1. Introdução

A Atenção Primária a Saúde (APS) é a principal porta de entrada do usuário no sistema de saúde, e o enfermeiro, nesse cenário, exerce atividades técnicas, administrativas e educativas inerentes à sua profissão. Assim, o estabelecimento de vínculo entre o profissional e a mulher, tem por objetivo reduzir preconceitos ou tabus contra as mulheres e ofertar promoção à saúde e prevenção de agravos (^{Zocche et al., 2017}). Segundo a Política Nacional de Atenção Básica, as atribuições do enfermeiro, incluem realização de grupos de educação em saúde, procedimentos, consulta de enfermagem, solicitação de exames complementares, prescrição de medicamentos e encaminhamentos para outros serviços. Essas atribuições devem ser realizadas desde que estejam regulamentas pelos órgãos de classe e previstas em protocolos (^{Brasil, 2017}).

São muitos os desafios para implementar os princípios da APS, tendo em vista que o modelo assistencial preconizado prevê uma assistência centrada nas necessidades de saúde da população e, ainda, há pouca resolutividade na assistência de enfermagem na saúde da mulher, pois observa-se uma descontinuidade da terapêutica e limitação do atendimento (^{Pitilin & Peloso, 2017}).

Em um estudo realizado sobre a interação entre enfermeiras e usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS) na APS, durante a consulta de enfermagem (CE), para realizar a coleta do exame citopatológico, ficou evidente que não há sensibilização das profissionais para demandas trazidas pelas usuárias ou que as soluções apresentadas pelas enfermeiras não são tomadas pelas usuárias, como satisfatórias (^{Meneghal et al, 2021}).

Dessa forma, os protocolos assistenciais traduzem um respaldo técnico e conferem um caráter legal ao trabalho do enfermeiro, podendo conter de forma detalhada, a realização da consulta, histórico, diagnóstico, intervenção, resultados esperados e avaliação de enfermagem (^{Pereira & Oliveira, 2018}).

No contexto da realização da CE, o enfermeiro identifica situações do processo saúde/doença, levando em consideração meios científicos para este fim, objetivando a prescrição e implementação de enfermagem que possam contribuir para a prevenção, recuperação, reabilitação e promoção da saúde do indivíduo/família. Na realização da CE, o enfermeiro tem papel essencial na criação de vínculos e na realização de atendimentos humanizados e qualificados. Para tanto, dispõe com a ferramenta de trabalho Processo de Enfermagem (PE), instituída pela Resolução nº 358/2009, do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) (^{Conselho Federal de Enfermagem [COFEN], 2009}).

Para que a CE se desenvolva de forma sistematizada, se faz necessário o cumprimento das seguintes etapas: coleta de dados de enfermagem (ou histórico de enfermagem); diagnóstico de enfermagem; planejamento de enfermagem; e implementação e avaliação de enfermagem (^{COFEN, 2009}).

Com vistas a subsidiar as etapas do diagnóstico de enfermagem, no PE, é importante adotar um Sistema de Linguagem Padronizado (SLP) que ordena termos ou expressões que compõem os diagnósticos, intervenções, avaliações e resultados esperados - componentes do PE. Entre eles, destaca-se a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®), que é uma terminologia padronizada que representa o domínio da prática de enfermagem em âmbito mundial. É uma tecnologia de informação que proporciona a coleta, armazenamento, análise de dados de enfermagem em diversos cenários (^{Primo et al., 2018}).

Diante do exposto e da dimensão da problemática apresentada e, ainda, considerando a necessidade da criação de um instrumento para embasar a consulta de enfermagem à saúde da mulher, o presente estudo objetivou construir um instrumento para consulta de enfermagem à saúde da mulher, com base na Classificação Internacional para as Práticas em Enfermagem.

Esse estudo fez parte do trabalho de conclusão de curso apresentado ao Mestrado Profissional em Enfermagem na Atenção Primária à Saúde da Universidade do Estado de Santa Catarina e integra um macroprojeto de pesquisa intitulado “Estratégias para a implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem no cuidado à mulher e à criança”, contemplado pelo Edital CAPES/COFEN nº 27/2016.

2. Metodologia

Trata-se de pesquisa qualitativa, método que contribui muito com estudos relacionados à atenção em saúde (^{Pope & Mays, 2009}), na modalidade pesquisa-ação. ^{Thiollent (2011}, p. 20) define a pesquisa-ação como “[...] um tipo de pesquisa social com base empírica que é realizada [...] em estreita associação com uma ação ou com a resolução de um problema coletivo e no qual os pesquisadores e os participantes [...] estão envolvidos de modo participativo”.

A construção e validação do instrumento compreendeu cinco etapas: diagnóstico situacional; coleta de dados; seminários; construção do instrumento; e publicização dos resultados. Na primeira etapa, realizou-se uma revisão integrativa, com vistas a identificar, na literatura, como a CE na saúde da mulher está sendo desempenhada na APS, considerando as etapas do Processo de Enfermagem.

Em seguida, iniciou-se a coleta de dados, por meio de entrevistas com 10 enfermeiras e após foram realizados quatro grupos focais (GF) com sete enfermeiras das 10 entrevistados. Todos foram convidados a participar dos GF, somente sete aceitaram, os demais alegaram não conseguirem se afastar de suas atividades para participar. As entrevistas tinham por objetivo conhecer e avaliar a forma como a consulta de enfermagem à saúde da mulher era realizada, e, assim, subsidiar e elaboração dos roteiros de condução dos grupos focais.

O GF vai além de uma técnica de coleta de dados, sendo um importante mecanismo de intervenção, uma vez que viabiliza discussões e elaboração de estratégias para resolução de problemas comuns, pautados na experiência compartilhada pelos participantes (^{Sehnem et al., 2015}). Essa técnica permitiu investigar e eleger quais os elementos que seriam incorporados ao instrumento de CE à saúde da mulher de forma coletiva.

Desenvolveu-se quatro GF, nos meses de julho de 2018 a abril de 2019, nas dependências da Universidade do Estado de Santa Catarina, organizada em formato de semicírculo, favorecendo o contato visual e a interação entre os participantes, o mediador e o relator, com o tempo médio de duração de cada GF de 3 horas e 30 minutos. Os áudios dos GF foram gravados e, transcritos, a fim de produzir material (conteúdo) a ser avaliado e validado nos encontros subsequentes. Cada grupo foi caracterizado pela letra (G), seguida do número que explicita a ordem de realização do grupo, a saber GF1, GF2, GF3, GF4.

No desenvolvimento dos seminários, os GFs foram organizados, a partir de roteiros pré-estabelecidos, de forma a abarcar todas as etapas do PE.

Os temas trabalhados nos GFs estão apresentados no Quadro 1.

Quadro 1: Temas desenvolvidos nos grupos focais. 

O conteúdo das entrevistas e dos GFs, foi analisado conforme preceitos de Bardin, e à luz das recomendações científicas para a promoção da saúde da mulher e com base na CIPE®. (^{Bardin, 2016}).

A exploração do material consistiu na codificação dos dados, com um recorte do material (palavras, frases, expressões), buscando elementos que se repetiam ou que possuíssem a mesma semântica. À medida que o instrumento era discutido e revisado, as mudanças propostas pelo grupo já eram analisadas e, novas questões foram sendo incorporadas nos seminários seguintes.

A última etapa foi a da publicização, que compreendeu apresentação ao Conselho Municipal de Saúde, do instrumento de CE a ser integrado ao protocolo municipal de enfermagem na saúde da mulher.

A pesquisa faz parte de um macroprojeto intitulado “Estratégias para a implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem no cuidado à mulher e à criança na perspectiva da Teoria Transcultural de Madeleine Leininger”, o qual foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da UDESC, CAAE nº 79513617.6.0000.0118, via Plataforma Brasil e aprovado pelo Parecer nº 2.630.923.

3. Discussão

A revisão integrativa de literatura, contribuiu na parte de construção dos roteiros para a realização dos seminários, sobre conceitos e etapas do PE. As entrevistas indicaram os três principais motivos de procura de atendimento pelas mulheres: sintomas urinários, corrimento vaginal e uso de métodos contraceptivos.

O motivo de procura pelo serviço, por sintomas urinários vai ao encontro do estudo de (^{Nerbass et.al., 2021}), que indica dados sobre a prevalência de infecções do trato urinário, especialmente na população feminina, em gestantes e mulheres diabéticas.

O corrimento vaginal é uma queixa comum e prevalecendo na idade reprodutiva, e em serviços que atendem a infecções sexualmente transmissíveis, é o primeiro motivo de procura ( ^{Brasil, 2018}). As políticas públicas de saúde ofertada as mulheres, no Brasil, têm investido nos últimos anos, em programas de prevenção da gravidez, e infecções sexualmente transmissíveis, por meio da oferta de métodos contraceptivos, e testes rápidos para detecção de HIV e gravidez (^{Leal et. al., 2018}).

Frente ao exposto, os motivos de procura pelos serviços neste estudo, relato pelas enfermeira confirma o que a literatura tem revelado sobre a atenção a saúde a mulher na APS e as ações ofertadas na APS brasileira.

Todas as enfermeiras indicaram conhecer o PE e que realizam a CE. No entanto, não executavam o PE em todas as suas etapas.

As participantes desse estudo apresentam limitações e dificuldades muito parecidas com a de outros enfermeiros em outras regiões do país, como confirma o estudo de (^{Oliveira et. al., 2019}) ao revelar que a maioria dos profissionais de enfermagem do Brasil, reconhece a SAE e o PE, como elementos importantes para o seu trabalho, porém a aplicação efetiva de ambos na prática dos cuidados clínicos de enfermagem, ainda é um problema a ser superado.

Para (^{Gutierres et.al., 2018}) o uso de um SLP ainda é uma limitação, a ser superada pelos profissionais na busca pela qualidade do cuidado em saúde e enfermagem realizado.

4. Resultados

4.2 Avaliação do Instrumento

O quarto GF avaliou o conteúdo do instrumento de CE para a saúde da mulher. Para tanto, utilizou-se a avaliação de especialistas sobre o conteúdo, constituindo uma abordagem qualitativa; e após uma quantitativa, pela utilização do IVC, que mede o grau de concordância entre os juízes, consistindo na aplicação de uma escala de pontuação de 1 a 4, denominada escala Likert. Para calcular o IVC, deve-se revisar ou anular os itens que receberem 1 ou 2. A soma das respostas 3 e 4 dos participantes especialistas deve ser dividida pelo número total de respostas. O índice aceitável deve ser no mínimo 0,80 e maior que 0,90, preferência (^{Coluci et al., 2015}).

Para aplicação do IVC, foi utilizado um instrumento com pontuação em escala Likert: 1 = inadequado; 2 = parcialmente adequado; 3 = adequado; 4 = totalmente adequado. O IVC teve resultado de 1,0, demonstrando alto nível de concordância entre os juízes. Os resultados estão descritos na Tabela 1, a seguir.

Tabela 1: Avaliação dos juízes, pela escala de Likert, quanto ao instrumento para consulta de enfermagem na saúde da mulher. 

O instrumento para CE na saúde da mulher, após validação, foi apresentado à Secretaria de Saúde do Município, sendo incorporado ao protocolo de enfermagem na atenção à saúde da mulher.

5. Conclusões

Os grupos focais foram resolutivos, pois oportunizaram momentos focados de estudo, de reflexão e ação sobre o fazer profissional, ou seja, a consulta de enfermagem baseada na CIPE®, com vistas a qualificar o trabalho do enfermeiro e a atender as necessidades de saúde das mulheres na atenção primária do município.

A consulta de enfermagem e a CIPE® são estratégias potenciais para a valorização da profissão e consolidação da identidade profissional.