Introdução

A doença renal crônica é caracterizada pela perda progressiva do funcionamento da homeostase renal. Tal cenário é considerado um fator de risco primário para várias condições adversas como fraqueza, fadiga e perda de massa muscular (^{Romagnani et al., 2017}). Ademais, outra característica marcante em indivíduos com função renal reduzida é a sarcopenia (i.e. uma perda de força e função muscular), a qual está intimamente associada a um aumento da inflamação crônica e disrupção do metabolismo do ferro nessa população (^{Androga e tal., 2017}). Em conjunto, a soma de baixa massa e força muscular tem sido atribuída como causa primária de morbidade e mortalidade na doença renal (^{Kim et al., 2019}).

Embora os traços da sarcopenia (baixa massa e força muscular) sejam amplamente aceitos como uma preocupação emergente de saúde, tem havido uma ampla discussão sobre sua classificação nos últimos anos (^{Cruz-Jentoft et al., 2019}). Assim, o Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia em Idosos (EWGSOP) fornece um consenso, com uma definição prática e classificação da sarcopenia a ser implementada por médicos e outros profissionais de saúde (Cruz-Jentoft et al., 2019). Até o momento, com base nessa classificação, estudos estão apontando a sarcopenia como um forte fator de risco para um pior prognóstico da doença renal e, parte disso, pode ser explicado pela maior inflamação e deficiência de ferro apresentado por esses pacientes (^{Corrêa et al., 2021}; ^{Gadelha et al., 2021}).

Diante do exposto, é racional especular que a sarcopenia pode ser uma forma de avaliação relevante para o manejo clínico de pacientes com a doença renal. Portanto, aqui se levanta uma questão fundamental: pode a avaliação da sarcopenia ser considerada na prática das clínicas de hemodiálise como fator de risco para inflamação, anemia e, consequentemente, mortalidade nesta população? Essa triagem é necessária nesses indivíduos vulneráveis, podendo fornecer uma melhor compreensão dos fatores de risco relacionados à sarcopenia na doença renal crônica e como ela afeta a população geriátrica. Com base nas razões acima, foi hipotetizado que pacientes sarcopênicos apresentem um pior perfil antropométrico, inflamatório, metabolismo do ferro e, consequentemente, maior mortalidade que pacientes não sarcopênicos. Portanto, o presente estudo teve como objetivo investigar o impacto dos traços da sarcopenia sobre o perfil antropométrico, citocinas pró- e anti-inflamatórias, fatores relacionados ao metabolismo do ferro e mortalidade em pacientes hemodialíticos.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva realizado em centros clínicos de hemodiálise localizados em São Paulo, Brasil descrito anteriormente. Este estudo apresenta dados complementares de ^{Gadelha et al. (2021}). Dentre os 247 participantes, 177 foram incluídos na amostra com idade de 66,8 (± 3.34) anos.com doença renal em estágio terminal (taxa de filtração glomerular <15 mL/min/1.73m²) com fístula arteriovenosa distribuídos em três grupos: Baixa Massa Muscular, Dinapenia e Sarcopenia.Todos os pacientes apresentavam hipertensão e diabetes.

Procedimentos

Para classificação da sarcopenia foram coletados dados antropométricos e realizados testes de força de preensão palmar com um dinamômetro de mão hidráulico. A sarcopenia foi definida de acordo com as recomendações do EWGSOP-2 (^{CRUZ-JENTOFT; BAHAT; BAUER; BOIRIE et al., 2019}). A apuração dos óbitos, foram registados eventos de mortalidade por todas as causas ao longo de 5 anos, cada saída foi monitorada em relação a transplantes, óbitos ou mudança de clínica. A mortalidade foi registada como uma variável descritiva se os participantes morreram ou não durante o seguimento.

Os participantes foram informados sobre os procedimentos e possíveis riscos de participação no estudo, cada participante preencheu um questionário de histórico médico e assinou voluntariamente um termo de consentimento livre e esclarecido. O estudo foi realizado de acordo com a Declaração de Helsinque (1975). Todos os métodos e procedimentos foram aprovados pelo Comitê Local de Ética em Pesquisa Humana, Brasil (nº 08856012.6.0000.5505 e atualizados 23007319.0.0000.0029).

Análise estatística

Para as análises estatísticas as características descritivas são apresentadas como meios e desvios padrão. O Shapiro-Wilk foi usado para verificar a natureza da distribuição de dados. Foram realizados testes X2 para comparação de variáveis categóricas, enquanto as variáveis contínuas foram comparadas através do Teste t. A mortalidade cumulativa de todas as causas durante o período de seguimento foi analisada utilizando-se curvas de Kaplan-Meier e comparada por meio de testes de classificação de registo. Os intervalos de confiança de 95% (IC) foram calculados utilizando-se a análise de risco proporcional de Cox. As curvas de Kaplan-Meier foram construídas para número acumulado de óbitos e analisadas por meio de um teste de registo de classificação. Os resultados foram considerados significativos em p < .05. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando-se da IBM Corp, lançada em 2013, IBM SPSS Statistics for Windows, Versão 22.0. Armonk, NY: IBM Corp e GraphPad Prism versão 8.0.0 para Windows, GraphPad Software, San Diego, California USA.

RESULTADOS

Os dados básicos dos participantes estão representados no quadro 1.

Quadro 1: Comparação de variáveis demográficas e de desfecho para idosos em hemodiálise de manutenção e infecção pós-covid-19 por categorias de baixa massa muscular, dinapenia e sarcopenia. 

Entre 247 indivíduos, 38 (15.4%) morreram durante o estudo. Desse número de mortes, 9.3% eram não sarcopênicos e 32.3% eram sarcopênicos (p < .0001). Com base na análise de risco proporcional de Cox, os participantes do grupo sarcopênico apresentaram maior risco de morte (HR: 2,492; IC 95%: 1.165 - 5.5331) (p < .0001).

DISCUSSÃO

O presente estudo investigou o impacto dos traços da sarcopenia sobre o perfil antropométrico, citocinas pró- e anti-inflamatórias, fatores relacionados ao metabolismo do ferro e o risco de mortalidade em pacientes hemodialíticos. A sarcopenia é definida como o declínio progressivo da massa magra e força do músculo esquelético que ocorre com o avanço da idade, porém em pacientes com DRC o declínio da massa muscular aumenta consideravelmente ocasionando em fatores de risco (^{Moorthi & Keith, 2017}). Como consta nos resultados do presente estudo o grupo sarcopênico apresentou perfil antropométrico significativamente baixo, comprometendo a massa muscular. ^{Carrero et al., (2016}) relata a importância de se avaliar a função e a massa muscular esquelética para indicar o estado nutricional e clínico de pacientes com DRC, valores antropométricos baixos ao longo do tempo são fortes preditores de resultados ruins nesta população.

Relatou-se também que o estado inflamatório e o metabolismo de ferro foram comprometidos. De acordo com o estudo de ^{Moura et al., (2020}) a anemia é uma complicação inerente a indivíduos idosos com doença renal em estágio terminal (DRET) que está associada à inflamação, os achados deste estudo sugerem o treinamento resistido (TR) como contribuinte na redução na deficiência de ferro, diminuindo os níveis de hepcidina e marcadores pró-inflamatórios em pacientes idosos submetidos à hemodiálise.

Os resultados do presente estudo demonstrou que o risco de mortalidade é evidente com relação aos pacientes com DRC sarcopênicos e não sarcopênicos, porém os estudos de Kittiskulnam, et al (2017) apontam que a sarcopenia e a baixa massa muscular não tiveram resultados significativos para determinar as causas de mortalidade em pacientes hemodialíticos, em contrapartida, o desempenho físico como os de baixa força (definido no presente estudo como sarcopenia) e velocidade lenta da marcha foram associados à mortalidade em pacientes hemodialíticos.

CONCLUSÃO

Os achados evidenciaram que a massa muscular desempenha um importante papel de proteção para prognósticos ruins em pacientes com DRC, pois o perfil antropométrico, inflamatório e o metabolismo de ferro tendem a ficar comprometidos diante da baixa força e baixa massa muscular apresentados. O risco de mortalidade por sarcopenia também foi evidenciado, no entanto sugere-se que novos estudos relacionados às causas de mortalidades associadas à sarcopenia.