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<article-title xml:lang="pt"><![CDATA[Ventilação mecânica e obstinação terapêutica ou distanásia, a dialéctica da alta tecnologia em medicina intensiva]]></article-title>
<article-title xml:lang="en"><![CDATA[Mechanical ventilation and medical futility or dysthanasia, the dialectic of high technology in intensive medicine]]></article-title>
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<abstract abstract-type="short" xml:lang="en"><p><![CDATA[Dysthanasia or any of its synonyms is a consequence of excessive technical science, without any reasonable chance of achieving a therapeutic benefit for the patient. Medical futility is a distressing ethical dilemma of intensive care medicine. Its recognition has led to a precept support in various institutions and organizations. Not withdrawing or withholding mechanical ventilation in certain circumstances can be considered as a paradigmatic model of medical futility. The understanding of this posture implies a philosophical approach and reflexion of medical practice.]]></p></abstract>
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</front><body><![CDATA[ <p><b>Ventilação mecânica e obstinação terapêutica ou distanásia, a dialéctica da alta  tecnologia em medicina intensiva</b></p>      <p>&nbsp;</p>      <p><b><i>Mechanical ventilation and medical futility or dysthanasia, the dialectic of high technology in intensive medicine</i></b></p>      <p>&nbsp;</p>      <p><b>Filipe Monteiro<a href="#1">*</a><a name="top1"></a></b></p>      <p>&nbsp;</p>      <p align="center"><b>Resumo</b></p>      <p align="justify">Distanásia ou qualquer um dos seus sinónimos é uma consequência    do excesso terapêutico em relação ao prognóstico esperado. A obstinação terapêutica    é um dos dilemas éticos mais angustiantes no quotidiano de medicina intensiva,    apesar de a sua apreciação encontrar um suporte normativo em várias instituições    e organizações.</p>     <p align="justify">A manutenção ou não suspensão da ventilação mecânica numa determinada    circunstância de fim de vida pode ser considerado como um exemplo paradigmático    de obstinação terapêutica.</p>     <p align="justify">A compreensão desta postura passa pela análise e reflexão do    acto médico à luz de alguns conceitos ético-filosóficos.</p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="justify"><b>Palavras-chave</b>: Ética, obstinação terapêutica, distanásia,    medicina intensiva.</p>      <p>&nbsp;</p>      <p align="center"><b>Abstract</b></p>      <p>Dysthanasia or any of its synonyms is a consequence of excessive technical science, without any reasonable chance of achieving a  therapeutic benefit for the patient.</p>      <p> Medical futility is a distressing ethical dilemma of intensive care  medicine. Its recognition has led to a precept support in various  institutions and organizations.</p>      <p>Not withdrawing or withholding mechanical ventilation in certain  circumstances can be considered as a paradigmatic model of medical futility. </p>      <p>The understanding of this posture implies a philosophical approach and reflexion of medical practice.</p>      <p><b>Key-words:</b> Ethics, medical futility, dysthanasia, intensive  medicine.</p>      <p>&nbsp;</p>     <p>&nbsp;</p>      ]]></body>
<body><![CDATA[<p>Texto completo disponível apenas em PDF.</p>     <p>Full text only available in PDF format.</p>      <p>&nbsp;</p>     <p>&nbsp;</p>      <p align="center"><b>Bibliografia</b></p>      <!-- ref --><p>1. Simonds, AK. Ethics and decision making in end stage lung disease.  Thorax 2003; 58: 272-277.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=000028&pid=S0873-2159200600030000700001&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --><p>2. Watcher, RM, Luce, JM. Respiratory failure from severe <i>Pneumocystis  carinii</i> pneumonia: entering the third era. Chest 1994;106:1313-1315.</p>      <p>3. Hawley PH, <i>et al</i>. Decreasing frequency but worsening mortality  of acute respiratory failure secondary to AIDS-related <i>Pneumocystis carinii  </i>pneumonia. Chest 1994; 106: 1456-1459.</p>      <p>4. Bozzette SA <i>et al</i>. Length of stay and survival after intensive  care for severe <i>Pneumocystis carinii </i>pneumonia: a prospective study.  Chest 1992; 101: 1404-1407.</p>      <p>5. Groeger JS <i>et al</i>. Multicenter outcome study of cancer  patients admitted to the intensive care unit: a probability of mortality  model. J Clin Oncol 1998; 16: 761-770.</p>      ]]></body>
<body><![CDATA[<p>6. Rubenfeld GD, Crawford SW. Withdrawing life support from mechanically  ventilated recipients of bone marrow transplants: a case for evidence-based  guidelines. Ann Intern Med 1996;125: 625-633.</p>      <p>7. Saydain G, <i>et al</i>. Outcome of patients with idiopathic pulmonary  fibrosis admitted to the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med  2002; 166: 839-842.</p>      <p>8. Stern JB, <i>et al</i>. Prognosis of patients with advanced  idiopathic pulmonary fibrosis requiring mechanical ventilation for acute respiratory failure. Chest 2001; 120: 213-219.</p>      <p>9. Nava S, <i>et al</i>. Survival and prediction of successful  ventilator weaning in COPD patients requiring mechanical ventilation for more than 21 days. Eur Respir J 1994; 7: 1645-1652.</p>      <p>10. Vincent JL. Foregoing life support in western European intensive  care units: the results of an ethical questionnaire. Crit Care Med 1999;  27 (8): 1626-1633.</p>      <p>11. Cowley LT, Young E, Raffin TA. Care of the dying: an ethical and  historical perspective. Crit Care Med 1992; 20 (10): 1473-1482.</p>      <p>12. Platão. Fédon (Trad. de T. S. Azevedo. Coimbra: Livraria Minerva, 1998: 130).</p>      <p>13. Fernandes B. Ética e Valores Humanos<i>.</i> Revista da Ordem  dos Médicos 1991: 6-8.</p>      <p>14 Biscaia J<i>. </i>Qualidade de vida em vida com limites. Acção  Médica 1992; 3:  5-14.</p>      <p>15. «Catecismo da Igreja Católica». Gráfica de Coimbra, 1993. parágrafos 2277-2279: 486-487.</p>      ]]></body>
<body><![CDATA[<p>16. Igreja Católica, Papa João Paulo II. O Evangelho da Vida. Lisboa:  Editora Rei dos Livros 1995: 115.</p>      <p>17. Gil J.  Portugal, hoje: o medo de existir. Lisboa: Relógio d’Água  Editores 2004: 78-79.</p>      <p>18. Antunes A, Estanqueiro A, Vidigal M. Filosofia. Lisboa: Editorial  Presença 2000: 149.</p>      <p>19. Morin, E. Reformar o Pensamento. Lisboa: Instituto Piaget, 1999:  61.</p>      <p>20. Santos L. Ética da investigação biomédica: módulo IX. Lisboa:  Fac Med Lisboa 2000-2001. II Mestrado em Bioética. p. 1.</p>      <p>21. Vasconcelos P. A relação típica do doente com o médico: módulo IV.  Lisboa. Fac Med Lisboa 2000-2001. II Mestrado em Bioética, p. 6.</p>      <p>22. Pinto VF. Saúde para todos. Apelação: Edições Paulus, 1999: 233.</p>      <p>23. «Informações ao Cidadão. Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes» [<i>online</i>].     Disponível na World Wide Web em: &lt;<a href="http://www.dgs.pt/" target="_blank">www.dgsaude.pt</a>&gt;.</p>      <p>24. Becker E. A negação da morte. 2.ª edição. Rio de Janeiro: Editora Record, 1995: 79.</p>      <p>25. Almeida JR. Vida e morte: sentido e esperança. Porto: Edições  Salesianas, 1989: 27-29.</p>      ]]></body>
<body><![CDATA[<p>&nbsp;</p>     <p>&nbsp;</p>      <p><a href="#top1">*</a><a name="1"></a> Assistente Hospitalar Graduado no Serviço    de Pneumologia do Hospital de Santa Maria, Lisboa. Mestre em Bioética.</p>      <p>&nbsp;</p>      <p>Recebido para publicação/<i>received for publication</i>: 06.03.08</p>     <p>Aceite para publicação/<i>accepted for publication</i>: 06.03.30</p>       ]]></body><back>
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