Caso radiológico
Mariana PintoI; Fernando PereiraII; Filipe MacedoIII
IS. Pediatria/Neonatologia, H São Sebastião, CH Entre Douro e Vouga, 4520-211 Santa Maria da Feira, Portugal
IIU Gastrenterologia Pediátrica, CH Porto, 4099-001 Porto, Portugal
IIIServiço Médico de Imagem Computorizada, 4250-367 Porto, Portugal
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ABSTRACT
We present the clinical case of an 11-year-old boy with cerebral palsy. He was observed in the Gastroenterology Department for the presence of recurrent episodes of vomiting (bilious and/or fecaloides) with one year of development, preceded by pallor, sweating, sense of abdominal pain and abdominal swelling. Recently the episodes occur every week. The abdominal Computed Tomography (CT) showed megacolon compatible with the diagnosis of ileocolic intestinal pseudo-obstruction. Laparoscopic cecostomy was performed for decompression of exuberant aerocolia, result of permanent aerophagia typical of adolescents with cerebral palsy, allowing the administration of antegrade enemas in order to improve the constipation.
Keywords: Megacolon, intestinal pseudo-obstruction, cecostomy.
Adolescente do sexo masculino, 11 anos de idade, com paralisia cerebral. Alimentação exclusivamente por via oral e com normal capacidade de mastigação e deglutição. Trânsito intestinal de fezes moldadas com frequência de 4/4 dias, sempre com necessidade de estímulo com microclisteres. Enviado à consulta de Gastrenterologia Pediátrica por apresentar desde há cerca de um ano episódios recorrentes de vómitos de conteúdo biliar e/ou fecaloides, precedidos por palidez cutânea, hipersudorese, noção de dor e tumefação abdominal móvel. Sem relação com as refeições. Sem febre. Inicialmente estes episódios ocorriam com uma frequência trimestral, mas nos últimos meses apresentavam frequência semanal. Num dos episódios teve necessidade de internamento hospitalar para pausa alimentar e fluidoterapia endovenosa. Realizou radiografia abdominal simples de pé e Tomografia Axial Computorizada (TAC) abdominal (Figura 1, 2 e 3).
Qual o seu diagnóstico?
DIAGNÓSTICO
Distensão gasosa acentuada do intestino com megacólon compatível com o diagnóstico de Pseudo-obstrução intestinal ileocólica.
DISCUSSÃO
A Pseudo-obstrução intestinal caracteriza-se por episódios de oclusão intestinal na ausência de obstrução mecânica. De salientar que os doentes com história de paralisia cerebral podem apresentar alterações a nível do aparelho gastrointestinal, nomeadamente disfagia com aerofagia persistente, refluxo gastro-esofágico e obstipação. A obstipação é multifatorial, ou seja, além de existirem erros alimentares com dieta pobre em fibras, baixa ingestão hídrica e falta de atividade física, há alterações na motilidade intestinal ao nível de todo o cólon e reto (falência do relaxamento do esfíncter anal interno após a distensão retal, sensibilidade retal alterada, impedimento para relaxamento ou contração paradoxal do esfíncter anal interno ou músculo puborretal e propulsão diminuída do cólon).
A TAC abdominal com contraste é o exame radiológico mais indicado para o diagnóstico de Pseudo-obstrução intestinal visto excluir causas anatómicas de obstrução intestinal.
A abordagem terapêutica nestes doentes tem por base a correção de erros alimentares e o uso de estimulantes da motilidade – procinéticos. No caso apresentado o tratamento médico não foi suficiente pelo que foi necessário realizar cecostomia laparoscópica para descompressão de aerocolia exuberante, consequência de aerofagia permanente por parte do adolescente. A cecostomia permite também a administração de enemas de forma anterógrada melhorando o quadro clínico de obstipação quando necessário.
]]>REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Mariana Pinto
Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga
Hospital de São Sebastião
Serviço de Pediatria/Neonatologia
Rua Dr. Cândido de Pinho
4520-211 Santa Maria da Feira, Portugal
E-mail: marianabrpinto@gmail.com
]]> Recebido a 19/05/2013 | Aceite a 19/05/2013 ]]>