PO16_05
Uma marcha muito peculiar...
Tatiana Pereira1; Graça Loureiro1; Teresa Pinheiro1; Paula Ribeiro2; Paulo Guimarães3
1 Interna complementar de Pediatria Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga
2 Assistente Hospitalar de Neurologia Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga
3 Assistente Hospitalar Graduado de Pediatria Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga
Introdução: O meduloblastoma é o tumor maligno do sistema nervoso central mais frequente em idade pediátrica. A sua localização mais comum é no vermis cerebeloso, crescendo sobre o IV ventrículo o que pode originar hidrocefalia secundária resultando em ataxia, acompanhada por espasticidade e instabilidade da marcha.
Caso clínico: Rapaz de 6 anos, trazido ao SU por alteração da marcha, com uma semana de evolução e referência a posição anómala cervical. Sem outra sintomatologia associada ou história de traumatismo. Ao exame neurológico: distonia axial (região cervical e tronco) e discreta dismetria bilateral. Feita pesquisa de drogas de abuso na urina (negativa). A Tomografia Axial Computorizada Crânio Encefálica apresentava lesão na fossa posterior, sugestiva de meduloblasto-ma/ependimoma associada a hidrocefalia supratentorial.
Os achados imagiológicos descritos na Ressonância Magnética crânio encefálica, coluna cervical, dorsal e lombar sugerem meduloblastoma, no vermis medindo 57x45x50mm. O efeito de massa da lesão condiciona marcada deformação do parênquima cerebeloso e do tronco cerebral. Observou-se infiltração metástica dos compartimentos subaracnoideus. Foi efetuada exérese da lesão, mantendo um resíduo tumoral no pós-operatório com cerca de 38x25x56,6mm. Foi submetido a esquema de quimio/radioterapia.
Discussão: Com este caso pretendemos enfatizar a importância da história clínica, nomeadamente a descrição da presença de alterações posicionais/ataxia. Os doentes com doença disseminada podem apresentar uma clínica relacionada com a localização metastática, como sinais e sintomas de compressão medular.
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