Introdução

O pneumomediastino espontâneo (também designado de síndrome de Hamman), é uma entidade rara, que resulta da rotura espontânea de alvéolos devido a um aumento rápido da pressão intratorácica.¹ Pode ocorrer também na ausência de uma causa clara de aumento da pressão intratorácica, como tosse, exercício intenso ou vómito.²

Caso clínico

Jovem do sexo masculino, 21 anos, antecedentes de intolerância à lactose, sem medicação habitual, não fumador e sem hábitos de exercício físico regular. Admitido no Serviço de Urgência por toracalgia anterior, constante, odinofagia e sensação de corpo estranho na garganta, com dois dias de evolução. Negava tosse, febre ou vómitos.

Figura 1: Radiografia do tórax, incidência ântero-posterior, com imagem subtil de pneumomediastino (setas). 

Figura 2: Tomografia computorizada, imagem em corte axial, com fina lâmina de ar em concordância com pneumomediastino (setas). 

Ao exame objetivo apresentava enfisema subcutâneo cervical à direita, eupneico com saturação periférica superior a 98% (FiO2 de 21%) e auscultação pulmonar sem alterações. Estudo analítico normal, nomeadamente o doseamento do D-dímeros e marcadores de necrose miocárdica. Eletrocardiograma normal. Radiografia do tórax com evidência de pneumomediastino discreto (Fig. 1). Realizada tomografia computorizada (TC) torácica que tornou evidente acentuado enfisema subcutâneo cervical e torácico disperso e ligeiro pneumomediastino (Fig. 2). O doente permaneceu internado sob oxigenoterapia e terapêutica analgésica, com regressão espontânea do pneumomediastino comprovada por repetição da imagem de TC.

Discussão

O pneumomediastino espontâneo é uma condição autolimitada, geralmente benigna, que responde bem ao tratamento conservador.³ Como descrito no caso apresentado, pode ocorrer sem qualquer fator precipitante e deve, por isso, ser considerado como diagnóstico diferencial de dor torácica. A radiografia do tórax exige algum grau de suspeição clínica e experiência, sendo a TC o exame mais adequado para o diagnóstico.