PM-10

Quando o sopro não é de origem cardíaca

Vera Baptista^I; Ângela Pereira^I; Eduarda Abreu^I; Gustavo Rocha^III; Edite Gonçalves^I,II; Sofia Granja^I; Maria João Baptista^I,II; Almerinda Pereira^I

^IUnidade de Cuidados Especiais de Neonatologia, Hospital de Braga
^IIServiço de Cardiologia Pediátrica, Hospital de São João
^IIIUnidade de Cuidados Intensivos Neonatais, Hospital de São João

Introdução: A hipertensão pulmonar no recém-nascido ocorre quando a resistência vascular pulmonar se mantém anormalmente elevada após o nascimento, resultando em shunt direito-esquerdo pelas vias circulatórias fetais e hipoxemia.

Descrição do caso: Recém-nascido de sexo masculino, antecedentes familiares e gestacionais irrelevantes. Ecografias pré natais normais. Nasceu de cesariana às 40s, vigoroso, Índice de APGAR 9/9. Internado por dificuldade respirat ória, cianose, necessidade de O2 suplementar. Exame objetivo revelava RN normot ónico, fontanela anterior normotensa e puls átil. Hemodinamicamente est ável, TPC 2 segundos, taquicárdico, com sopro holosist ólico grau III/VI, sem S3. Cianose labial, satura ções O2 periféricas 90-92% (FiO2 0,40). Polipneia, FR 70-90 cpm. Tiragem subcostal ligeira. Ausculta ção pulmonar com boa entrada de ar bilateral, crepita ções bilaterais. Abdómen mole e depressível, hepatomegalia com cerca de 4-5 cm abaixo do rebordo costal direito. Pulsos femurais amplos e sim étricos. Sem edemas perif éricos. Hemograma, proteína C reativa e ionograma, sem altera ções. Gasimetria mostrava acidose respiratória. Radiografia torácica evidenciava índice cardio tor ácico aumentado. Instituída antibioticoterapia, fluidoterapia, oxigenoterapia. Transferido para servi ço de Cardiologia Pediátrica, por suspeita de cardiopatia cong énita.

Ecocardiograma mostrava coração  estruturalmente  normal. Foramen oval e canal arterial com shunt direito-esquerdo. Ventrículo direito dilatado. Septo interventricular abaulado direito-esquerdo. Disfunção do ventrículo direito secundária a hipertensão pulmonar severa, supra sistémica (PSAP 82mmHg). Arco aórtico normal, com fluxo retrógrado. Função ventricular esquerda globalmente preservada. Agravamento dos sinais de dificuldade respiratória e necessida- de crescente de oxigénio, necessitando de ventilação assistida. Índice de oxigenação de 37 ao terceiro dia de vida. Agravamento da insuficiência cardíaca direita. Instituídos diuréticos de ansa e suporte inotrópico. Objetivado sopro contínuo na fontanela anterior. Angio RMN, revelou malformação aneurismática da Veia de Galeno. Embolização de conexões arterio venosas pelo serviço de Neurorradiologia do Hospital Garcia de Orta mal sucedida, resultando em óbito.

Discussão: O diagnóstico de aneurisma da Veia de Galeno é uma patologia congénita rara. Deve ser considerada no diagnóstico diferencial da insuficiência cardíaca num recém-nascido com coração estruturalmente normal.