A Propósito de “Sete Anos de Neutropenias Febris num Serviço de Medicina Interna”

Letter About “Seven Years of Febrile Neutropenia in Internal Medicine Department”

Margarida R. Fonseca¹
https://orcid.org/0000-0001-9066-2830

Inês Jorge²
https://orcid.org/0000-0003-4826-1093

Gabriela Rodrigues²
https://orcid.org/0000-0001-8277-0954

¹Serviço de Medicina I, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisboa, Portugal

¹Serviço de Urgência Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisboa, Portugal

Correspondência

Palavras-chave:Antineoplásicos/efeitos adversos; beta-Lactâmicos; Neutropenia Febril/induzida quimicamente; Neutropenia Febril Induzida por Quimioterapia.

Keywords: Antineoplastic Agents/ adverse effects; beta- -Lactams; Chemotherapy-Induced Febrile Neutropenia: Febrile Neutropenia/ chemically induced

A NF uma importante causa de morbilidade nos doentes oncológicos - frequentemente associada a adiamentos e reduções de dose de tratamentos.² Estamos interessados em compreender de que forma podem ser prevenidas complicações major, cujo risco é de 25 a 30%. A mortalidade descrita na literatura é entre 5 e 11%, podendo chegar aos 50% se evolução com choque séptico.³ O índice de MASCC (Multinational Association of Suportive Care in Cancer) é o método de estratificação de risco mais utilizado e permite identificar, com base numa série de características clínicas, os doentes de baixo risco e que podem ser tratados em ambulatório.⁴

Num estudo retrospetivo que reviu os doentes com NF secundária a toxicidade medular por quimioterapia observados no Serviço de Urgência (SU) da nossa instituição em 2015 e 2016 identificámos 40 episódios de urgência, correspondendo a 38 doentes. Ao contrário do estudo citado, 53% dos doentes eram do sexo feminino com média de idades sobreponível - 68 anos. Verificaram-se 82,5% de internamentos. A contagem média de neutrófilos foi de 137/mcL, sendo inferior a 50/mcL em 35% dos episódios. A taxa de mortalidade global foi de 10%. O índice de MASCC médio foi de 21 (entre 11 e 26) sendo que em 62,5% dos casos foi igual ou superior a este valor. O índice calculado nos óbitos foi de 15 (entre 11 e 19). Nesta casuística, e tendo por base o índice de MASCC, a maioria dos doentes seriam considerados de baixo risco e com possibilidade de tratamento em ambulatório. Também um estudo americano5 refere que 98% dos doentes com NF e baixo risco receberam tratamento discordante com as orientações.

No estudo referido1 são revistos 187 internamentos por NF, a maioria com doença oncológica em estadio avançado e cerca de 40% com neutropenia severa. A taxa de mortalidade foi de 17% - muito semelhante ao descrito na literatura. Os autores não fazem referência ao índice de MASCC dos doentes analisados – facto que poderia ser alvo de reflexão já que permitiria avaliar a possibilidade de os doentes terem sido tratados em ambulatório, reduzindo a morbilidade associada a um internamento. O índice de MASCC médio de 21 na nossa casuística poderia explicar a diferença positiva da mortalidade em relação ao estudo apresentado.

Sabendo que o tratamento em ambulatório está associado não só a redução de mortalidade e menor risco de infeções nosocomiais, mas também a uma melhoria da qualidade de vida e a redução de custos, porque continuam doentes com baixo risco a ser internados?

Referências

1.Pinho M, Rodrigues C, Guedes L, Costa E, Gonçalves E, Sete Anos de Neutropenias Febris num Serviço de Medicina Interna. Rev Soc Port Med Interna.2019;26:97-105.         [ Links ]

2.Klastersky J, de Naurois J, Rolston K, Rapoport B, Maschmeyer G, Aapro M, et al. Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2016;27:v111-v118.         [ Links ]

3.Taplitz RA, Kennedy EB, Bow EJ, Crews J, Gleason C, Hawley DK, et al. Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults Treated for Malignancy: American Society of Clinical Oncology and Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2018, 36: 1443-53. doi: 10.1200/JCO.2017.77.6211.         [ Links ]

4.Klastersky J, Paesmans M. The Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) risk index score: 10 years of use for identifying low-risk febrile neutropenic cancer patients. Support Care Cancer. 2013, 21:1487-95. doi: 10.1007/s00520-013-1758-y.         [ Links ]

5.Bergstrom C, Nagalla S, Gupta A. Management of patients with febrile neutropenia: a teachable moment. JAMA Intern Med. 2018;178:558-9. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.8386.         [ Links ]

Correspondência: Margarida R. Fonseca – margarida.rfonseca@gmail.com
Serviço de Medicina I, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisboa, Portugal Estrada do Forte do Alto do Duque, 1449-005, Lisboa

Received/Recebido:17/07/2019

Accepted/Aceite:30/07/2019