Enterocutaneous fistula in severe Crohn’s disease
Bruno Arroja, Manuela Canhoto, Cláudia Gonçalves, Filipe Silva, Isabel Cotrim, Helena Vasconcelos
Apresenta-se o caso de uma mulher de 54 anos com doença de Crohn com mais de 10 anos de evolução, admitida na enfermaria de gastrenterologia em estado de desnutrição e desidratação graves. Ao exame objectivo, destacavam-se múltiplas fístulas enterocutâneas abdominais com drenagem de conteúdo fecal activo e área de eczema envolvente exuberante (Fig. 1a). A tomografia computorizada confirmou trajectos fistulosos (Fig. 2).
A doente recusou propostas de abordagem cirúrgica. Após discussão das hipóteses terapêuticas e riscos inerentes a terapêutica biológica com agentes anti-TNF α, com consentimento da doente, foi iniciada alimentação parentérica total, antibioterapia e infliximab. Objectivou-se encerramento parcial das fístulas enterocutâneas com duas administrações de infliximab (Fig 1b). Porém, a doente viria a falecer no contexto de intercorrência infecciosa respiratória.
Fig. 1a e 1b. Aspecto macroscópio de fístulas enterocutâneas, localizadas à direita na região inguinal superior da coxa, antes da administração de Infliximab.
]]> 
Fig. 2. Fístulização enterocutânea evidenciada em tomografia computorizada (seta branca).
Referências
1. Present DH, Rutgeerts P, Targan S, et al. Infliximab for the treatment of fistulas in patients with Crohn’s disease. N Engl J Med 1999;340:1398-1405.
2. Sands BE, Anderson FH, Bernstein CN, et al. Infliximab maintenance therapy for fistulising Crohn’s disease. N Engl J Med 2004;350:876-885. [ Links ]
Correspondência: Bruno Arroja; Hospital de Santo André EPE, Serviço de Gastrenterologia; Rua das Olhalvas – Pousos 2410 – 197, Leiria, Portugal; E-mail: brunoarroja@gmail.com; Tlm: +351 919 917 216
]]>Recebido para publicação: 05/02/2009 e Aceite para publicação: 06/02/2009.
]]>