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Gonalgia: diagnóstico diferencial em oncologia

Isabel Serra Nunes^I; Filipa Leite^II; Catarina Sousa^II; Cristiana Couto^II; Tereza Oliva^II; Armando Pinto^II

^ICentro Hospitalar de Entre o Douro e Vouga, E.P.E.
^IIInstituto Português de Oncologia do Porto – Francisco Gentil, E.P.E.

Introdução:As queixas musculo-esqueléticas são frequentes em idade pediátrica e implicam muitas vezes recurso ao médico assistente ou ao serviço de urgência. A gonalgia pode, ocasionalmente, estar associada a patologia oncológica ou mesmo ser a sua primeira manifestação.

Neste trabalho são apresentados 4 casos clínicos cuja causa é do foro oncológico. Todos os casos apresentaram clínica inicial semelhante, no entanto com diferentes etiologias e, consequentemente, orientação e prognóstico díspares.

Casos clínicos: Caso 1: Adolescente de 12 anos de idade com gonalgia direita com 3 meses de evolução, sem outras queixas. Após investigação etiológica, concluiu tratar-se de Sarcoma de Ewing da tíbia direita sem evidência de doença metastática. Realizou quimioterapia e excisão cirúrgica (com reconstrução com enxerto vascularizado), conforme protocolo EURO-EWING 99 até Agosto de 2014. Atualmente já deambula, com apoio.

Caso 2: Adolescente de 11 anos com queixas de gonalgia à esquerda com 11 meses de evolução, desencadeada por traumatismo. Diagnosticado como Linfoma difuso de células B do joelho esquerdo, após realização de exames imagiológicos e artroscopia. Atualmente, cumpre quimioterapia segundo o protocolo LMB 2001, desde Abril de 2014.

Caso 3: Adolescente de 17 anos de idade com queixas de difi      na mobilidade progressiva com 5 meses de evolução. O estudo realizado revelou Osteossarcoma de superfície no fémur direito, pelo que iniciou tratamento de acordo com o protocolo EURAMOS 2004 em fevereiro de 2014, que ainda cumpre atualmente. Caso 4: Adolescente de 16 anos com gonalgia e incapacidade funcional direitas com duração de 3 meses, cuja investigação revelou tratar-se de Linfoma Anaplásico ALK+, estadio IA, extraganglionar. Realizou quimioterapia segundo o protocolo ALCL 99, que terminou em Maio de 2011. Atualmente, apenas em vigilância clínica.

Discussão: A gonalgia é manifestação de uma variedade enorme de patologias que incluem alterações ortopédicas ou patologia tumoral benigna ou maligna. A doen ça oncológica maligna é rara em pediatria. No entanto, quando presente as queixas iniciais s ão geralmente inespecíficas e o diagnóstico pode ser difícil. Este trabalho visa sublinhar a import ância de uma avaliação clínica completa e da necessidade de colocar como hipótese a patologia oncológica quando as queixas se prolongam, são resistentes à terapêutica e a investigação não é esclarecedora.