Qualidade de vida relacionada com a saúde em crianças e adolescentes – estudo bicêntrico e comparação com dados europeus

Health-related quality of life of children and adolescents: bicentric study and comparison to european data

Marlene Abreu^I; Inês Marques^II; Mariana Martins^I; Teresa Maia Fernandes^III; Paula Gomes^IV

^I S. de Pediatria do Hospital Pedro Hispano, Unidade Local de Saúde de Matosinhos. 4464-513 Senhora da Hora, Portugal. marleneaabreu@hotmail.com; mary_martins_6@hotmail.com
^II S. de Pediatria do Centro Hospitalar Barreiro Montijo. 2830-003 Barreiro, Portugal. inesmped@gmail.com ]]> ^III Medicina Geral e Familiar da Unidade de Saúde Familiar Nova Lousada. 4620-697 Lousada, Portugal. te.mfernandes@gmail.com
^IV Medicina Geral e Familiar da Unidade de Saúde Familiar Infesta. 4465-156 São Mamede de Infesta, Portugal. paulag0mes@hotmail.com

Endereço para correspondência

RESUMO

Introdução: O interesse pela Qualidade de Vida Relacionada com a Saúde (QVRS) é relativamente recente e na literatura são ainda poucos os estudos em idade pediátrica.

Objetivos: Avaliar a QVRS em crianças e adolescentes de duas unidades dos cuidados de saúde primários portugueses.

Material e métodos: Estudo transversal, descritivo e analítico. Foi aplicado o questionário KIDSCREEN-27^® a uma amostra de conveniência de utentes, com idades compreendidas entre os 8 e os 18 anos, que recorreram entre 1 de fevereiro e 31 de julho de 2013, ao Centro de Saúde (CS) Sete Rios e à Unidade de Saúde Familiar (USF) Infesta.

Resultados: Responderam ao questionário 163 indivíduos (85 do CS Sete Rios e 78 da USF Infesta). A média de idades foi 11,59±2,54 anos, com um predomínio do sexo feminino (102/62,6%). Os scores QVRS calculados revelaram valores elevados e estatisticamente superiores aos dados europeus disponíveis (p<0,001). As raparigas obtiveram scores QVRS mais baixos, mas apenas significativo na avaliação do bem-estar físico (p<0,001). O Suporte Social e Grupos de Pares foi a área pior avaliada pelos pais (p=0,006). O Ambiente Escolar foi o aspeto onde os adolescentes manifestaram um score significativamente inferior às crianças (p=0,041). Apesar dos utentes da USF Infesta apresentarem scores ligeiramente mais baixos, esta diferença não foi estatisticamente significativa.

Palavras-chave: qualidade de vida; criança; adolescente; centros de saúde

ABSTRACT

Background: The interest in Health-related quality of life (HRQoL) as a global health indicator is recent and it remains little studied in pediatric age.

Aim: To evaluate HRQoL in a population of children and adolescents from two primary care Portuguese units.

Material and methods: Cross-sectional observational study. HRQoL was assessed using the KIDSCREEN-27^® questionnaire. Participants included children and adolescents aged 8-18 years presenting to a consultation at two primary care services: Centro de Saúde (CS) Sete Rios and Unidade de Saúde Familiar (USF) Infesta, between February 1 and July 1, 2013.

Results: A total of 163 individuals answered the questionnaire (CS Sete Rios=85; USF Infesta=78). The median age was 11,59 ± 2,54 years, with a female preponderance (102/62,6%). Compared to the European data, our patients presented significantly higher HRQoL scores in all five dimensions (p<0,001).The HRQoL scores, in all five dimensions, were consistently lower in female gender, but only statistically significant at the physical well-being dimension (p<0,001). The Social Support and Peer Groups wer the poorly scored dimensions by parents (p=0,006). Adolescents considered the School Environment significantly worse than children (p=0,041).The HRQoL score were lower in patients from USF Infesta; however, statistically significant differences were not found.

Conclusions: Our population presents a high HRQoL. The results of the comparative analysis underlines some differences, that may be concern of future studies to plan successful health policies and practices.

Keywords: health-related quality of life; KIDSCREEN-27; childhood; adolescence

INTRODUÇÃO

A Organização Mundial de Saúde define saúde como um estado de bem-estar físico, mental e social, e não apenas como a ausência de doença ou enfermidade. A mesma organização define Qualidade de Vida (QDV) como a perceção do indivíduo da sua posição na vida, de acordo com a sua cultura e sistemas de valores em que se insere, tendo em consideração os seus objetivos, expetativas e preocupações.¹ O interesse pelo conceito de qualidade de vida na área da saúde é relativamente recente e decorre dos novos paradigmas que têm influenciado práticas e políticas do setor da saúde nas últimas décadas.² Conhecer a percepção de um indivíduo acerca da sua Qualidade de Vida Relacionada com a Saúde (QVRS) tem vindo a tornar-se uma componente importante da vigilância de saúde e é, geralmente, considerado como um indicador válido para aferir as necessidades assistenciais e monitorizar o resultado das intervenções.^3,4

A avaliação da qualidade de vida em crianças e adolescentes tem recebido pouca atenção. No entanto, mais recentemente, a QDV nestas faixas etárias tem vindo a ganhar relevo como um importante conceito nos cuidados de saúde.⁵ A avaliação da QVRS nas crianças e adolescentes pode ser útil para identificar crianças em risco de um nível baixo de bem-estar ou com problemas de saúde, auxiliar na definição do peso relativo associado a cada doença ou incapacidade específica, e trata-se de um elemento muito útil no planeamento de estratégias de intervenção no âmbito da promoção da saúde e da qualidade de vida.²

A nível europeu, entre 2001 e 2004, o projeto “Proteção e Promoção da Qualidade de Vida Relacionada com a Saúde em Crianças e Adolescentes – uma perspetiva Europeia de Saúde Pública (acrónimo: KIDSCREEN)”, financiado pela Comissão Europeia (CE), desenvolveu um questionário que permite a avaliação e a comparação transcultural da QVRS em idade pediátrica. A versão final do instrumento foi aplicado na realização de estudos plurinacionais em 12 países europeus (Alemanha, Áustria, Espanha, França, Grécia, Holanda, Hungria, Polónia, Reino Unido, República Checa, Suécia e Suíça), num total de 22 110 participantes.⁶ Em Portugal, o questionário foi traduzido e validado em 2004 pela equipa do projeto “Aventura Social” da Faculdade de Motricidade Humana de Lisboa e outros colaboradores.²

Na literatura, são ainda pouco numerosos os estudos sobre QVRS na idade pediátrica, pelo que o objetivo deste estudo foi avaliar este indicador numa população de crianças e adolescentes de duas unidades dos cuidados de saúde primários (CSP) portugueses.

MATERIAL E MÉTODOS

Foi realizado um estudo transversal, descritivo e analítico, através da aplicação do questionário KIDSCREEN-27^©, validado para a população portuguesa, a uma amostra selecionada por conveniência. Esta foi composta por utentes com idades compreendidas entre os oito e os dezoito anos que recorreram a duas unidades de saúde dos CSP: Unidade de Saúde Familiar (USF) Infesta, localizada no distrito do Porto e Centro de Saúde (CS) Sete Rios, localizado no distrito de Lisboa, entre 1 de fevereiro e 31 de julho de 2013.

O Questionário KIDSCREEN-27^® é uma versão reduzida do questionário KIDSCREEN-52^® em que foram selecionados 27 itens da versão original e organizados em cinco dimensões:

4) Suporte Social e Grupo de Pares (4 questões) e 5) Ambiente Escolar (4 questões). Inclui ainda três questões iniciais para a caraterização sociodemográfica (idade e género) e do estado de saúde dos inquiridos (deficiência ou doença crónica).

Existem duas versões do questionário KIDSCREEN-27^®, conforme o sujeito de preenchimento é o próprio (crianças/adolescente ≥ 10 anos) ou os pais/cuidadores (crianças dos oito aos nove anos). Os dois questionários diferem apenas nos seguintes aspetos: o texto introdutório é diferente, a versão para os pais inclui uma pergunta sobre o grau de parentesco com a criança e sobre o peso e a altura da mesma.

Todas as questões das cinco dimensões avaliadas pelo questionário são de resposta de escolha múltipla, utilizando uma escala tipo Likert com 5 níveis. De acordo com o manual oficial de aplicação e tratamento estatístico do questionário, disponível apenas para aqueles que integram a rede de estudos Kidscreen,⁷e por forma a permitir a melhor interpretação e comparação dos resultados com os dados europeus disponíveis, foi calculado um score para cada uma das dimensões avaliadas obtido pela conversão da soma das respostas às questões numa escala de zero a cem. Inicialmente foi convertida a resposta qualitativa de cada questão num valor numérico de 1 a 5, em que 1 representava a avaliação mais negativa e 5 a mais positiva. Posteriormente, foi calculada a média aritmética entre as questões que compõem cada score, que foi de seguida convertida numa escala de zero a 100, de acordo com uma regra de três simples.

A análise estatística foi realizada com o recurso ao programa informático SPSS®, versão 22.0. Para a análise bivariada, foram usados os testes Qui-Quadrado e Mann-Whitney de acordo com o tipo de variáveis em estudo. O nível de significância estatística considerado foi de 0,05.

O estudo foi aprovado pela comissão de ética da Unidade Local de Saúde de Matosinhos e foi garantido o anonimato e confidencialidade dos dados obtidos.

RESULTADOS

Foram incluídos no estudo 163 crianças e adolescentes: 85 (52,1%) do C.S. Sete Rios e 78 (47,9%) da USF Infesta. A média de idades foi de 11,59±2,54 anos. Na sua maioria, os questionários foram preenchidos pelo próprio (n=121 / 74,2%). Quando utilizada a versão parental do questionário, quem mais colaborou no seu preenchimento foram as mães (n=32 / 76,2%). Dos questionários respondidos pelo próprio (n=121), apenas oito indivíduos responderam de forma afirmativa à questão “Tens alguma deficiência, doença ou condição física crónica?”. Das patologias especificadas, um doente referiu apresentar paralisia cerebral, outro uma estenose aórtica e os restantes patologia alergológica (asma, rinite). Não se observou diferenças com significância estatística entre as populações inquiridas das duas unidades de saúde em relação ao género, idade e presença de doença crónica. No entanto, verificou-se que no grupo do CS Sete Rios houve um número significativamente maior de respostas ao questionário pelo próprio, comparativamente com a USF Infesta (p=0,03) – quadro I.

Os scores calculados revelaram valores de QVRS elevados (entre 80 e 90 pontos) nas cinco dimensões avaliadas pelo questionário na população total. Apesar de os utentes da USF Infesta apresentarem scores ligeiramente mais baixos, esta diferença não foi estatisticamente significativa – quadro II.

Comparando os resultados obtidos no nosso estudo com os dados europeus disponíveis,⁷ observa-se que os scores aferidos para a nossa população são significativamente superiores (p<0,001) em todas as dimensões, quer nos questionários respondidos pelos próprios, quer nos respondidos pelos pais/ cuidadores – quadro VI.

DISCUSSÃO

O processo saúde-doença, multifatorial e complexo, passou nos últimos anos a configurar como um continuum. Foi com esta mudança que surgiu o conceito de QVRS, atualmente um dos resultados esperados em termos de práticas assistenciais e de políticas públicas ao nível da promoção da saúde e prevenção da doença.⁸

A abordagem instrumental da QVRS permite a integração biopsicossocial dos determinantes da saúde em diferentes níveis, hierarquizados por variáveis pessoais e sociais. O presente estudo pretendeu avaliar a QVRS em crianças e adolescentes em idade escolar, os seus estilos de vida e contextos sociais. Os resultados obtidos sugerem que a aplicação do KIDSCREEN-27® (versão pais e versão crianças e adolescentes) não apresentou dificuldades, considerando a clareza da tradução e a sua validação para a língua portuguesa. O uso deste instrumento na avaliação da QVRS mostrou-se perfeitamente indicado para aplicação em crianças e adolescentes, permitindo aos investigadores monitorizar o estado de saúde da população num determinado momento e detetar os subgrupos de risco, que devem ser alvos de intervenção no futuro.^1,7,9-11

Globalmente, os dados demonstram uma boa QVRS na população avaliada, obtendo-se scores de QVRS, com significância estatística, superiores aos europeus. Isto poderá traduzir que, apesar da atual conjuntura socioeconómica nacional, a capacidade de adaptação do ser humano à realidade possibilita que a perceção da sua QVRS se mantenha elevada.

Comparando os rapazes com as raparigas quanto à sua perceção sobre a própria QVRS estes apresentam valores médios mais elevados em todas as dimensões, sendo esta diferença estatisticamente significativa ao nível do “Bem-estar Físico”. Estes resultados vão de encontro à literatura que nos diz que a perceção das raparigas com a sua saúde e   bem-estar é mais negativa do que a dos rapazes na maioria das medidas, sobretudo ao nível da auto-perceção e imagem corporal.^12-13 Tal poder-se-á dever, por outro lado, ao facto dos rapazes parecerem apresentar mais problemas de saúde na infância, situação que se altera na adolescência com as raparigas a apresentarem mais perturbações psicossomáticas e problemas emocionais do que os rapazes.¹² A ausência de diferenças significativas na maioria das dimensões poder-se-á dever ao facto de atualmente rapazes e raparigas terem acesso às mesmas oportunidades sociais e escolares, independentemente do sexo.

Analisando a relação entre os dois grupos etários considerados no estudo, as crianças apresentaram valores médios de QVRS mais elevados, sendo este score significativo ao nível do “Ambiente Escolar”. Estes resultados vão de encontro à literatura que refere que as crianças apresentam uma melhor perceção da sua qualidade de vida na maioria das dimensões.^12,14 Esta diminuição de uma perceção positiva da qualidade de vida na adolescência prende-se com todas as alterações físicas, psicológicas e sociais ocorridas neste período de transição, fatores que acarretam uma certa instabilidade e insegurança, influenciando a perceção da qualidade de vida.¹² A existência de significância estatística apenas ao nível do “Ambiente Escolar” poderá ter a ver com o facto de, nesta população, as alterações típicas da transição para a adolescência não terem afetado o seu bem-estar físico e psicológico e, no que se refere à autonomia e relação com os pais e suporte social e grupo de pares, estas crianças e adolescentes parecerem sentir-se confortáveis com o nível de independência que lhes é dado bem como com os amigos que têm e o suporte social que sentem.

Os nossos resultados revelam que os pais tendem a possuir uma perceção da QVRS dos filhos semelhante à que é manifestada por estes, exceto no que respeita ao “Suporte Social e Grupos de Pares” em que os pais têm uma avaliação mais negativa. Estes resultados vão de encontro aos dados já publicados, segundo os quais a perceção parental traça sempre um cenário pior que o real, com uma concordância entre os resultados documentados pelos pais e filhos mais elevada nas medidas observáveis, em detrimento dos aspetos sociais e psicológicos.^5,15

CONCLUSÕES

De uma forma geral, os resultados encontrados estão de acordo com o que está descrito na literatura. Contudo, alguns dados da análise comparativa evidenciaram diferenças que deverão ser alvo de análise em estudos posteriores, aleatorizados e de maiores dimensões, que permitam identificar claramente os grupos em risco nas populações avaliadas, para a elaboração de programas de intervenção, devidamente contextualizados e adaptados.

EM DESTAQUE

A Qualidade de Vida Relacionada com a Saúde (QVRS) é um importante indicador de saúde que pode ser facilmente avaliada através da aplicação do questionário KIDSCREEN. Os nossos resultados demonstraram uma boa QVRS das crianças e adolescentes das populações avaliadas e permitiram identificar grupos em risco, que necessitam de programas de intervenção personalizados.

HIGHLIGHTS

Health-related quality of life (HRQoL) is an important health indicator that can be readily assessed by applying the KIDSCREEN questionnaire. Our results showed a good HRQOL of children and adolescents in the populations assessed and allowed to identify the risk groups who need a customized intervention.

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ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
Inês Marques
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