1. Introdução

O envelhecimento demográfico, que ocorre no mundo e em Portugal, leva-nos a enfrentar um desafio no atendimento à Pessoa Idosa (PI). A complexidade das situações multidimensionais que esta apresenta, coloca aos enfermeiros desafios ao nível do desenvolvimento de uma enfermagem avançada. Os Cuidados de Saúde Primários (CSPs) desempenham um papel essencial para alcançar os objetivos do envelhecimento saudável e prevenir as síndromes geriátricas, sobretudo a fragilidade (^{WHO, 2020}). Estes serviços são o primeiro ponto de contacto das PIs e Cuidador Familiar (CF) com os serviços de saúde, pelo que precisam de ser acessíveis e amigos das PIs. Os profissionais de saúde têm que desenvolver políticas públicas de saúde centradas nos cidadãos, trabalhar em parceria com a PI para a capacitar, valorizando a sua autonomia e papel na sociedade, o que passa por promover o desenvolvimento de Cuidados de Saúde Primários Amigos das Pessoas Idosas (CSPAPI) (^{WHO, 2004}; ^{WHO, 2020}).

A ^{WHO (2004)} realizou um estudo sobre a opinião da PIs, CFs e profissionais que resultou em diretrizes que têm como objetivo CSPAPI (^{WHO, 2004}; ^{Joling et al., 2018}). Segundo ^{Acosta-Benito et al. (2018}) os CSPAPI permitem o empowerment, aumentando o conhecimento e a autonomia da PI.

O desafio para os profissionais dos CSPs passa pelo desenvolvimento de intervenções de enfermagem com a PI e/ou CF para que estes promovam o Cuidado-de-SI (^{Gomes, 2016}). Assim o desenvolvimento deste estudo inclui-se no desenvolvimento de um projeto de investigação que está a ser desenvolvido na Unidade de Saúde Familiar Y (USFY) denominado “Instituições de Ensino e Saúde Amigas das Pessoas idosas” que tem como finalidade promover a funcionalidade, segurança, autonomia e dignidade da PI. Pelo que percebemos ser fundamental compreender os significados atribuídos pelos enfermeiros aos CSPAPI o que passa por uma abordagem qualitativa e colocámos a seguinte questão de investigação:

Qual é a perceção dos enfermeiros sobre as características dos CSPAPI? E definimos como objetivo conhecer a perceção dos enfermeiros sobre as características CSPAPI no contexto da USFY.

2. Metodologia

Optou-se por um estudo de investigação descritivo qualitativo, uma vez que pretendíamos saber a perceção dos participantes, e este permite uma abordagem compreensiva dos temas estudados, o investigador interpreta os resultados segundo os significados atribuídos pelos participantes (^{Pinto, Campos & Siqueira, 2018}). Esta investigação ajuda a corresponsabilização na gestão de cuidados e literacia em saúde (^{Ribeiro, Souza & Costa, 2016}). Assim desenvolveram-se entrevistas semiestruturadas. O investigador recorre a este tipo de entrevistas quando pretende saber mais informações de um tema. Foi elaborado um guião com perguntas orientadoras com o objetivo de favorecer a expressão do pensamento do entrevistado. De realçar a flexibilidade na condução das mesmas, deixando o discurso do entrevistado fluir, de forma a favorecer a expressão do pensamento (^{Campenhoudt, Marquet & Quivy, 2019}).

Participantes e critérios de inclusão: cinco enfermeiros, que constituíram a totalidade dos enfermeiros da USFY que aceitaram participar no estudo.

O contexto do estudo: Uma USFY de Lisboa. As entrevistas foram realizadas de 28 de outubro de 2019 a 7 fevereiro de 2020.

3. Resultados

Os dados serão apresentados tendo em conta o objetivo delineado e as categorias identificadas. A amostra foi constituída por cinco enfermeiros, quatro do sexo feminino e um do masculino, com idade média de 47,8 anos, quatro enfermeiros de cuidados gerais e um enfermeiro especialista em saúde mental.

Quadro 1 Categorias e subcategorias - perceção dos enfermeiros sobre as características CSPAPI na USFY. 

Na categoria USF e cuidados de saúde amigos das PIs os enfermeiros enfatizaram a necessidade de avaliar e intervir na fragilidade da PI; espaço físico adaptado, transportes adaptados e mobilizar equipa multidisciplinar como se pode constatar: “que se consiga avaliar a fragilidade na PI e intervir…boa sinalização e espaço físico adequado …” (2E) “…e transportes adaptados…” (1E) “…mobilizar equipas multidisciplinares…” (1E).

Relativamente a categoria informação foi mencionado pelos participantes que era suficiente, mas não adequada: “…, mas a informação não está adequada …muita da nossa informação está na internet e é um meio onde nem todas as pessoas idosas têm acesso.” (4E). Foi também referida a importância da identificação dos profissionais: “mas muitas vezes o cartão de identificação não está num sítio de fácil leitura e a letra também é pequena…” (3E) “…e o fardamento não é uniforme…” (2E).

Quanto à categoria formação os enfermeiros salientaram a falta de formação académica em cuidados geriátricos, embora valorizassem a formação continua, experiência profissional e partilha do conhecimento. Sugeriram melhorias como: um plano de formação anual sobre cuidados à PI, um espaço físico para partilhar experiências, articulação com outras instituições, investir na formação dos profissionais e em políticas de envelhecimento bem-sucedido.

Na categoria educação para a saúde a totalidade dos enfermeiros realçaram a importância do exercício físico para o controlo da fragilidade da PI e a interação social: “…reforço a necessidade de saírem de casa de conviverem com outras pessoas…” (1E). Evidenciou-se também a necessidade de uma educação para a saúde centrada no contexto de vida da pessoa e na sua singularidade.

Na categoria comunicação foi salientada a importância do desenvolvimento da comunicação verbal e não verbal e da adaptação da linguagem a PI e da validação da mesma: “É através da comunicação não verbal que me ajuda a entender que a pessoa não está a compreender …” (5E). “…tento adaptar a comunicação à compreensão da PI…” (2E).

No que respeita a categoria sistema de gestão de cuidados, a totalidade dos participantes salientou os indicadores centrados na vacina da gripe (>65 anos), visitas domiciliarias. …e o risco de queda.” (1E). Evidenciaram que as PIs não participam na tomada de decisão e foram destacados vazios a nível do trabalho interinstitucional.

Quanto as intervenções nas síndromes geriátricas, foram destacadas lacunas na identificação das mesmas. Salientaram que era prioritário intervir na promoção da funcionalidade, na prevenção, controlo da insuficiência cognitiva e no risco de queda.

Relativamente a categoria ambiente físico realçaram a melhoria na sinalização “…a sinalização é algo que podemos melhorar…” (2E).

No que concerne a categoria intervenções de enfermagem em parceria nos cuidados, emergiu a importância de desenvolver um trabalho em parceria com a PI e CF e os pressupostos para cuidados em Parceria “…primeiro de tudo passa por informar a PI, para depois ter capacidade de decisão para cuidar de si ou o CF assumir o cuidado do outro…” (5E).

As sugestões de melhoria centraram-se na: formação, promoção da funcionalidade, prevenção da fragilidade, controlo da insuficiência cognitiva e risco de queda. Referiram a importância dos profissionais melhorarem o atendimento e acolhimento, permitir um horário alargado de consultas e ter consultas de follow up telefónicas.

4. Discussão dos Resultados

Os resultados evidenciaram que os participantes consideram que os CSAPI passam por apoiar a PI e/ou CF e facilitar a acessibilidade aos cuidados de saúde. A USFY precisa de ir ao encontro das especificidades da PI, não esquecendo a importância do apoio social.

O que está em linha com os resultados de ^{Doolan-Noble, Mehta, Waters & Baxter (2019}) que concluíram ser necessário uma abordagem baseada nos direitos para o envelhecimento saudável, abordando barreiras legais, sociais e estruturais para uma boa saúde e bem-estar da PI.

Os participantes deste estudo consideram, ainda, que uma USF amiga das PIs precisa avaliar e intervir na síndrome da fragilidade, ter espaço físico e transportes adaptados; mobilizar equipa multidisciplinar e outras instituições o que corrobora o referido pela WHO (2004), quanto as características dos CSPAPI. É notória a necessidade de se ir ao encontro das necessidades das PIs nos CSP (^{Woo, Mak & Yeung, 2013}). Contudo as PIs frágeis continuam a encontrar barreiras no acesso aos cuidados (^{WHO, 2004}, ²⁰²⁰).

Relativamente a informação, os participantes referiram que a informação que a PI recebia era suficiente, embora inadequada, por ser por meio digital, o que evidencia a preocupação dos enfermeiros com a comunicação. Um estudo de ^{Woo, Mak & Yeung (2013}) também concluiu que a informação na USF devia ser fornecida de forma adequada à idade da pessoa.

A identificação dos profissionais é outro elemento valorizado no que respeita a informação. Os participantes referiram que esta precisava de ser melhorada. ^{Alhamdan et al. (2015}) realizaram um estudo onde os enfermeiros estavam facilmente identificados com os crachás, o que facilitava a comunicação. Parece-nos que temos que continuar a investir neste ponto, pois é fundamental para a PI comunicar com os profissionais.

Quanto à categoria formação, no presente estudo foi mencionado que só um participante tinha formação na área da PI, o que tem implicações na qualidade dos cuidados à PI. Os resultados do estudo de ^{Melo et al. (2019}) mostraram que o profissional não tinha formação específica para lidar com a PI e quando tinha necessidade de responder aos problemas destas direcionavam para as doenças crónicas. Uma vez que temos uma população envelhecida, a formação e especialização tem que constituir, de facto, uma preocupação das ordens dos enfermeiros, das instituições de ensino e organizações de saúde para que se possa melhorar a qualidade dos cuidados.

Na categoria educação para a saúde, salientou-se a importância da promoção da interação social, tal como refere ^{Sander et al. (2015}) a PI deve desenvolver mecanismos e práticas sociais de forma a minimizar o distanciamento social, permitindo que esta seja agente ativo do seu próprio cuidado. Estudos recentes têm chamado a atenção para este facto reforçando que o bem-estar psicológico é afetado por fatores como relações sociais, papéis e atividades desenvolvidos na sociedade (^{Doolan-Noble, Mehta, Waters & Baxter, 2019}). O bem-estar físico foi outra preocupação que emergiu, nomeadamente no que se refere a atividade física. Neste contexto, registamos um estudo de ^{Alhamdan et al. (2015}), que analisou 15 centros de saúde em que todos ofereciam aconselhamento sobre atividade física.

A importância da comunicação foi destacada pelos participantes que realçaram as estratégias como adaptar a comunicação à PI com diminuição da acuidade visual e auditiva. No estudo realizado pela ^{WHO (2004)} as PIs salientaram, a necessidade de uma comunicação de igual para igual. A empatia e disponibilidade, também foi mencionada pelos enfermeiros tal como pelo estudo da ^{WHO (2004)} em que as PIs salientaram a necessidade de mais carinho e empatia pelos profissionais de saúde.

Na categoria sistema de gestão de cuidados, os enfermeiros salientaram a vacina da gripe e o risco de queda como indicadores de qualidade em que USFY investia. Este é um aspeto a salientar pela sua importância na redução das comorbidades das PIs. Um estudo de ^{Alhamdan et al. (2015}) concluiu em que só 5 das 15 instituições estudadas é que ofereciam a vacina da gripe às pessoas e 7 dos 15 centros de saúde avaliavam o risco de queda. Foi também referido no estudo que as PIs não participavam na tomada de decisão da organização. No estudo de ^{Motsohi et al. (2020}) foi também salientada a frustração que as PIs sentiam por não serem ouvidas pelos gestores na satisfação das suas necessidades.

Quanto à categoria intervenções de enfermagem nas síndromes geriátricas, os participantes realçaram existirem lacunas e ser prioritário intervir na promoção da funcionalidade, da insuficiência cognitiva e do risco de queda. ^{Alhamdan et al. (2015}) identificaram que a maioria dos CS focavam as intervenções na avaliação da tensão arterial, altura, peso, IMC, colesterol e diabetes e que nas síndromes geriátricas 8 dos 15 centros CSP analisados intervinham na avaliação da visão, depressão e incontinência urinária. Importa, de facto, estar alerta para a intervenção em todas as síndromes geriátricas, tendo um cuidado integral na PI e CF.

Relativamente ao ambiente físico, foi salientado o facto deste não ser adaptado, dando sugestões de melhoria quanto à falta de sinalização, falta de sinalética. O estudo realizado por ^{Woo, Mak & Yeung (2013}) destacou a necessidade das questões de acessibilidade para uma CSPAPI. No estudo de ^{Alhamdan et al. (2015}), dos 15 centros de saúde analisados apenas 9 ocupavam o rés-do-chão e 6 tinham mais de um andar o que fazia com que a PI tivesse que subir escadas ou andasse de elevador e quatorze tinham degraus à entrada.

Os participantes realçaram também as intervenções de enfermagem em parceria nos cuidados, o discurso destes foi ao encontro do referido por ^{Gomes (2016}) quando diz que o enfermeiro deve mostrar disponibilidade e envolver a PI e/ou CF no seu processo de cuidados vendo-a como gestora da sua própria vida, incentivando-a a expressar as suas dúvidas e preocupações, criando desta forma uma relação de confiança para assim, preparar a pessoa para uma decisão informada capacitando-a e/ou CF, transformando as suas potencialidades em capacidades reais permitindo, assim, concretizar o seu projeto de vida (^{Gomes, 2016}).

As sugestões de melhoria referidas pelos enfermeiros passaram pela necessidade de intervir na promoção da funcionalidade da PI e nas seguintes situações de saúde/doença: insuficiência cognitiva e risco de queda. Sugeriram, ainda, melhoria no atendimento e acolhimento pelos profissionais de modo a permitir um horário mais alargado de atendimento e consultas e follow upp, nomeadamente telefónicas. É importante que os profissionais recebam formação na área da geriatria para terem competências no atendimento da PI, como há muito os estudos já realçam (^{WHO, 2004}). Importa também tomar medidas para melhorar o acesso ao atendimento da PI, reduzindo o tempo de espera (^{Motsohi et al., 2020}).

5. Conclusão

O conhecimento da perceção dos profissionais acerca dos cuidados prestados pelos CSP à PI permitiu refletir sobre o caminho percorrido e o que falta percorrer para que a USFY seja considerada amiga das PIs. Para isso, é fundamental questionar e (re)definir as práticas de cuidado num contexto multiprofissional. Importa implantar processos de cuidados de proximidade que capacitem para o envelhecimento ativo, para a prevenção e controlo das grandes síndromes geriátricas e promovam segurança, a participação das PIs e/ou CF e o Cuidado-de-SI. Através do estudo qualitativo foi possível conhecer a perceção dos enfermeiros da USFY para ser considerada amiga das PIs, contudo como nos cuidados às PIs e CF é importante o trabalho multidisciplinar, importa continuar a desenvolver este estudo para conhecer a perceção da equipa multidisciplinar nesta matéria para que os resultados possam contribuir de forma mais robusta para dar respostas aos padrões de qualidade da USFY. Como limitações do estudo referimos, ainda, o facto das conclusões se contextualizar à USFY.