Rare Cause of Abdominal Pain
Maria João Magalhães, Cidalina Caetano, Jorge Areias
Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar do Porto - Hospital de Santo António
Uma mulher de 77 anos recorreu ao Serviço de Urgência por dor abdominal no hipogastro, desde há um mês, com agravamento pós-prandial. Negava febre, náuseas, perda de peso, alteração dos hábitos intestinais e perdas hemáticas. O exame objectivo revelou estar apirética e hemodinamicamente estável. O abdómen era mole e depressível, doloroso à palpação profunda do hipogastro/fossa ilíaca esquerda, mas sem defesa. A radiografia abdominal simples em pé não revelava alterações.
Realizou uma colonoscopia, tendo-se observado no sigmóide distal, aos 21 cm da margem anal, um palito de 7 cm, atravessando a parede do cólon em dois pontos. Procedeu-se à sua extracção com pinça “dente de rato”, verificando-se que o mesmo estava profundamente encravado na parede, em cerca de 4 cm. Observaram-se úlceras nos dois locais de encravamento, a maior das quais com cerca de 1,5 cm. A úlcera de menor dimensão apresentava alguma drenagem purulenta. É de referir que se tratava de um cólon sigmóide muito espástico, com alguns colos diverticulares. O procedimento decorreu sem complicações.
Foi instituída pausa alimentar e antibioterapia de largo espectro e verificou-se evolução favorável, com alta ao fim de três dias.
]]> A ingestão de corpos estranhos é rara em adultos e é geralmente acidental. Pode, no entanto, ocorrer em casos de patologia psiquiátrica, distúrbios emocionais, toxicodependentes ou alcoólicos1,2. A maioria dos corpos estranhos atravessa o tracto gastro-intestinal sem complicações. No entanto, em 10 a 20% dos casos é necessária a remoção endoscópica e apenas 1% ou menos dos casos, necessita de intervenção cirúrgica2.A ingestão de palitos tem um risco de complicações muito elevado, podendo causar danos internos graves e, por vezes, fatais devido à perfuração (sobretudo do duodeno e sigmóide) e migração para estruturas adjacentes3. No caso descrito, a perfuração da parede do sigmóide foi, provavelmente, gradual e contida, o que justifica a ausência de abdómen agudo. Normalmente, os palitos ingeridos não são detectados por métodos de imagem, sendo necessário o recurso a endoscopia, laparoscopia ou laparotomia.
Os palitos ingeridos devem ser tratados como corpos estranhos com elevado potencial para causar perfuração3.
Fig. 1. Palito no lúmen cólico perfurando a parede nas duas extremidades.
Fig. 2. Duas úlceras residuais no local de encravamento.
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Fig. 3. Palito.
REFERÊNCIAS
1. Webb WA. Management of foreign bodies of the upper gastrointestinal tract. Gastroenterology 1988;94:204-216. [ Links ]
2. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Guideline for the management of ingested foreign bodies. Gastrointest Endosc 2002;55:802-806. [ Links ]
3. Li SF, Ender K. Toothpick injury mimicking renal colic: case report and systematic review. J Emerg Med. 2002;23:35-38. [ Links ]
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