Chemical esophagitis due to alendronate use

Pedro Monsanto, Clotilde Lérias, Francisco Portela, Hermano Gouveia, Maximino Correia Leitão

Serviço de Gastrenterologia – Hospitais da Universidade de Coimbra

Correspondência

CASO CLÍNICO

Mulher de 52 anos com dor retroesternal tipo queimadura de instalação aguda, odinofagia severa e disfagia. Mencionava medicação diária com ácido alendrónico (Foamax®) para tratamento de osteoporose pós-menopausa. A endoscopia digestiva alta mostrou duas zonas, aos 28 e 25 cm da arcada dentária, nas quais existiam quatro áreas ulceradas ocupando os quatro quadrantes do esófago recobertas por exsudado de tipo pseudo-membranoso, correspondentes a necrose da mucosa (Fig. 1). As biópsias revelaram lesões de esofagite ulcerada, com inflamação activa do epitélio malphighiano e tecido necro-inflamatório e de granulação, mas sem células gigantes multinucleadas, nem material estranho cristalino à luz polarizada.

Fig. 1. Aspecto endoscópico da mucosa esofágica.

A esofagite induzida por fármacos tem sido descrita há muitos anos, conhecendo-se várias substâncias (quinidina, potássio, derivados das tetraciclinas) capazes de causar lesões esofágicas pelo contacto prolongado com a mucosa ou por alteração das suas condições locais^1,2. Apesar da toma frequente de bifosfonatos os efeitos secundários gastrointestinais relacionados com o uso de ácido alendrónico são pouco frequentes e as lesões esofágicas raras³. No entanto, quando ingeridos de maneira incorrecta, poderão constituir uma causa raras de esofagite, por vezes com lesões ulceradas graves com desenvolvimento de estenoses pós-inflamatórias⁴. O diagnóstico diferencial deverá incluir a esofagite vírica (citomegalovírus ou herpes simplex), fúngica (Candida) e bacteriana.

REFERÊNCIAS

1. Castell DO. “Pill esophagitis” - The case of alendronate. N Engl J Med 1996; 335:1058-1059.         [ Links ]

2. Kikendall JW, Friedman AC, Oyewole MA, et al. Pill-induced esophageal injury. Case reports and review of the medi­cal literature. Dig Dis Sci 1983;28:174-182.

3. De Groen PC, Lubbe DF, Hirsch LJ, et al. Esophagitis associated with the use of alendronate. N Engl J Med 1995;335: 1016-1021.

4. Ryan JM, Kelsey P, Ryan BM, et al. Alendronate-induced esophagitis: case report of a recently recognized form of severe esophagitis with esophageal stricture – radiographic features. Radiology 1998;206:389-391.

Correspondência: Pedro Monsanto Guimarães Marques, Hospitais da Universidade de Coimbra, Serviço de Gastrenterologia. Av. Bissaya Barreto – Praceta Prof. Mota Pinto. 3000-075 Coimbra; E-mail: pedromonsanto@gmail.com; Tel.: +351 239 400 400.

Recebido para publicação: 01/10/2009 e Aceite para publicação: 23/11/2009.