Carla Ribeiro^I; Adriana Relvas^II; Lígia Carvalho^III; Vera Costa^IV; Lúcia Gomes^V; Miguel Costa^V 

^I General Practice and Family Medicine, Unidade de Saúde Familiar La Salette, ACeS Entre Douro e Vouga II. 3720-255 Oliveira de Azeméis, Portugal. carlasmribeiro@hotmail.com
^II General Practice and Family Medicine, Unidade de Saúde Familiar Famílias, ACeS Entre Douro e Vouga I. 4535-068 Santa Maria da Feira, Portugal. adrianarelvas@gmail.com ]]> ^III General Practice and Family Medicine, Unidade de Saúde Familiar Calâmbriga, ACeS Entre Douro e Vouga II. 3720-250 Vale de Cambra, Portugal. ligia.serracarvalho@gmail.com
^IV General Practice and Family Medicine, Unidade de Saúde Familiar São João, ACeS Entre Douro e Vouga II. 3700-298 São João da Madeira, Portugal. veracosta88@gmail.com
^V Department of Pediatrcis, Centro Hospitalar Entre Douro e Vouga, 4520-211 Santa Maria da Feira, Portugal. lumarego@gmail.com; cliromi@gmail.com

RESUMO

Introdução: A exposição solar intensa nas primeiras décadas de vida relaciona-se com o fotoenvelhecimento cutâneo e desenvolvimento de cancro da pele. Os pais devem responsabilizar-se pela sua fotoproteção e fomentar hábitos saudáveis nas crianças, sendo importante evitar ou diminuir o tempo de exposição solar.

Objetivos: Avaliar os conhecimentos e hábitos dos cuidadores relativamente à proteção solar das crianças/adolescentes, na consulta externa e serviço de urgência de Pediatria do Centro Hospitalar Entre Douro e Vouga.

Material e métodos: Estudo transversal, para o qual foi aplicado um questionário, sobre dados socioeconómicos, conhecimentos e hábitos sobre proteção solar. Foram utilizadas tabelas de frequência e testes Qui-quadrado, sendo estatisticamente significativo p<0,05.

Resultados: Amostra de 249 cuidadores. O período do dia de maior exposição solar foi após as 16 horas (52%). Até três horas por dia foi o tempo de exposição solar diário mais relatado (68% criança/adolescente e 64% cuidador). Quanto ao uso de protetor solar, 92% das crianças/adolescentes e 85% dos cuidadores, responderam afirmativamente, sendo estatisticamente significativo (p<0,05). Quanto à frequência de renovação de protetor solar, 35% das crianças/adolescentes renovam duas vezes, e 37% dos cuidadores uma vez, sendo estatisticamente significativo (p<0,05). A maioria da população não usava protetor solar nas outras estações do ano, sendo estatisticamente significativo (p<0,05). Os cuidadores referiram obter mais informação sobre proteção solar através da comunicação social (44%).

Palavras-chave: Adolescente; conhecimento; criança; hábitos; proteção solar; sol

A maioria dos efeitos biológicos da luz solar sobre a pele humana deve-se à radiação ultravioleta (UV). Os efeitos da radiação UV são cumulativos e irreversíveis. Alguns são imediatos como o aparecimento de eritema, pigmentação ou queimaduras solares e outros aparecem de forma mais tardia, como o envelhecimento cutâneo ou o aumento do risco de carcinogénese.¹ A exposição solar intensa durante as primeiras décadas de vida relacionou-se especialmente com o fotoenvelhecimento cutâneo e o surgimento de cancro da pele. Neste sentido, demonstrou-se uma intensa correlação entre as queimaduras na infância e o risco de melanoma.²

Os dados oficiais do Registo Oncológico Nacional de 2008 apontam para cerca de 8,2 novos casos de melanoma por 100.000 habitantes por ano e 1,2 novos casos de cancro de pele não-melanoma. Sabe-se que existe subnotificação dos cancros da pele em geral, em particular dos não-melanoma.³

Perante estes dados, é fundamental uma intervenção precoce. Assim, a prevenção primária do cancro da pele deve ter como principal população-alvo a infantil. A fotoproteção inclui todas as medidas que nos permitem proteger das radiações solares e deve começar na infância. As medidas de fotoproteção devem ser mais intensas na população infantil e juvenil, pois as crianças são mais suscetíveis às radiações UV. Cerca de 50-80% das alterações induzidas pela exposição solar que um indivíduo recebe ao longo de toda a vida ocorrem durante a infância e a adolescência.⁴ São os pais que devem responsabilizar-se pela sua fotoproteção e fomentar hábitos saudáveis nas crianças com o seu próprio exemplo. A medida mais importante consiste em evitar ou diminuir o tempo em que as crianças estão expostas à radiação solar, seja de forma intencional ou não. Outras medidas físicas incluem o uso de fotoprotetores, o uso de óculos e guarda-sol.¹

Assim, os objetivos deste trabalho foram avaliar os conhecimentos e hábitos dos cuidadores relativamente à proteção solar das crianças e adolescentes e procurar estabelecer uma relação entre esses conhecimentos e diferentes variáveis (género, idade, escolaridade, profissão, tipo de pele, presença de sardas, lesões na pele, horário de exposição ao sol, uso de protetor solar e fator de protetor solar, uso de outros meios físicos de proteção solar) bem como investigar a maior fonte de informação sobre proteção solar.

Foi realizado um estudo analítico transversal, visando conhecer os hábitos da população pediátrica e seus cuidadores face aos cuidados relacionados com a proteção solar. A amostra foi composta por crianças dos 0 aos 18 anos e respetivos acompanhantes que frequentaram as Consultas Externas e o Serviço de Urgência de Pediatria do Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga, E.P.E. (CHEDV) durante o mês de agosto de 2015. O estudo foi aprovado pela Comissão de Ética do CHEDV. Enquanto as crianças e cuidadores aguardavam na sala de espera pelo atendimento em contexto de consulta e/ou urgência, foi distribuído um questionário com questões direcionadas aos hábitos da criança e do cuidador. Tratou-se de um questionário confidencial de auto-preenchimento pelos cuidadores das crianças, adaptado e construído para o efeito. Após o preenchimento, os cuidadores deveriam colocar o questionário numa caixa fechada para o efeito. O tratamento estatístico dos dados obtidos, foi realizado através do software estatístico Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 20.0® para o Microsoft Windows®.

Inicialmente foram aplicados conceitos de estatística descritiva, recorrendo a frequências absolutas (n) e relativas (%) para as variáveis qualitativas e a medidas de tendência central (média) e de dispersão (desvio-padrão) para as variáveis quantitativas.

A tomada de decisão foi feita com base no valor do p-value, considerando como nível de significância α = 0,05.

Responderam ao questionário 249 cuidadores das crianças/ adolescentes, com uma média de idades de 38,83 anos. É de salientar que 80,72% dos principais cuidadores que acompanharam as crianças/adolescentes trataram-se de mães. O grau de escolaridade mais frequente foi o 12º ano (33,7%).

Pode-se constatar que o setor económico profissional do cuidador mais presente foi o setor terciário, com 48%, seguido do setor secundário, com 31%. Dos cuidadores inquiridos, 13% encontravam-se desempregados.

As crianças/adolescentes em estudo tinham uma média de idades de 9,49 anos. Cerca de 57% da amostra era constituída por indivíduos do género feminino.

Quando questionados relativamente à presença de algum problema de pele, a maioria (87%) referiu não apresentar problemas de pele.

O fototipo de pele predominante foi o fototipo III (49,4%), seguido do fototipo II (41%) e fototipo V (9,6%). Durante o período em estudo, não foi inquirido nenhuma criança/adolescente com fototipo VI.

A maioria das crianças/adolescentes não apresentavam sardas (83,5%), 16,1% apresentavam e 0,4% não responderam.

Quanto ao tempo de exposição solar diário das crianças/adolescentes como dos cuidadores, notou-se que foi até 3 horas por dia o tempo mais citado, com 68,3% e 64,3%, respetivamente.

Sobre a frequência com que renovam o protetor solar na criança/adolescente, 35,4% renova 2 vezes. Relativamente ao cuidador 36,5% dos inquiridos renovam apenas 1 vez, tendo-se verificado resultados estatisticamente significativos (p<0,001) relativamente ao comportamento nas crianças/adolescentes versus cuidador.

Relativamente ao fator de proteção solar (FPS) mais usado pela criança/adolescente e cuidador, o FPS 50 ou 50+ foi usado em 66,3% da população, seguido do FPS 30 com 20,5%.

Em relação ao uso de outros meios físicos de proteção solar na criança/adolescente, foram colocadas diferentes opções e era possível selecionar mais de que uma opção. No gráfico 3, verifica-se que o chapéu e o guarda-sol (27,8%) foram mais frequentemente selecionados, seguido da camisola (25,5%) e dos óculos de sol (18,4%). É ainda de salientar que a maioria (41%) optou por selecionar o uso de 3 opções de meios físicos de proteção solar. No que respeita ao cuidador 66% responderam afirmativamente quanto ao uso de outros meios físicos de proteção solar.

A maioria dos inquiridos afirmou não usar protetor solar noutras estações do ano, tanto na criança/adolescente (68,3%) como no cuidador (75,2%). Dos inquiridos que responderam afirmativamente (28,5%), foi solicitado para especificarem em que estação do ano usavam protetor solar. Assim, 46,4% referiram usar durante a Primavera e 39,4% durante todo o ano. O uso de protetor solar noutras estações do ano obteve diferenças estatisticamente significativos (p<0,001) entre os dois grupos.

Quando questionados relativamente ao local onde obtiveram maior informação sobre proteção solar, 43,7% dos inquiridos referiram que obtiveram maior informação através da comunicação social, seguido do Médico de Família/Enfermeiro de Família (25,4%). Apenas 4% responderam outro meio de informação, 33% especificaram a farmácia e 26,7% através de conhecimento próprio.

No presente estudo, foram entrevistados 249 cuidadores de crianças durante o mês de agosto de 2015. A idade média dos cuidadores foi de 38,83 anos, sendo 80,72% do sexo feminino. De forma semelhante, num estudo brasileiro recente efetuado por Bonfá et al, no qual o objetivo principal foi avaliar o perfil dos conhecimentos e hábitos de fotoproteção entre crianças e os seus cuidadores, foram entrevistados cuidadores de crian ças, verificando-se que 89,8% eram do sexo feminino e a média de idades foi de 35,84 anos.⁵ A idade média das crianças no presente estudo foi de 9,49 anos, o tipo de pele predominante foi morena clara (49,1%) e a maioria não tinha sardas (83,5%). Estes dados foram semelhantes entre os estudos.⁵

Relativamente ao horário e tempo de exposição, neste estudo a maioria das crianças teve exposição solar em horário adequado (30,1% antes das 11h e 52,2% após as 16h). No entanto, verifica-se que uma percentagem considerável (25,7%) sofre exposição entre as 11 e as 16 horas.

Contudo, comparativamente com outros estudos, a nossa população parece mais consciencializada sobre os horários adequados de exposição. No estudo anteriormente referido, 37,3% das crianças relataram exposição entre as 10 e as 16 horas e num outro estudo brasileiro, o período de maior exposição foi precisamente entre as 10 e 16 horas (65,5%).^5,6 Bonfá et al relatam que parece não haver muito conhecimento entre os cuidadores sobre o melhor horário de exposição, uma vez que apenas 32,6% dos entrevistados referiu como horário adequado ser até às 10h e após as 15h.⁵

Em relação ao tempo de exposição, no estudo realizado a grande maioria das crianças (68,3%) tem exposição até 3 horas diárias e, de forma semelhante, Silva et al num estudo brasileiro, referem que o tempo de exposição mais relatado foi de 3 a 4 horas (33,3%).⁶

No que diz respeito ao protetor solar usado, cerca de 92% das crianças/adolescentes e 85% dos cuidadores responderam afirmativamente quanto ao uso do mesmo, sendo que se observaram diferenças estatisticamente significativas entre as crianças/adolescentes e os cuidadores (p <0,001). O fator de proteção solar (FPS) mais usado corresponde ao FPS 50 e 50+. Em contrapartida, no estudo de Bonfá et al o FPS mais usado foi o 30, com apenas 22% dos entrevistados referindo utilizá-lo sempre.⁵ Silva et al verificaram que 50% dos entrevistados relataram que as crianças não fazem o uso de protetor solar nem quando expostas a sol intenso.⁶

No que respeita à frequência da renovação do protetor solar existem diferenças estatisticamente significativas (p <0,001) entre o referido pelas crianças/adolescentes e pelos seus cuidadores, sendo maior no referido pelas crianças/adolescentes.

Verificamos também, que a maior parte das crianças em estudo usa outras medidas de proteção solar adicionais, assim como no estudo de Bonfá et al, em que o uso de chapéu é o mais citado. Contrariamente, Silva et al verificaram que 66,7% das crianças não fazem uso de medidas de proteção adicional.^5,6

As discrepâncias em termos de hábitos relativamente à proteção solar entre estes estudos é difícil de explicar. Levantamos a hipótese da baixa escolaridade por parte dos cuidadores, uma vez que cerca de metade tinha apenas o ensino primário completo ou incompleto, que pode levar a menos conhecimentos sobre os riscos associados à forte exposição solar e medidas de proteção. Contudo, em ambos os estudos verificou-se o mesmo perfil de escolaridade.⁵

Uma percentagem muito pequena de crianças faz uso do protetor solar diariamente, parecendo usá-lo apenas quando há exposição direta ao sol que seja evidente aos seus cuidadores. De igual forma, a grande maioria apenas se protege nos meses de Verão, à semelhança de outros estudos pesquisados, em que percentagens relativamente baixas de crianças usavam protetor solar diariamente. Ainda relativamente a este tema, é de salientar que se verifica uma diferença nas respostas sobre o uso de proteção solar noutras estações do ano entre crianças/adolescentes e os cuidadores (p <0,001). Em dois estudos brasileiros, apenas 18,3% e 13,4% das crianças faziam uso diário do protetor solar.^5,6 Num estudo multicêntrico europeu apenas 25% das crianças faziam uso rotineiro de protetor solar.⁷ Nos EUA, um estudo demonstrou que, 24% dos adultos, mesmo no Verão, nunca aplicavam protetor nos seus filhos.⁸ Noutro estudo na Lituânia, apenas 18,8% das crianças fazia uso de protetor solar “quase sempre”.⁹ Noutro estudo, 43% afirmaram usar protector solar nas suas crianças regularmente.¹⁰

O uso de protetor solar parece ser a medida mais usada para a fotoproteção.^7,10

Importa ainda destacar o papel dos meios de comunicação social na informação da população, citada por 43,7% dos cuidadores, o que está em consonância com outros estudos, nos quais a percentagem encontrada foi ainda mais elevada.¹ Verificou-se que 25,4% relataram como relevante o papel do médico de família na informação recebida. Este valor encontra-se muito aquém do que seria o ideal, ou pelo menos expectável, uma vez que o médico de família tem um papel primordial na prevenção. Este défice poderá ser colmatado futuramente através de campanhas de educação para a saúde dirigidas à população em geral e individuais a decorrerem nos centros de saúde. Assim, a comunicação social continua a ser o principal meio de educação para a saúde nesta área (43,7%), seguido do Médico de Família/ Enfermeiro de Família (25,4%), farmácia (33%) e 26,7% através de conhecimento próprio.

Por fim, é importante destacar que comparando as atitudes dos pais relativamente à sua autoproteção com as que têm para com os filhos são bastante semelhantes. Com dados semelhantes, outros estudos consideram os hábitos parentais o fator mais determinante para a fotoproteção das crianças.^11,12

A comunicação com os cuidadores, incorporando os princípios da entrevista motivacional, pode ser mais eficaz na promoção da mudança comportamental do que advertências, para usar protetor solar.¹³

Assim, a educação sobre proteção solar deve ser destinada a crianças e seus cuidadores, seja em casa, na escola ou na sociedade em geral.

Este trabalho permite verificar que ainda há muito a fazer na área da protecção solar de crianças e adolescentes, com prevenção e acompanhamento multidisciplinar, abrangendo também a saúde dos cuidadores.

A complementaridade entre os cuidados de saúde primários e a Pediatria torna-se fulcral, para que este sistema preventivo funcione na sua plenitude. Sugere-se, assim, campanhas integrais que reúnam as várias especialidades médicas e técnicos de saúde, comunicação social, farmácias e escolas, para que todos estejam em uníssono, de forma a promover bons hábitos de proteção solar em Portugal.

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Received for publication: 14.06.2016 Accepted in revised form: 12.09.2016