3.1 Fatores Inibidores da Capacitação da PSC

A condição de estar em situação critica, quando percecionada pela pessoa doente, é geradora de enorme vulnerabilidade pela dependência experienciada. Emergem aspetos significativos que a PSC relaciona com a dependência, nomeadamente: a sensação de impotência, limitações físicas, a dependência da tecnologia (associada a estarem conectadas a ventilação mecânica invasiva) e incapacidade para o autocuidado (^{Lindberg et al., 2015}; ^{Lykkegaard & Delmar, 2015}). As pessoas descrevem que a dependência dos profissionais de saúde foi de tal forma marcante, que a sensação de impotência perdurou mesmo após transferência para a enfermaria (^{Major et al., 2019}).

Algumas pessoas relatam que a condição de situação critica em que se encontram cria, por si só, alguma passividade. Aceitam que sejam realizados todos os procedimentos necessários, uma vez que confiam nos conhecimentos dos profissionais de saúde e assumem que o seu potencial de intervenção é diminuto. Aceitam a perda do controlo e a dependência como forma de lidar com a sua nova condição de vulnerabilidade, por considerarem agradável e securizante que todas as suas necessidades sejam satisfeitas. (^{Lindberg et al., 2015}; ^{Lykkegaard & Delmar, 2015}; ^{Wåhlin et al., 2017})

Intimamente relacionado com a dependência, surge o segundo fator inibidor da capacitação da PSC: a ausência de individualização nos cuidados.

Algumas situações mais significativas estão relacionadas com a falta de privacidade. É descrito pelas pessoas doentes que se sentiam expostas durante os cuidados de higiene e conforto. A exposição do seu corpo e a forma como os profissionais se posicionam no cuidado ao seu corpo, revelam-se determinantes e significativas, pela positiva ou pela negativa. Outro aspeto determinante era o desinteresse dos profissionais de saúde, percecionado pela pessoa doente, relativamente a si. Este revela-se no modo como a consideravam, ou não, na interação. As situações em que os profissionais “falavam entre si”, ignorando a presença da pessoa doente, eram vividas negativamente, desencadeando ansiedade e sofrimento para a PSC (^{Lindberg et al., 2015}; ^{Lykkegaard & Delmar, 2015}; ^{Wahlin, Samuelsson & Agren, 2017}).

Na relação enfermeiro-PSC são conotadas como negativas as situações em que o enfermeiro tem um registo de interação que se caracteriza pela superficialidade, traduzido pelo reduzido contacto visual e ausência de empatia. (^{Lindberg et al., 2015}; ^{Lykkegaard & Delmar, 2015}; ^{Wahlin, Samuelsson & Agren, 2017}). Este tipo de atitudes, para além de condicionarem a individualização dos cuidados, inviabilizam a interação e traduzem uma comunicação ineficaz.

^{Major et al. (2019}) consideram que a falta de comunicação, ou comunicação ineficaz, com a PSC e família, em registo escrito para posterior continuidade dos cuidados, contribui para a perceção da PSC ser negligenciada. Exemplos disso são as cartas de alta/ transferência com informação incompleta ou insuficiente, que geram cuidados inadequados após a alta ou transferência da PSC.

Mesmo quando as informações prestadas são claras, verifica-se que estas não são suficientes, por si só, para a capacitação da PSC, uma vez que há alguns fatores a considerar. É necessário englobar a qualidade das informações e o contexto em que estas são fornecidas, para um aumento no grau de capacitação da PSC. Algumas pessoas doentes relatam que as informações transmitidas ao longo do seu internamento foram insuficientes, por não particularizarem o que tinha ocorrido e qual o motivo de internamento na UCI; o porquê de não conseguirem falar, comer ou beber, etc (^{Wahlin, Samuelsson & Agren, 2017}; Wåhlin, 2017).

No que diz respeito à participação da família nas intervenções, esta engloba inúmeros benefícios para uma transição saúde-doença facilitada. ^{Benner, Kyriakidis, & Stannard (2011}) salientam que, para assegurar a compreensão de conteúdos pela família, importa deter um determinado grau de competência em comunicação, compreensão, paciência e escuta ativa. Ainda assim, verifica-se a incerteza sobre aspetos do âmbito organizacional, nomeadamente, as políticas existentes na UCI em relação à participação da família e até mesmo sobre a possibilidade de visita e em que moldes. Há uma perceção de que as famílias não são bem-vindas, nem são participantes, devido ao impedimento para a família estar presente em determinados momentos de intervenções à PSC (^{Hardin, 2012}).

No atual contexto pandémico, verifica-se o abandono de estratégias já criadas e implementadas para o envolvimento da família da PSC, pois as famílias raramente estão presentes no hospital e quase nunca é permitida a presença junto da PSC. Estas condicionantes, levaram alguns familiares a manifestarem sensação de frustração, tristeza e pesar por não ser possível estarem presentes ao lado dos seus entes queridos (^{Devlin et al., 2020}). Desta forma, assume-se a restrição de visitas (e/ou não participação da família) como um inibidor da capacitação da PSC.

3.2 Fatores Facilitadores da Capacitação da PSC

O primeiro fator que facilita a capacitação da PSC é a aceitação da condição de dependência e a gestão de expetativas, sendo uma base fundamentada para o sucesso dos fatores subsequentes.

Importa ressalvar que, a PSC pode encontrar-se em diversos estados de autonomia relativos a múltiplos aspetos, os quais se podem sobrepor, havendo diversos graus de autonomia para diferentes aspetos. No processo de recuperação, pode haver recuperação de algumas capacidades, mas não de outras (^{Lindberg et al., 2015}).

Segundo ^{Devlin et al. (2020}), numa fase em que a PSC se encontra profundamente sedada, e em que há restrições nas visitas de familiares e profissionais de áreas mais variadas de atuação (como sucede no contexto pandémico), é da responsabilidade dos profissionais de saúde que contactam com a PSC a operacionalização de metas diárias para a reabilitação e recuperação da mobilidade.

A PSC vivencia os aspetos tecnológicos como normais e como fonte de segurança, sendo inegociável a sua utilização num contexto de necessidade de cuidados médicos avançados. As pessoas doentes referem que, em determinada fase, é positivo o fator de dependência e rendem-se aos cuidados, não querendo interferir nos procedimentos que lhes podem salvar a vida, tendo confiança nos profissionais pela sua experiência e conhecimento (^{Lindberg et al., 2015}).

A gestão de expectativas é valorizada pela PSC, como facilitadora para uma experiência de transição positiva. O ajuste à nova realidade, com conhecimento que a recuperação pode ser demorada, constitui um catalisador do início do processo de cura, estabelecendo metas realistas de reabilitação e preparando para a longa e difícil caminhada para a recuperação (^{Major et al., 2019}).

O processo de capacitação não está unicamente relacionado com aspetos físicos. A PSC deve ter um papel ativo na sua recuperação, construindo força emocional, confiança e motivação, através da interação e experiências que permitem o aumento da energia interna. Um feedback positivo, para a PSC, transmite uma sensação de segurança em si mesma e de controlo da situação, sendo fortalecedor da sua autoestima e, consequentemente, motivação para o seu processo de recuperação (^{Lindberg et al.,2015}; ^{Wahlin, 2017}).

^{Lindberg et al. (2015}) defendem que a PSC deve ser envolvida no processo de capacitação e transição saúde-doença o mais precocemente possível. É importante para a PSC sentir-se incentivada para participar na relação e interação, mesmo quando não é capaz de o realizar autonomamente.

A parceria nos cuidados abrange a PSC, a sua família e o enfermeiro e é considerada como um dos fatores mais positivos e facilitadores da capacitação. O processo de capacitação requer compromisso combinado com relacionamentos nutritivos e interativos construídos na confiança e respeito mútuos. Os benefícios de melhorar a capacitação da PSC são extensos e são usufruídos não só pela PSC, mas por todos os elementos da tríade. Verifica-se uma diminuição do nível de angústia e tensão, maior coerência e controlo sobre a situação, desenvolvimento e crescimento pessoal (e/ou profissional), maior conforto, otimismo, satisfação interior e aumento da força emocional (^{Hardin, 2012}; ^{Wahlin, 2017}).

A PSC sente-se mais capacitada quando é ouvida e envolvida ativamente no processo de tomada de decisão, considerando as suas preferências (como por exemplo quando é questionado se a PSC gostaria que lhe fosse retirado um dispositivo clínico). Desta forma, toda a experiência é facilitada e encorajada, contribuindo para o desenvolvimento da autodeterminação da PSC (^{Major et al., 2019}; ^{Wahlin, 2017}).

No que concerne ao comportamento dos profissionais de saúde, quando quem cuida demonstra humanidade e vontade de se conectar à pessoa doente, criando empatia, confortando e encorajando, é experienciada pela PSC uma sensação de segurança e pertença à comunidade (Lykkergaard & Delmar, 2015; ^{Wahlin, Samuelsson & Agren, 2017}).

A parceria nos cuidados é vivenciada em diferentes estados de dependência e independência e é orientada para o regresso da pessoa a uma condição de saúde, sendo a relação de empoderamento fonte de autenticidade, comunicação sensível e escuta ativa ^{Lindberg et al., 2015}; ^{Wahlin, 2017}).

A PSC considera que a família é fonte de inspiração e motivação para lutar e fortalecer o seu espírito de vida. Estes relacionamentos fortalecedores ajudam a PSC, família e enfermeiro a mobilizar recursos para lidar com os desafios existentes, por se sentirem acompanhados no seu percurso difícil. Falando concretamente no processo de capacitação, ^{Meleis (2018}) afirma que este é realizado através do processo de cuidados de enfermagem, no qual os enfermeiros descobrem as forças em saúde da pessoa doente e família e mobilizam as mesmas para apoiar os recursos já existentes, para que estas assumam a liderança ou presença ativa na sequencia de procedimentos.

^{Wahlin (2017}) verifica que o conhecimento e o acesso a informações são ferramentas de poder e devem ser adaptadas às necessidades da PSC e família. ^{Hardin (2012}) afirma que estas ferramentas são úteis também para o enfermeiro, que poderá promover um cuidado individualizado se conhecer as necessidades especificas da pessoa doente, facilitando a gestão de sintomas.

Lykkergaard & Delmar (2015) demonstram que a PSC valoriza quando as suas necessidades são atendidas, sem ter que pedir ajuda. A família, numa parceria de cuidados, é capaz de interpretar necessidades especificas e individualizadas da PSC. Esta capacidade é extremamente útil para o enfermeiro, que poderá decifrar o que alguns sinais significam para cada pessoa, para agir em conformidade (^{Hardin. 2012}). Esta constatação é corroborada por ^{Lusquiños, Mendes e Bento (2019}, p. 1692), que numa revisão integrativa da literatura sobre o cuidado centrado na família, concluem que a família é um “recurso essencial e facilitador no cuidado ao doente” e que esta abordagem filosófica do cuidar deve ser coerente “por parte de toda a equipa multidisciplinar”.

Em contexto de pandemia, apesar da restrição de visitas, surgiram algumas soluções para colmatar esta dificuldade. Quando a PSC já se encontra sem sedação (ou com sedação mais reduzida, estando desperta o suficiente), pode ser realizada comunicação com recurso às tecnologias e plataformas/ redes sociais. A família deve ainda ser incentivada a fornecer fotos de família, relatar momentos vividos que possam ser reproduzidos à PSC ou partilhar músicas do seu agrado (^{Devlin et al., 2020}).

A própria família também deve ser capacitada desde cedo sobre o que pode esperar no futuro. Deve ser realizado um planeamento da alta em colaboração com a PSC e família, o qual permitirá que a família tome as providencias adequadas e desenvolva habilidades que a capacitem para a participação nos cuidados (^{Major et al., 2019}; ^{Wahlin, 2017}).

Na Figura 2, é apresentado um esquema ilustrativo da interação entre PSC, família e Enfermeiro no processo de capacitação (tendo como influencia fatores facilitadores e inibidores), promovendo uma transição saúde-doença saudável.

Apesar da capacitação da PSC ter algumas condicionantes, por esta se encontrar num estado de maior fragilidade e, em algumas fases, não totalmente consciente, a autodeterminação é um dos atributos mais importantes neste processo (^{Wahlin, 2017}). Este atributo é de extrema importância quando proveniente da PSC, mas também da familia e do enfermeiro, uma vez que esta tríade se deve unir em parceria ao longo de todo o processo de transição.

Figura 2: Interação PSC, Familia e Enfermeiro no processo de Capacitação.