Inês Rosendo 1

Gorete Fonseca 2

Ana Rita Guedes 3

Vera Martins 4

Resumo

Introdução: O tabaco é actualmente um dos maiores problemas de saúde pública. Desta forma, o conhecimento do perfil do fumador é essencial para poder adequar estratégias de intervenção, sendo fundamental avaliar a sua motivação.

Objectivos: Calcular a prevalência de fumadores de quatro ficheiros de três centros de saúde do distrito de Coimbra e caracterizá-los em termos demográficos, padrão de consumo, motivação para a cessação tabágica e comorbilidades. Determinar a relação entre motivação para deixar de fumar e idade, sexo, idade de início e quantidade do consumo, co morbilidades cardiovasculares, respiratórias e psiquiátricas associadas.

Resultados: Duzentos e vinte e quatro entrevistados aleatoriamente, 64,3% mulheres, com idade média de 44,9 anos. A prevalência de fumadores foi de 17% (52,63% mulheres). A idade média dos fumadores foi de 39,4 anos. A idade média de início de consumo tabágico foi de 17,2 anos. A quantidade média de cigarros consumidos foi de 17,5/dia. Dos fumadores, 50% eram portadores de comorbilidades. Não foi encontrada associação estatisticamente significativa de nenhum destes factores com a motivação para deixar de fumar.

Discussão/conclusão: Os resultados obtidos são sobreponíveis a outros estudos nacionais. Entre os jovens, há mais mulheres fumadoras, e as mulheres fumam menos cigarros/dia. Das co morbilidades estudadas, as mais frequentes foram as cardiovasculares e as psiquiátricas. Apenas metade dos fumadores estavam motivados para a cessação tabágica.

Palavras-chave: Cessação tabágica, motivação, caracterização, fumadores.

A characterisation of smokers and factors influencing motivation to stop smoking

Abstract

Background: Smoking is currently a leading public health priority. Profiling smokers allows for adequate intervention strategies and it is important to assess smokers’ motivation.

Aims: To calculate the rate of smokers in 4 files from 3 Health Centres in Coimbra and characterise smokers in terms of demographics, consumption pattern, motivation for smoking cessation and co-morbidities. Investigate the relationship between motivation to stop smoking and age, gender, consumption and age at starting smoking and cardiovascular, respiratory and psychiatric co-morbidities.

Methods: Descriptive study with analytical component. Accessible population: 15-65 year old patients from 4 files from 3 Health Centres in Coimbra seen July – August 2007. Data treatment: SPSS 17.

Discussion/conclusions: The results are similar to other national studies. There were more younger female smokers than male, but females smoked fewer cigarettes/day. In this study the most frequent co-morbidities were cardiovascular and psychiatric. Only half of the smokers were motivated to stop smoking.

Key-words: Smoking cessation, motivation, smoking epidemiology.

Introdução

O consumo de tabaco é actualmente um dos maiores problemas de saúde pública. Por ano, cinco milhões de pessoas morrem em todo o mundo devido a doenças relacionadas com o tabaco. Se a actual tendência se mantiver, a OMS estima que em 2020 este número suba para dez milhões. Segundo o 4.º Inquérito Nacional de Saúde (realizado em 2005/2006), Portugal apresenta uma prevalência de consumo tabágico a nível da região Centro de 27,9% nos homens e de 9,2% nas mulheres¹. Epidemiologicamente, Portugal encontra-se no estádio 3, em que a prevalência global começa a diminuir, mas o consumo entre as mulheres continua a aumentar².

O tabaco é um dos principais factores de risco para doenças cardiovasculares e respiratórias, sendo a primeira causa de doença evitável e tratável no mundo ocidental. É, pois, importante que os actuais fumadores sejam incentivados a iniciar cessação tabágica e prevenir o início do consumo por parte dos jovens.

O processo de cessação tabágica pode ser difícil. O fumador deve ser avaliado do ponto de vista físico (exame objectivo completo, história clínica, exames complementares de diagnóstico) e psicológico. Aqui, é fundamental avaliar a motivação (conjunto de forças internas que mobilizam o indivíduo para atingir um dado objectivo, como resposta a um estado de necessidade, carência ou desequilíbrio).

Esta não é igual em todos os fumadores. Na consulta de cessação tabágica, a motivação é avaliada utilizando o teste de Richmond³, questionário internacional não validado para Portugal⁴. Um estudo espanhol de 2000 concluiu que o teste de Richmond e o teste de Fagerström têm valor preditivo positivo para a cessação tabágica, sendo por isso recomendados para os cuidados de saúde primários⁵.

O conhecimento das características associadas à motivação para deixar de fumar e à interrupção do hábito de fumar são importantes porque permitem identificar grupos com maior e menor probabilidade de deixar de fumar e, assim, adequar estratégias de abordagem⁶ e programar intervenções em grupos que terão mais motivação para parar com sucesso e concentrar esforços diferenciados nos grupos menos motivados para deixar de fumar⁷.

No caso da variável sexo, muitos dos estudos apontam para que os homens façam mais tentativas de cessação tabágica^7,10-23. Há, no entanto, estudos em que não há qualquer associação^24-31 e um ainda em que as mulheres revelaram maior probabilidade de planear uma tentativa de cessação tabágica⁹.

Quanto à idade, a maioria dos estudos verificou que quanto maior esta for, maior a probabilidade de tentar deixar de fumar e mais duradoura será a tentativa^{6-8,10,14-16,20,24,28,32-38}.

Apontam-se como hipóteses para explicação deste facto a maior prevalência de morbilidade entre os mais velhos, que está associada a um maior número de consultas médicas, logo, maior probabilidade de ter sido aconselhado a deixar de fumar mais vezes⁶.

O início do consumo de tabaco em idades mais jovens está associado a maior dependência^39-41, menor confiança na cessação e menor duração da abstinência^40,42-44, sendo o contrário observado num início de consumo mais tardio^45,46. Alguns estudos não encontraram relação entre estas variáveis^47,48.

Quanto à quantidade de consumo de tabaco, a maioria dos estudos concorda que fumadores leves ou esporádicos têm uma maior probabilidade de cessar o seu consumo^{10,11,14-17,20,28,31,32,45,49}, sendo esta cessação mais mantida, e o oposto é verificado em fumadores pesados^12,43,44,50.

Em alguns estudos, uma menor quantidade de tabaco também foi associada a uma maior motivação e confiança para a cessação tabágica^9,28. O contrário foi também encontrado, especialmente nos mais velhos, e pensa-se que será por estes terem sido grandes fumadores que, em vez de deixarem de fumar, reduziram apenas o consumo⁵¹.

Vários estudos demonstraram que os fumadores com doença associada ao tabaco estão mais motivados. Quando estes acreditam que a sua saúde melhoraria se deixassem de fumar, têm mais vontade de o fazer. Um estudo retrospectivo alemão demonstrou que o factor preditivo mais forte para a cessação tabágica era o diagnóstico de uma doença relacionada com o tabaco⁵².

Em relação aos portadores de doenças cardiovasculares crónicas ou com antecedentes de eventos cardiovasculares com atingimento de órgãos-alvo, como enfarte agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral, o efeito adverso do tabaco na doença coronária e outras doenças ateroscleróticas é bem conhecido. O tabaco está fortemente associado ao desenvolvimento e progressão de doenças cardiovasculares crónicas, bem como a incidência de eventos cardiovasculares, incluindo a morte.

Não existem muitos estudos que avaliem a motivação para a cessação tabágica nos doentes com este tipo de morbilidades. Foi realizado um estudo em 1999-2000, que decorreu em quinze países europeus⁵³, e no qual cerca de 48% dos fumadores tinham deixado de fumar após o evento, sendo a proporção maior nos que tinham sofrido um enfarte agudo do miocárdio. Apesar de a percentagem de doentes que deixam de fumar após a ocorrência de um evento cardiovascular ser elevada, alguns destes doentes voltam a fumar posteriormente.

O tabaco é a mais importante causa de doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC). A morbilidade e a mortalidade associadas à DPOC estão continuamente a aumentar, e prevê-se para 2020 que essa patologia seja a terceira causa de morte.⁵⁵ A cessação tabágica, em qualquer idade, reduz o risco de doença prematura e é das medidas mais efectivas e com melhor relação custo/efectividade, melhorando e prolongando a vida dos doentes com DPOC. Vários estudos demonstram que os indivíduos portadores de doença pulmonar se encontram motivados para a cessação tabágica. Há vários estudos que revelam que os fumadores com patologias relacionadas com o tabaco estão mais motivados para deixar de fumar, e os fumadores que iniciaram consumo tabágico recentemente, sofrendo de sintomas respiratórios que relacionam com o tabaco, estão mais motivados para a cessação tabágica^56,57.

Constatou-se em inúmeros estudos^58-62 que os doentes mentais têm um consumo elevado de tabaco. As perturbações psiquiátricas, como depressão, ansiedade e patologias comportamentais, estão directamente relacionadas com o tabaco e com a quantidade de nicotina inalada⁶³. Estima-se que, nos EUA, 44,3% dos fumadores são portadores de alguma patologia mental⁶⁴, e vários estudos revelam que a maior parte dos doentes se encontra motivada para a cessação tabágica.

Um estudo alemão em 3012 adolescentes e jovens adultos, revelou que o medo social, a fobia social (classificação DSM -IV) e a ansiedade social estão significativamente associados à dependência da nicotina⁶⁵, e um outro estudo, americano, sobre 322 fumadores deprimidos, mostrou que 79% revelaram vontade de deixar de fumar e 24% desses indicam vontade de iniciar a cessação tabágica nos próximos 30 dias⁶⁶. Um estudo realizado em 60 indivíduos esquizofrénicos fumadores, nos EUA, revelou que 82% dos doentes estavam interessados em participar num grupo de cessação tabágica e pareciam muito motivados⁶⁷.

Atendendo a todas estas noções, pretendemos responder às seguintes perguntas de investigação: quais as características dos fumadores utilizadores das consultas? Qual a relação entre a motivação para deixar de fumar e a idade, o sexo, a idade de início do consumo, a quantidade de consumo, as comorbilidades cardiovasculares, respiratórias e psiquiátricas associadas dos fumadores utilizadores de 4 ficheiros de utentes de três centros de saúde do distrito de Coimbra? Pretendeu-se, assim, com este trabalho, atingir os seguintes objectivos:

– Calcular a prevalência da população fumadora;

– Avaliar a motivação para deixar de fumar nos fumadores;

– Caracterizar a população quanto a variáveis demográficas, história tabágica e comorbilidades;

– Verificar se existe associação entre a motivação para a cessação tabágica e variáveis demográficas, história tabágica e comorbilidades.

Foi feito um estudo descritivo com amostragem aleatória.

A população-alvo foram os utentes entre os 15 e os 65 anos, utilizadores da consulta de quatro ficheiros de três centros de saúde do distrito de Coimbra (CS Norton de Matos, CS Lousã, CS Eiras).

A população acessível/inquirida foram os utentes entre os 15 e os 65 anos (no dia da colheita de dados), utilizadores da consulta de Saúde de Adultos e de grupos de risco (consulta de hipertensão arterial e de diabetes mellitus) no período de 25 de Junho a 31 de Agosto de 2007, de quatro ficheiros de três centros de saúde do distrito de Coimbra (CS Norton de Matos, CS Lousã, CS Eiras).

A selecção da amostra foi feita de forma aleatória, usando o método de extracção de números ao acaso de uma caixa, em cada dia de consulta⁶⁸. A dimensão da amostra foi calculada por métodos estatísticos, considerando uma prevalência de tabagismo esperada de 30%, com um grau de confiança de 95% e com um nível de precisão de 0,06, sendo estabelecida em 224 utentes.

As variáveis em estudo foram:

1) Caracterização da amostra:

a) Sexo;

b) Idade;

c) Fumadores (definidos como os utentes que fumam há pelo menos 6 meses, 1 cigarro por dia).

a) Idade de início de consumo tabágico;

b) Quantidade de consumo de tabaco (definida como a quantidade em n.º cigarros

c) Motivação para a cessação tabágica, definida como a motivação para deixar de fumar no momento da consulta, em categorias segundo escala de Richmond (0 – 5 pontos: motivação fraca, 6 – 8 pontos: motivação média, >8 pontos: motivação forte);

d) Enfarte agudo do miocárdio /AVC (definida como os doentes que tenham tido enfarte agudo do miocárdio (K75) ou acidente vascular cerebral (K90), segundo classificação da ICPC2);

e) Doenças crónicas respiratórias (definidas como as seguintes doenças respiratórias: asma (R96), DPOC (R95) ou neoplasia maligna do pulmão (N84), segundo classificação da ICPC2);

f) Doenças crónicas cardio-vasculares (definidas como as seguintes doenças cardiovasculares: doença arterial e venosa dos membros (K92,K94,K95), isquemia sem enfarte (K74,K76), arritmia (K78,K79,K80), insuficiência cardíaca (K77), hipertensão arterial (K86,K87), segundo classificação da ICPC2);

g) Doenças crónicas psiquiátricas (definidas como es seguintes doenças crónicas psiquiátricas medicadas: depressão (P76), doença bipolar (P73), esquizofrenia (P72), distúrbio de ansiedade (P74), segundo classificação da ICPC2);

h) Comorbilidades (definidas como a presença de comorbilidades incluídas nas categorias anteriores).

A recolha de informação foi realizada em folha de registo individual por questionário feito pelo investigador, oralmente, ao utente seleccionado aleatoriamente. Os dados foram transferidos para uma matriz, inseridos e analisados no programa estatístico SPSS versão 17. Para verificar a existência de associação foi utilizado o teste estatístico qui quadrado com nível de significância de 0,05.

Resultados

Caracterização geral da amostra

Dos 224 inquiridos, 64,3% eram do sexo feminino e tinham como média de idades 44,9 anos, sendo os homens mais prevalentes nas faixas etárias dos 35 aos 54 anos e as mulheres nas faixas etárias dos 15 aos 34 anos e 55 aos 65 anos (Fig. 1).

A prevalência de fumadores na amostra foi de 17%.

Caracterização dos fumadores

Os fumadores da amostra, 52,6% do sexo feminino, tinham como média de idades 39,4 anos, sendo os homens mais prevalentes nas faixas etárias dos 35-54 anos e as mulheres nas faixas etárias dos 15-34 anos e 55-65 anos (Fig. 2).

A idade média de início do consumo de tabaco foi de 17,2 anos, ligeiramente superior nas mulheres: 17,9 anos (Fig. 3).

O número de cigarros consumidos por dia foi, em média, 17,5, sendo o sexo feminino responsável por muito menor consumo (13,3 cigarros/dia) do que o sexo masculino (22,2 cigarros/dia) (Fig. 4).

A motivação para deixar de fumar, avaliada segundo a escala de Richmond, foi de pouca motivação em 47,4%, média em 47,4% e alta em apenas um fumador da amostra.

Quanto às comorbilidades avaliadas, 50% dos fumadores da amostra apresentavam algumas destas. As mais prevalentes foram as psiquiátricas crónicas (28,9%), seguidas das cardiovasculares crónicas (26,3%); o enfarte agudo do miocárdio ou AVC estava presente em 2,6% e nenhum fumador apresentava comorbilidades respiratórias crónicas diagnosticadas.

Factores que influenciam a motivação para a cessação tabágica

Quanto aos factores com influência na motivação para a cessação tabágica, não se verificou associação estatisticamente significativa entre nenhum dos factores estudados e a motivação para deixar de fumar foi avaliada pela escala de Richmond (Quadro I).

Discussão

Verifica-se que, no sexo masculino, a faixa etária onde se encontram mais fumadores é dos 35-54 anos, com um número reduzido de fumadores abaixo dos 34 anos. No sexo feminino, a faixa etária onde se encontram mais fumadores é mais baixa (25-34 anos). Até aos 34 anos existe um maior número de fumadores do sexo feminino.

A média de idades dos fumadores foi de 39,4 anos, inferior à média de idades da amostra, 44,9 anos. Perante estes resultados, é relevante salientar que Portugal se encontra em fase 3 da epidemia do tabaco, tendo ocorrido, nos últimos anos, um aumento do consumo tabágico no sexo feminino. Isto vem corroborar os resultados encontrados, que mostram um maior consumo de tabaco no sexo feminino, nas faixas etárias mais jovens.

No entanto, no sexo feminino verificou–se um menor consumo de cigarros por dia (13,3 cigarros/dia), em relação ao sexo masculino (22,2 cigarros/dia).

A idade média de início do consumo de tabaco foi de 17,2 anos, o que significa que em termos de prevenção primária esta deve incidir essencialmente nos adolescentes.

Uma das limitações do trabalho foi que os resultados obtidos se referem aos utentes utilizadores das consultas nos centros de saúde referidos e não uma amostra aleatória da população residente. Verifica-se que existe um número superior de utentes do sexo feminino (64,3%) na amostra, o que está de acordo com o padrão de utentes utilizadores dos centros de saúde em questão.

A motivação, avaliada pelo teste de Richmond, foi na maioria dos fumadores baixa ou média. Apenas um fumador apresentava motivação alta para deixar de fumar, de acordo com os resultados deste teste. O facto de o teste de motivação ser realizado por um médico num contexto de consulta poderá ter influenciado as respostas obtidas.

Como outra limitação a apontar, temos a salientar que o teste utilizado para avaliar a motivação é um teste não validado em Portugal e com grande grau de subjectividade.

Verificou-se que 50% dos fumadores apresentavam pelo menos uma das comorbilidades estudadas. As comorbilidades mais prevalentes na amostra foram as psiquiátricas (28,9%), patologias estas que não são as mais frequentes no total de utentes dos ficheiros estudados, portanto parecendo haver uma associação.

Neste tipo de fumadores o processo de cessação tabágica reveste-se de algumas particularidades, que devem ser tidas em conta, nomeadamente o facto de o tabaco ser utilizado para diminuir a ansiedade e como fonte de prazer, podendo conduzir a um agravamento destas patologias durante o processo de cessação. Também muito prevalentes foram as patologias cardiovasculares crónicas (26,3%). Estes fumadores apresentam um risco acrescido de eventos cardiovasculares, pelo que a cessação tabágica deve ser uma prioridade. A ocorrência de eventos cardiovasculares, como enfarte agudo do miocárdio ou AVC, estava presente em 2,6%, e nenhum fumador apresentava comorbilidades respiratórias crónicas. As patologias respiratórias crónicas, como a asma e a doença pulmonar obstrutiva crónica, encontram-se subdiagnosticadas na população, pelo que a sua ausência pode ser devida a não existirem ou não ter sido realizado o diagnóstico. O facto de não terem sido identificadas também pode estar relacionado com o facto de alguns fumadores não serem utilizadores da consulta de medicina geral e familiar, por não apresentarem nenhuma preocupação relativa à sua saúde. Outra justificação poderá ser a ocorrência de cessação tabágica nalguns fumadores após o diagnóstico de uma doença respiratória.

Não se verificou associação estatisticamente significativa entre nenhum dos factores estudados e a motivação para deixar de fumar, avaliada pela escala de Richmond. Tendo em conta os resultados obtidos, a motivação para a cessação não é influenciada pelo sexo, idade, idade de início do consumo, quantidade de consumo ou comorbilidades dos fumadores. Deve haver uma intervenção igualmente enfatizada, por parte do médico de família, em relação a todos os fumadores que vêm à consulta. O tipo de intervenção depende da motivação para a cessação, podendo ser de apoio à cessação tabágica ou de intervenção motivacional.

Conclusão

A prevalência de fumadores é superior no sexo masculino, mas verifica-se que nas faixas etárias com menos de 34 anos existe um maior número de fumadores de sexo feminino. Este é certamente um reflexo do aumento de consumo de tabaco no sexo feminino.

A maioria dos fumadores apresentava uma motivação baixa ou média para a cessação tabágica.

Metade dos fumadores apresentava comorbilidades, na sua maioria psiquiátricas e cardiovasculares crónicas.

Não foi encontrada nenhuma associação entre a motivação para a cessação tabágica e as diversas variáveis estudadas.

Após a conclusão deste estudo, sugerimos a realização de outros trabalhos, nomeadamente, um estudo de todos os utentes inscritos nos centros de saúde e não apenas dos utilizadores das consultas, para determinar se os resultados obtidos são sobreponíveis aos obtidos com os utentes utilizadores. Teria ainda interesse a realização de um estudo prospectivo para determinar se as variáveis estudadas e a motivação dos fumadores se correlacionam a longo prazo com a cessação tabágica.

A existência de um teste de motivação validado e adaptado à população portuguesa seria um instrumento de trabalho importante para ser utilizado na intervenção para a cessação tabágica, nomeadamente no âmbito da Medicina Geral e Familiar.

Agradecimentos e apoios

– Dr. Rui Nogueira

– Dra. Conceição Maia

– Dra. Clara Viseu

– Dra. Patrícia Cardoso

– Dra. Carla Correia

– Orientadoras de formação: Dra. Glória Neto, Dra. Manuela Martins, Dra. Felismina Albuquerque, Dra. Conceição Maia.

– Utentes que responderam ao questionário

– Dra. Marília Dias Pereira

– Dra. Elisa Ribeiro

Bibliografia/Bibliography

1. Falcão JM. Epidemiologia do Consumo do Tabaco, I Colóquio sobre Tabagismo da Região Centro, 2007 Jun 19, Coimbra.

2. Pestana E. Tabagismo. Do Diagnóstico ao tratamento. 1.ª ed. Lidel, 2006; 3:37-60.

3. Richmond RI, Kehoe LA, Webster IW. Multivariate models for predicting abstention following intervention to stop smoking by general practitioners. Addiction 1993; 88(8):1127-1135.

4. Costa, AD. Tabagismo em médicos e enfermeiros da cidade do Porto. Motivação para deixar de fumar e grau de dependência tabágica. Rev Port Clin Geral 2006;22:27-38.        [ Links ]

5. Córdoba R et al. Valor de los cuestionarios breves en la predicción del abandono del tabaco en atención primaria. Atención Primaria 2000; 25(1):32-36.

6. Peixoto SV, Firmo JOA, Lima-Costa MF. Fatores associados ao índice de cessação do hábito de fumar em duas diferentes populações adultas (Projetos Bambuí e Belo Horizonte). Cad Saúde Pública 2007; 23(6): 1319-1328.        [ Links ]

7. Garcia M, Schiaffino A, Twose J, Borrell C, Saltó E, Peris M, et al. Smoking cessation in a population based cohort study. Arch Bronconeumol 2004; 40:348-354.

8. Ma GX, Tan Y, Toubbeh J, Su X. Differences in stages of change of smoking behavior among current smokers of four Asian American subgroups. Addictive Behaviors 2003; 28:1431-1439.

9. Turner LR, Veldhuis CB, Mermelstein R. Adolescent smoking: Are infrequent and occasional smokers ready to quit? Substance Use & Misuse 2005; 40:1127-1137.

10. West DW, Graham S, Swanson M, Wilkinson G. Five year follow-up of a smoking withdrawal clinic population. Am J Public Health 1977; 67:536-544.

11. Kviz FJ, Clarck MA, Crittenden KS, et al. Age and smoking cessation behaviours. Prev Med 1995; 24: 297-307.

12. Freund KM, Agostino RBD, Belanger AJ, et al. Predictors of smoking: the Framingham study. Am J Epidemiol 1992; 135:957-964.

13. Bjornson W, Rand C, Connett JE, et al. Gender differences in smoking cessation after 3 years in the lung health study. Am J Public Health 1995; 85(2):223-230.

14. Hymowitz N, Cummings KM, Hyland A, Lynn WR, Pechacek TF, Hartwell TD. Predictors of smoking cessation in a cohort of adult smokers followed for five years. Tob Control 1997; 6(Suppl 2):57-62.

15. Osler M, Prescott E. Psychosocial, behavioural, and health determinants of successful smoking cessation: a longitudinal study of Danish adults. Tob Control 1998; 7:262-267.

16. Hyland A, Li Q, Bauer JE, Giovino G, et al. Predictors of cessation in a cohort of current and former smokers followed over 13 years. Nic & Tob research 2004; 6(3):S363-S369.

18. Sherman SE, Fu SS, Joseph AM. Gender differences in smoking cessation services received among veterans. Women’s Health Issues 2005; 15: 126-133.

19. Hebert JR, Kristeller J, Ockene JK, Landon J, Luippold R, Goldberg RJ, Kalan K. Patient characteristics and the effect of three physician-delivered smoking interventions. Prev Med 1992; 21(5):557-573.

20. McWhorter WP, Boyd GM, Mattson ME. Predictors of quitting smoking: the NHANES I follow-up experience. J Clin Epidemiol 1990; 43:1399-1405.

21. Royce JM, Corbett K, Sorensen G, Ockene J. Gender, social pressure, and smoking cessations: the Community Intervention Trial for Smoking Cessation (COMMIT) at baseline. Soc Sci Med 1997;44: 359-370.

22. Ward KD, Klesges RC, Zbikowski SM. Gender differences in the outcome of an unaided smoking cessation attempt. Addict Behav 1997; 22(4):521-533.

23. Waldron I. Patterns and causes of gender differences in smoking. Soc Sci Med 1991; 32:989-1005.

24. Pierce J, Giovino G, Hatziandreu E, Shopland D. National age and sex differences in quitting smoking. J Psychoactive Drugs 1989; 21(3):293-298.

25. Jarvis MJ. Gender differences in smoking cessation: real or myth? Tob Control 1994; 3:324-328.

26. Breslau N, Peterson EL. Smoking cessation in young adults: age at initiation of cigarette smoking and other suspected influences. Am J Public Health 1996; 86:214-220.

28. Henderson PN, Rhoades D, Henderson JA, Welty TK, Buchwald D. Smoking cessation and its determinants among older American Indians: the Strong Heart Study. Ethn Dis 2004; 14(2):274-279.

29. Targowski T, From S, Rozynska R, Mierzejewska J. Effect of some demographic and social factors on the degree of nicotine addiction and motivation to quit smoking in health people. Pneumonol Alergol Pol 2004; 72(5 -6):198-200.

30. Abdullah AS, Lam TH, Chan SSC, Hedley AJ. Smoking cessation among Chinese young smokers: Does gender and age difference matters and what are the predictors? Add Behav 2006; 31:913-921.

31. Hyland A, Borland R, Li Q, Yong HH, et al. Individual-level predictors of cessation behaviours among participants in the International Tobacco Control (ITC) Four Country Survey. Tob Control 2006; 15:83-94.

32. Garvey AJ, Bossé R, Glynn RJ, Rosner B. Smoking Cessation in a prospective study of healthy adult males: Effects of age, time period, and amount smoked. Am J Pub Health 1983; 73(4):446-450.

33. Salive ME, Cornoni-Huntley J, LaCroix AZ, et al. Predictors of smoking cessation and relapse in older adults. Am J Public Health 1992; 82:1268-1271.

34. Gourlay SG, Forbes A, Marriner T, Pethica D, Mc-eil JJ. Prospective study of factors predicting outcome of transdermal nicotine treatment in smoking cessation BMJ 1994;309:842-846.

35. Clark MA, Rakowski W, Kviz FJ, Hogan JW. Age and stage of readiness for smoking cessation. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 1997; 52(4):S212-S221.

36. Moeschberger ML, Anderson J, Kuo YF, et al. Multivariate profile of smoking in southeast asian men: A biochemically verified analysis. Prev Med 1997; 26:53-58.

38. Hatziandreu EJ, Pierce JP, Lefkopoulou M, Fiore MC, Mills SL, Novotny TE, Giovino GA, Davis RM. Quitting smoking in the United States in 1986. J Natl Cancer Inst 1990; 82(17):1402-1406.

39. Richmond RL, Kehoe LA, Webster IW. Multivariate models for predicting abstention following intervention to stop smoking by general practitioners. Addiction 1993; 88(8):1127-1135.

40. Lando HA, Thai DT, Murray DM, et al. Age of initiation, smoking patterns, and risk in a population of working adults. Prev Med 1999; 29:590-598.

41. Mateo GF, Ramos SM, Aumatell CM, et al. Edad de inicio en el consumo del tabaco como predictor de la deshabituación tabáquica. Aten Primaria 2005; 35(9): 466-471.

42. Breslau N, Fenn N, Peterson EL. Early smoking initiation and nicotine dependence in a cohort of young adults. Drug and Alcohol Dependence 1993; 33(2):129-137.

43. Khuder SA, Dayal HH, Mutgi AB. Age at smoking onset and its effect on smoking cessation. Addict Behav 1999; 24:673-677.

44. West R, McEwen A, Bolling K, et al. Smoking cessation and smoking patterns in the general population: a 1-year follow-up. Addiction 2001; 96:891-902.

45. Chen J, Millar WJ. Age of smoking initiation: implications for quitting. Health Reports 1998; 9(4): 39-46.

46. Youssef RM, Abou Khatwa SA, Fouad HM. Tobacco cessation in a population over age 15 years: a communitybased survey in Alexandria. East Medit Health J 2005; 11( 3): 287-299.

48. Durrah TL, Rosenberg TJ. Smoking among female arrestees: Prevalence of daily smoking and smoking cessation efforts. Addictive Behaviors 2004;29:1015-1019.

49. Morabia A, Constanza MC, Bernstein MS, Rielle JC. Ages at initiation of cigarette smoking and quit attempts among women: A generation effect. Am J Pub Health 2002; 92(1): 71-74.

50. Sargent JD, Mott LA, Stevens M. Predictors of smoking cessation in adolescents. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine 1998; 152:388-393.

51. Farkas AJ, Pierce JP, Zhu SH, Rosbrook B, Gilpin EA, Berry C, Kaplan RM. Addiction versus stages of change models in predicting smoking cessation. Addiction 1996; 91(9):1271-1292.

52. Coambs RB, Li S, Kozlowski LT. Age interacts with heaviness of smoking in predicting success in cessation of smoking. Am J Epidemiol 1992; 135(3):240-246.

53. Twardella D, Loew M, Rothenbacher D, Stegmaier C, Ziegler H, Brenner H. The diagnosis of a smoking related disease is prominent trigger for smoking cessation in a retrospective cohort study J. Clin Epidemiol 2006; 59(1): 82-89.

54. Reimer WS, Swart E, Bacquer D, Pyorala K, Keil U, Heidrich J, et al. Smoking behaviour in European patients with established coronary heart disease. European Heart Journal 2006; 27: 35-41.

55. Trigo M, Rocha E. Smoking habit cessation in coronary patients. Acta Médica Portuguesa 2002; 15(5):337-344.        [ Links ]

56. Herderscheê, D. Influence of transient ischemic attack or small stroke on cessation of smoke. Neuroepidemiology 1992; 11(1):31-33.

58. Jonh U, Meyer C, Rumpf H, Hapke U. Depressive disorders are related to nicotine dependence in the population but do not necessarily hamper smoking cessation. J Clin Psychiatry 2004; 65(2):169-176.

59. Sonntag H, Wittchen H, Hölfer M, Kessler R, Stein M. Are social fears and DSM -IV social anxiety disorder associated with smoking and nicotine dependence in adolescents and young adults? Eur Psychiatry 2000; 15(1): 67-74.

60. Prochaska J, Rossi J, Redding C, Rosen A, Tsoh J, Humfleet G, Eisendrath S, Meisner M, Hall S. Depressed smokers and stage of change: implications for treatment interventions. Drug Alcohol Depend 2004; 11:76(2): 143-151.

61. Herrero R, Bover M, Tejón I, Molina L, Jiménez J, Martí B. El papel del consejo antitabaco en el proceso de deshabituación en enfermos mentales. Actas Esp Psiquiatr 2004; 32(5): 287-292.

62. Addington J, Guebaly N, Addigton D, Hodgins D. Readiness to stop smoking in schizophrenia. Can J Psychiatry 1997

63. Adams S, Pugh J, Kazis L, Lee S, Anzueto. Characteristics associated with sustained abstinence from smoking among patients with DPOC. The American Jornal of Medicine 2006; 119: 441-447.

64. Wilkes S, Evans A. A cross-sectional study comparing the motivation for smoking cessation in apparently healthy patients who smoke to those who smoke and have ischaemic heart disease, hypertension or diabetes. Fam Pract 1999;16: 608-610.

65. Clark M, Hogan J, Kviz F, Prohaska T. Age and the role of symptomatology in readiness to quit smoking. Addict Behav 1999; 24: 1-16.

66. Brown J, Breslau T, Federman V. Prevalence of smoking among psychiatric outpatients. Am J Psychiatry 1998; 143 (8): 993-997.

68. Como seleccionar amostras para inquéritos. Ass Int Epid 1986; 106-109.

69. Instituto Nacional de Estatística, Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge. 4.º Inquérito Nacional de Saúde 2005/2006. Informação à comunicação social. Agosto, 2007.

1 Médica interna de Medicina Geral e Familiar, Centro de Saúde de Eiras/General Practice and Family Health, Eiras Health Centre

2 Médica interna de Medicina Geral e Familiar, Centro de Saúde da Lousã/Resident, General Practice and Family Health, Lousã Health Centre

3 Médica interna de Medicina Geral e Familiar, Centro de Saúde Norton de Matos/Resident, General Practice and Family Health, Norton de Matos Health Centre

4 Médica interna de Medicina Geral e Familiar, USF Briosa, Centro de Saúde Norton de Matos/Resident, General Practice and Family Health, USF Briosa, Norton de Matos Health Centre

Serviços/Units:

Rua Dr. João Pinheiro

3020-170 Eiras–Coimbra

Centro de Saúde da Lousã. Directora: Dra. Maria Augusta Mota

Av.ª. do Brasil

3200-201 Lousã

Centro de Saúde Norton de Matos. Directora: Dra. Conceição Milheiro

Av. Mendes Silva

3030-193 Coimbra

USF Briosa, Centro de Saúde Norton de Matos. Coordenadora: Dra. Conceição Maia

3030-193 Coimbra

Recebido para publicação/received for publication: 09.02.26

Aceite para publicação/accepted for publication: 09.04.01