Eduardo Pereira¹, Ana Rebelo², Helena Sousa³, Ana Caldeira⁴, Sónia Leite⁵

¹Assistente Graduado de Gastrenterologia do Hospital Amato Lusitano de Castelo Branco

²Interna de Gastrenterologia do Centro Hospitalar do Alto Ave - Guimarães

³Assistente Hospitalar de Gastrenterologia do Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio

⁴Interna de Gastrenterologia do Hospital Amato Lusitano de Castelo Branco

⁵Assistente Hospitalar de Gastrenterologia do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia

Correspondência

A ecoendoscopia (EE) é uma das técnicas endoscópicas mais desafiantes e de comprovada validade clínica na actualidade, tendo revolucionado, nas duas últimas décadas, o espectro clínico da gastrenterologia e da patologia oncológica em particular. A aprendizagem desta moderna tecnologia é demorada e laboriosa exigindo conhecimentos específicos sobre a física e artefactos dos ultra-sons, bem como de anatomia humana. Centrada na correlação das características ultra-sonográficas dos diferentes tecidos com as estruturas anatómicas, tem por objectivo conseguir a identificação estratificada da parede digestiva e dos orgãos adjacentes, segundo uma perspectiva tomográfica. A necessidade de imprimir delicados movimentos à extremidade do aparelho a par de pormenorizados e imprescindíveis conhecimentos de anatomia ultra-sonográfica, exigem especial habilidade técnica.

O papel que ocupa na abordagem das neoplasias do aparelho digestivo ou da patologia benigna e maligna pancreatobiliar, veio confirmar a razão histórica da sua implementação, tendo em conta o seu comprovado rendimento clínico.

Ao permitir uma minuciosa observação ultra-sonográfica das diferentes camadas da parede digestiva, com demonstrada correspondência histológica, acrescentou uma nova metodologia e capacidade na investigação complementar sem se sobrepor a outros métodos de imagem, como a tomografia computorizada ou a ressonância magnética nuclear. A possibilidade de aspiração ou injecção com agulha fina de estruturas intra e extraluminais, sob orientação da EE em tempo real, tem vindo a ampliar as suas potencialidades, quer no âmbito do diagnóstico quer das aplicações terapêuticas.

O desenvolvimento progressivo desta técnica, com capacidades crescentes, levou a que fosse aplicada, também, ao estudo de patologia em órgãos extra-digestivos, como é o caso do pulmão mediastino e, mais recentemente, de orgãos genitais externos. Esta primeira parte, de uma sequência de artigos de revisão sobre ecoendoscopia, pretende abordar os aspectos relacionados com o equipamento utilizado, as principais indicações e os achados ultra-sonográficos das alterações da parede gastrointestinal.

PALAVRAS-CHAVE: Ecoendoscopia, indicações, estadiamento tumoral, lesões subepiteliais.

Digestive Endoscopic Ultrasound in Clinical Practice Part I - Technical Aspects and Utility in Evaluating the Gastrointestinal Wall

Abstract

Endoscopic ultrasonography represents one of the most challenging endoscopic techniques and has a proven clinical value. In the last two decades it has revolutionized the clinical spectrum of gastroenterology and oncologic pathology in particular. The learning curve is very long and laborious, requiring knowledge of the ultrasound physics and of human anatomy. It permits a correlation between tissues with different ultrasonographic characteristics and anatomical structures, it allows the identification of the gastrointestinal wall and adjacent organs in a tomographic perspective. The need to print delicate movements to the end of the ecoendoscope along with essential knowledge and details of utrasound anatomy require a particular technical skill.

Allowing a thorough sonographic observation of the different layers of the digestive wall, with proven histological correspondence, it gives a new ability in methodology and complementary research, without overlapping with other imaging methods such as computed tomography or nuclear magnetic ressonance.

EUS fine needle aspiration or injection of intra and extraluminal structures, in real time under EUS visualization is increasing its potential, both in diagnostic and therapeutic applications.

The progressive development of this technique, with a growing potential, led to its application in the study of extra-intestinal disease such as in the lung, mediastinum or genital and pelvic organs.

This first article aims to be a short approach to the equipment used in the Endoscopic ultrasonography and to the main indications and ultrasound findings in evaluation of the changes in the gastrointestinal wall.

KEYWORDS: Endosonography, indications, tumor staging, subepithelial lesions.

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1. Gan S, Rajan E, Adler D, et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Role of EUS, Guidelines. Gastrointestinal Endoscopy 2007;66:424-434.        [ Links ]

2. Gress FG, Savides TJ Ed. Endoscopic Ultrasonography, 2nd ed. Oxford: Blackwell Publishing Limited 2009.

3. Tierney WM, Kochman ML, Scheiman JM. Computed tomography versus endoscopic ultrasonography for staging of pancreatic cancer. Ann Intern Med 2005;142:590-591.

4. Zhang X, Watson DI, Lally C, et al. Endoscopic ultrasound for preoperative staging of esophageal carcinoma. Surg Endosc 2005;19:1618-1621.

5. Henry E, Penman ID. Endoscopic ultrasonography (EUS) in the staging of malignancy. Cancer Imaging 2004;4:181-189.

6. Meyers BF, Downey R, Decker P, et al. The utility of positron emission tomography in staging of potentially operable carcinoma of the thoracic esophagus: results of the American College of Surgeons Oncology Group Z0060 trial. J Thorac Cardivasc Surg 2007;133:738-745.

7. van Westreenen HL, Heeren PA, van Dullemen HM, et al. Positron emission tomography with F-18-fluorodeoxyglucose in a combined staging strategy of esophageal cancer prevents unnecessary surgical explorations. J Gastrointest Surg 2005;9:54-61.

8. Boter J, Lightdale C, Zauber A, et al. Preoperative TNM classification of gastric cancer invasion by endoscopic ultrasonography: comparison of endoscopic ultrasound and dynamic CT. Radiology 1991;181:426-432.

9. Puli S, Reddy JK, Antillon MR, et al. Accuracy of endoscopic ultrasound to diagnose nodal staging in gastric cancers: a metaanalysis & systematic review. Am J Gastroenterol 2006;101:S78. Abstract 107

11. Caletti G, Ferrari F, Brocchi E, et al. Accuracy of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and staging of gastric cancer and lymphoma. Surgery 1993;113:14-27.

12. Sauer R, Becker H, Hohenberger W, et al. Pre operative versus postoperativechemoradiotherapy for rectal cancer. N Engl J Med 2004;351:1731-1740.

13. Hünerbein M, Totkas S, Moesta KT, et al. The role of transrectal ultrasound-guided biopsy in the postoperative follow-up of patients with rectal cancer. Surgery 2001;129:164-169.

14. Eckardt AJ, Wassef W. Diagnosis of subepithelial tumors in the GI tract. Endoscopy, EUS, and histology: bronze, silver, and gold standard? Gastrointest Endosc 2005;62:209-212.

15. Owens D, Savides T. Gastrointestinal subepithelial masses. In: Gress FG, Savides TJ, Endoscopic Ultrasonography, 2nd ed. Oxford: Blackwell Publishing Limited 2009;98-109.

16. Bruno M, Carucci P, Repici A, et al. The natural history of gastrointestinal subepithelial tumors arising from muscularis própria: an endoscopic ultrasound survey. J Clin Gastroenterol 2009;43:821-825.

17. Giancarlo C, Pietro F, Eugenio G, et al. Large Gastric Folds. In: Bhutani M, Deutsch J. EUS pathology with digital anatomy correlation. Textbook and atlas. People`s Medical Publishing House-USA 2010:57-77.

18. Giovannini M. Rectal Cancer. In: Bhutani M, Deutsch J. EUS pathology with digital anatomy correlation. Textbook and atlas. People`s Medical Publishing House-USA. 2010:335-344.

19. Kav T, Bayraktar Y. How useful is rectal endosonography in the staging of rectal cancer? World J Gastroenterol 2010;16:691-697.

Correspondência:

Eduardo Pereira

Serviço de Gastrenterologia, Hospital Amato Lusitano

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