Caso cirúrgico
Surgical Case
Maria Inês MonteiroI; Joaquim MonteiroII
IS. Pediatria, CH Entre Douro e Vouga, 4520-511 Santa Maria da Feira, Portugal. Email: monteiro.mines@gmail.com
IIS. Cirurgia Pediátrica, CH S. João, 4200-319 Porto, Portugal.
ABSTRACT
The buried penis is an unusual anomaly, whose etiology is not fully understood. The fascia Dartos is not developed to its normal elastic configuration that would allow the free sliding of the skin over the deeper layers of the penis. These non-elastic fibers retract the extension of the penis, which has an appropriate length. Other conditions that promote the hidden penis: deficit of penile skin, abnormal adhesion of the tunica albuginea to the Buck fascia, excessive pre-pubic fat. Among complications associated we found recurrent balanitis.
The Paediatricians must diagnose and guide early. It is a benign disease and the surgery is justified, with excellent outcome, immediate results and few complications.
Key-words: Bilateral hidrocele, buried penis, genital anomaly, pediatric surgery.
Lactente de três meses com boa evolução estatutoponderal e psicomotora, sem antecedentes de relevo.
]]> Desenvolveu anomalia genital, aparentemente indolor, com evolução desde o nascimento e noção de agravamento ao longo do tempo. Trata-se de uma patologia congénita, que se tornou mais evidente com o crescimento do lactente.Lactente observado no serviço de urgência, e orientado para consulta externa de Cirurgia Pediátrica.
Qual o seu diagnóstico?
DIAGNÓSTICO
Pénis oculto exacerbado pela associação com hidrocelo bilateral volumoso.
]]> COMENTÁRIOS
Anomalias dos órgãos genitais externos são particularmente preocupantes devido ao significado inconsciente emocional dessas estruturas reprodutivas e pela possível repercussão futura das deformidades. O Pediatra deve diagnosticar e orientar precocemente. A variedade de patologias associadas aos órgãos genitais externos amplia a complexidade destas malformações(1). O pénis oculto é uma anomalia invulgar, cuja etiologia não está completamente esclarecida. A fáscia de Dartos não se desenvolveu até à sua configuração elástica normal, que permitiria o deslizamento livre da pele sobre as camadas mais profundas do pénis. Estas fibras não elásticas retraem a extensão do pénis, que tem comprimento adequado(2-5).
Outras condições que promovem o pénis oculto: défice de pele peniana, adesão anormal da túnica albugínea à fáscia de Buck ou excessiva gordura pré-púbica.
Entre as complicações associadas encontramos as balanites recorrentes(6).
A principal queixa parental foi de encurtamento peniano. Neste caso particular, foi exacerbado pelo volumoso hidrocelo bilateral. O hidrocelo pode obscurecer a presença de pénis oculto, sendo que a observação pelo cirurgião e meticuloso exame físico não devem deixar escapar a simultaneidade das duas condições, uma vez que, a correção cirúrgica apenas do hidrocelo, não resolveria esta condição(7).
Interessa ainda referir que cada uma das patologias existe isoladamente e este caso constituiu de alguma forma, um desafio, pela raridade da presença simultânea das duas condições.
Pretendemos com este caso, valorizar a correção cirúrgica precoce, entre os doze e os dezoito meses de vida, o que se traduz em benefício na diminuição da ansiedade parental, e evita intercorrências infeciosas e as repercussões futuras na autoestima da criança. As técnicas cirúrgicas aplicáveis são inúmeras(8,9). Os pais devem ser esclarecidos. É uma patologia benigna cuja cirurgia se justifica, com excelente outcome, resultados imediatos e complicações raras(10,11).
Palavras-chave: Hidrocelo bilateral, pénis oculto, anomalia genital, cirurgia pediátrica.
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Endereço para correspondência
Maria Inês Monteiro Rua do Crasto, 611 2
4150-247 Porto, Portugal
E-mail: monteiro.mines@gmail.com
Recebido a 04.12.2013 | Aceite a 28.02.2014
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