INTRODUÇÃO

A educação da pessoa, no âmbito da saúde, na perspetiva crítica, deve ser vista como processo, em que aprender implica construir e não adquirir conhecimentos; significa desenvolver habilidades pessoais e sociais e não adaptar ou reproduzir comportamentos¹.

Na educação para a saúde tem-se dado um novo enfoque nas práticas educativas, de modo a fortalecer a capacidade de escolha das pessoas, ou seja, tem de permitir que estas participem ativamente no processo de tomada de decisão e de implementação de estratégias para a melhoria das suas condições de saúde².

Capacitar, no contexto da educação para a saúde, é um processo multidimensional que envolve conhecimento, decisão e ação. Os conhecimentos são os saberes construídos e alicerçados nos valores da pessoa, que se modificam ao longo da vida e são influenciados por fatores, nomeadamente de ordem social, cultural e religiosa³.

O empoderamento está relacionado com o conhecimento e a autonomia na tomada de decisão. A autonomia define-se com a liberdade da pessoa em gerir livremente a sua vida efetuando, racionalmente, as suas próprias escolhas⁴. Neste sentido, o processo de empoderamento tem como fim a emancipação da pessoa, mediante a promoção da autonomia e alcance de medidas terapêuticas disponíveis, independentemente dos recursos didáticos e avaliativos disponíveis⁵.

Além disso, a (re)construção do conhecimento condiciona a decisão sobre a ação a qual se altera no decurso do tempo, sendo o resultado de um conjunto de fatores como a decisão tomada, a sua capacidade (limitação da atividade) e os recursos disponíveis para a executar. Nesta perspetiva, a capacitação é um processo que envolve os domínios cognitivo, físico e material³.

Importa então refletir como os enfermeiros contribuem especificamente para o empoderamento e capacitação a partir do conhecimento desta área do saber. De facto, o pensamento teórico em enfermagem evoluiu e, continua a evoluir num percurso de significativa riqueza concetual, que deveria ser apropriada pelos enfermeiros,⁶ pelo que faz sentido compreender estes dois conceitos suportados num referencial teórico.

Procurar significado teórico para a intervenção dos enfermeiros, é relembrar que a disciplina de enfermagem está relacionada com as experiências humanas de transição, nas quais a saúde e o bem-estar podem ser considerados resultados da sua intervenção. A pessoa sofre descontinuidades no processo de vida em que a doença pode ser um dos motivos. Esta mudança consciente e paulatinamente integrada no íntimo da pessoa vai provocar alterações que levam a que pessoa enfrente a nova situação de forma mais saudável.

Nesse sentido, o desafio para os enfermeiros é entender os processos de transição e desenvolver terapêuticas efetivas que ajudem as pessoas a recuperar a estabilidade e o bem-estar^7-8 logo a ficarem empoderadas e capacitadas para fazer face à continuidade da sua vida.. Assim, quando se realiza a capacitação de um cuidador familiar, faz-se porque este desempenha um conjunto de tarefas no quotidiano que necessitam de conhecimento e treino, tais como atividades de vida diárias, resolução de problemas, tomada de decisão, atividades que requerem competências comunicativas e organizacionais, assim como cuidados antecipatórios e de vigilância⁹.

Os processos de capacitação são adaptações que podem ocorrer de forma progressiva, em associação com as alterações que ocorrem ao longo do ciclo vital ou, então, bruscamente, causadas por intercorrências vivenciais³ além disso, tem de se ter em consideração que pessoa vive distintas transições em simultâneo e que tem o direito a conhece-las para tomar decisões de forma autónoma.

OBJETIVO

Discutir a contribuição da Enfermagem de Reabilitação para o Empoderamento e a Capacitação da pessoa em processos de transição saúde-doença.

MÉTODO

O método utilizado para o desenvolvimento do presente artigo foi a prática reflexiva. Para tal, começou-se por selecionar o tema a abordar; após esta seleção procedeu-se à discussão entre os autores, à escolha dos artigos que serviram de base para o presente artigo e que permitiram a discussão reflexiva do tema. Esta discussão reflexiva teve como base a Teoria das Transições de Afaf Ibrahim Meleis^7-8 e os diagnósticos de enfermagem segundo a linguagem da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE)¹⁰ e as competências específicas do enfermeiro de reabilitação definidas pela Ordem dos Enfermeiros¹¹.

RESULTADOS

Os resultados do presente artigo são apresentados mediante discussão reflexiva sobre a contribuição da Enfermagem de Reabilitação para o Empoderamento e a Capacitação da pessoa em processos de transição saúde doença. Os Enfermeiros de reabilitação desenvolvem um processo de capacitação privilegiando o foco de atenção o conhecimento e aprendizagem de capacidades, desenvolvendo intervenções no sentido contribuir para indicadores específicos deste processo de transição.

Figura 1 Resultados identificados para a análise, adaptado de Meleis⁸  

Estes resultados assentam em conceitos subsidiadores de boas práticas preconizadas com a finalidade de contribuir para a uniformização da linguagem e da terminologia dos enfermeiros de reabilitação.

DISCUSSÃO

A teoria de médio alcance sobre as transições é constituída pela natureza das transições (tipos, padrões e propriedades); condicionantes facilitadores e inibidores da transição (pessoais, comunidade e sociedade); padrões de resposta (indicadores de processos e indicadores de resultados) e terapêutica de enfermagem. As transições resultam das mudanças na vida, na saúde, nos relacionamentos e nos ambientes. Este processo de transição é caraterizado pela sua singularidade, diversidade, complexidade e múltiplas dimensões que geram significados variados e são determinados pela perceção de cada indivíduo^7-8.

Considerando a teoria de Meleis⁸, a transição é uma passagem de um estado estável para outro estado estável a partir de um processo que emerge a partir de uma mudança, por isso as transições tornam-se dinâmicas mas também marcos de viragem, podendo ser caraterizadas a partir deste processo ou de resultados finais.

A consciencialização está relacionada com a perceção, o conhecimento e o reconhecimento de uma experiência de transição. É uma característica definidora de transição, cuja ausência significa que a pessoa pode não ter iniciado a experiência de transição. A pessoa só pode envolver-se depois de se consciencializar das mudanças físicas, emocionais, sociais ou ambientais⁷.

Os indicadores de processo referem-se: sentir-se ligado às redes de apoio como família/amigos/profissionais de saúde; o interagir com pessoas que estão na mesma situação, profissionais de saúde, cuidadores familiares de modo a clarificar e ajustar os comportamentos de resposta às transições; o estar situado no tempo, espaço e relações, pois possibilita que a pessoa se desprenda de seu passado e enfrente novos desafios; e o desenvolver confiança e ajustamento, que se manifesta pelo nível de compreensão dos diferentes processos relativos à necessidade de mudança, utilização de recursos e desenvolvimento de estratégias para ganhar confiança e lidar com a situação⁷.

Os indicadores de resultado estão relacionados com mestria, ou seja, ao domínio de novas competências; e à integração fluida de identidade que se refere à reformulação da identidade, de modo a ficar mais fluida e dinâmica. Nesta ótica, a capacidade ou habilidade para desenvolver novas competências é fundamental para fazer a transição com sucesso⁷.

As terapêuticas de enfermagem e os indicadores de processo e resultado podem ser observados nas competências especificas do enfermeiro de reabilitação no âmbito da capacitação da pessoa para lidar a transição em que se encontra e respetivos ensinos e treinos que são realizados pelo enfermeiro de reabilitação.

A competência específica do enfermeiro de reabilitação enuncia que este “J2 - Capacita a pessoa com deficiência, limitação da atividade e/ou restrição da participação para a reinserção e exercício da cidadania” e apresenta a unidade de competência “J2.1 - Elabora e implementa programa de treino de atividades de vida diária visando a adaptação às limitações da mobilidade e à maximização da autonomia e da qualidade de vida.” Com os seguintes critérios de avaliação “J2.1.1 - Ensina a pessoa e/ou cuidador técnicas e tecnologias específicas de autocuidado; J2.1.2 - Realiza treinos específicos de atividades de vida diária, nomeadamente utilizando produtos de apoio (ajudas técnicas e dispositivos de compensação), assim como os treinos inerentes à atividade e exercício físico; e J2.1.3 - Ensina e supervisa a utilização de produtos de apoio (ajudas técnicas e dispositivos de compensação) tendo em vista a máxima capacidade funcional da pessoa”¹¹.

No processo de capacitação da pessoa com deficiência, limitação da atividade e restrição da participação, o enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação tem dois focos de atenção - o “conhecimento” e a “aprendizagem de capacidades”. Vai utilizar o conhecimento para empoderar a pessoa para a tomada de decisão de modo a maximizar a sua autonomia, por um lado, e por outro vai servir-se da aprendizagem de capacidades para tornar a pessoa mais independente na realização das atividades de vida diária.

É ainda de salientar que o processo de capacitação não se limita à pessoa enquanto individualidade singular, mas também o seu contexto como seja a família, o ambiente de trabalho e social, porque os conhecimentos e as aprendizagens não se limitam às pessoas com deficiência.

O enfermeiro de reabilitação tendo como foco de atenção o conhecimento, prescreve intervenções como “Ensinar sobre (…)”, “Orientar para o uso de (…)” de modo a obter ganhos em conhecimento, permitindo assim melhorar a tomada de decisão e autonomia. Contribui, deste modo para a obtenção de indicadores de processo de uma transição bem-sucedida, nomeadamente sentir-se ligado, interagir, estar situado, assim como desenvolver confiança e ajustamento. Além disso, existem outros indicadores relacionado com o foco conhecimento que podem ser analisados do ponto de vista de estrutura, processo e resultado (Figura 1 e Quadro 1).

A aprendizagem de capacidades implica passar para ação o que se adquiriu como o empoderamento e tomada de decisão, de modo a tornar a pessoa mais independente na execução das atividades básicas e instrumentais de vida diária, contribuindo assim para uma transição com sucesso, verificada pela perceção de mestria na execução dessas atividades e integração de uma nova identidade (consciencialização de que é capaz e está diferente da situação anterior). Associado a estes indicadores de resultado de transição saudável e bem-sucedida, os enfermeiros com as intervenções “instruir sobre (…)”, “treinar a técnica de (…)” e “treinar o uso de (…)” podem medir a efetividades destas a nível dos ganhos em aprendizagem de capacidades através de indicadores de estrutura, processo e resultado (Figura 1 e Quadro 1).

Figura 2 Capacitação da pessoa em processos de transição 

IMPLICAÇÕES PRÁTICAS

Os diagnósticos de enfermagem do foco conhecimento e aprendizagem de capacidades podem ser alvo de intervenção dos enfermeiros de reabilitação, uma vez que as competência “J2 - Capacita a pessoa com deficiência, limitação da atividade e/ou restrição da participação para a reinserção e exercício da cidadania” e “J3 - Maximiza a funcionalidade desenvolvendo as capacidades da pessoa”¹¹ os habilitam para o desenvolvimento e implementação de ações autónomas a nível do ensino, instrução e treino (Quadro 1) para capacitar a pessoa na realização de atividades básicas e instrumentais de vida diária e para melhorar os processos de transição e a qualidade de vida.

IMPLICAÇÕES PRÁTICAS

Os diagnósticos de enfermagem do foco conhecimento e aprendizagem de capacidades podem ser alvo de intervenção dos enfermeiros de reabilitação, uma vez que as competência “J2 - Capacita a pessoa com deficiência, limitação da atividade e/ou restrição da participação para a reinserção e exercício da cidadania” e “J3 - Maximiza a funcionalidade desenvolvendo as capacidades da pessoa”¹¹ os habilitam para o desenvolvimento e implementação de ações autónomas a nível do ensino, instrução e treino (Quadro 1) para capacitar a pessoa na realização de atividades básicas e instrumentais de vida diária e para melhorar os processos de transição e a qualidade de vida.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O enfermeiro de reabilitação tem como competência capacitar a pessoa com deficiência, limitação da atividade e/ou restrição da participação, de modo a maximizar a autonomia, facilitar a realização das atividades básicas e instrumentais de vida diária, melhorar a participação na sociedade e consequentemente a perceção da qualidade de vida relacionada com a saúde, tomando particular ênfase no processo de transição saúde-doença.

A intervenção nos focos conhecimento e aprendizagem de capacidades da pessoa permite o empoderamento, a tomada de decisão e a passagem à ação, de modo a desenvolver habilidades e assim sentir-se capacitada para lidar com os desafios que surgem no dia a dia, decorrentes de processos de transição.

Pode-se afirmar que o foco de atenção conhecimento e aprendizagem desenvolvida pelos enfermeiros de reabilitação transcende a intervenção do cliente enquanto pessoa, mas também, se desenvolve no sentido do cliente família e comunidades.

Com esta reflexão acreditamos que fica sustentada a intervenção dos enfermeiros de reabilitação com a finalidade de proporcionar Capacitação à pessoa com deficiência, limitação da atividade e/ou restrição da participação, contudo acreditamos que o modelo não traz contributos suficientes para a intervenção, afim de fazer face à reinserção e exercício da cidadania em plena por isso era importante trabalhar o sucesso das pessoas após as transições efetuadas. Esta limitação deixa em aberto a necessidade de continuar a refletir e a investigar as transições bem-sucedidas.