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Doença invasiva pneumocócica – uma realidade sempre presente

Inês Pires Duro¹; Rafael Figueiredo¹; Alexandre Fernandes¹; Carla Teixeira¹; Laura Marques¹; Alzira Sarmento²; Ana Ramos¹

¹ Serviço de Pediatria do Centro Materno Infantil do Norte, Centro Hospitalar do Porto
² Serviço de Cuidados Intensivos Pediátricos do Centro Materno Infantil do Norte, Centro Hospitalar do Porto

Introdução: Em idade pediátrica, a doença invasiva pneumocócica afeta principalmente lactentes com idade inferior a 12 meses e crianças com factores de risco, tendo    a vacinação antipneumocócica um papel relevante na sua prevenção. O S. pneumoniae é uma das principais causas de meningite bacteriana em crianças, com morbimortalidade importante.

Caso Clínico: Adolescente de 12 anos, sexo masculino, com antecedentes de otites de repetição, com Programa Nacional de Vacinação atualizado e 4 doses de imunização antipneumocócica conjugada 7-valente. Admitido no serviço de urgência por otalgia com 24 horas de evolução associada a febre, cefaleias occipitofrontais, vómitos e prostração. Apresentava mau estado geral e obnubilação com flutuação do estado de consciência. Analiticamente apresentava leucocitose com neutrofilia e elevação da proteína C reativa. Efetuada punção lombar com saída de líquido turvo, com pleiocitose (8442 células, 82% polimorfonucleares). Iniciada terapêutica com ceftriaxone e vancomicina. Agravamento progressivo do estado neurológico, com sinais de edema cerebral difuso na tomografia computorizada cerebral, tendo sido entubado e transferido para o serviço de cuidados intensivos pediátricos, onde permaneceu 6 dias com necessidade de ventilação mecânica invasiva. Isolado S. pneumoniae na hemocultura e no exame bacteriológico do LCR, sensível ao ceftriaxone; serotipo não identificável. Imunoglobulinas normais, com anticorpos específicos presentes, complemento normal, subpopulações linfocitárias normais, serologia VIH negativa, tendo sido excluída asplenia ecograficamente. Evolução clínica favorável, com melhoria progressiva do estado de consciência e do estado neurológico. Cumpriu 14 dias de antibioterapia com ceftriaxone. Orientado para a consulta com recomendação para efetuar imunização antipneumocó- cica 13-valente.

Comentários: Destacamos o facto de ter ocorrido meningite pneumocócica num adolescente previamente saudável, sem fatores de risco, com origem provável numa otite média aguda. Salientamos a importância do reforço com a imunização 13-valente nos doentes vacinados com a 7-valente. O seguimento a longo prazo destes doentes é funda- mental para deteção de eventuais sequelas.