RESEARCH PAPER

História em quadradinhos: tecnologia em saúde para a humanização da assistência à criança hospitalizada

Comic books: technology in health for the humanization of care delivery to hospitalized children

Novela gráfica: tecnología en la salud para la humanización de la asistencia al niño hospitalizado

Karla Maria Carneiro Rolim*; Carlon Washington Pinheiro**; Fernanda Jorge Magalhães***; Mirna Albuquerque Frota****; Francisco Antônio da Cruz Mendonça*****; Henriqueta Ilda Verganista Martins Fernandes******

* Ph.D., Enfermeira, Universidade de Fortaleza, 60000-100, Ceará, Brasil [karlarolim@unifor.br]. Contribuição no artigo: pesquisa bibliográfica, recolha de dados e escrita do artigo. Morada para correspondência: Rua Silva Paulet, 60120-021, Ceará, Brasil.

** Bacharelato, Estudante, Universidade de Fortaleza, 60000-100, Ceará, Brasil [carlon.washington@edu.unifor.br]. Contribuição no artigo: pesquisa bibliográfica, recolha de dados e escrita do artigo.

**** Ph.D., Enfermeira, Universidade de Fortaleza, 60000-100, Ceará, Brasil [mirnafrota@unifor.br]. Contribuição no artigo: análise de dados e discussão e escrita do artigo.

***** Ph.D., Enfermeiro, Centro Universitário Estácio do Ceará, 60000-100, Ceará, Brasil [mendoncafac@hotmail.com]. Contribuição no artigo: discussão e escrita do artigo.

****** Ph.D., Enfermeira, Escola Superior de Enfermagem do Porto, 4200-072, Porto, Portugal [ildafernandes@esenf.pt]. Contribuição no artigo: análise de dados e discussão e escrita do artigo.

RESUMO

Enquadramento: A utilização de uma história aos quadradinhos (HQ) acerca de um procedimento doloroso e stressante na pediatria pode contribuir para uma prática humanística, com a compreensão das necessidades subjetivas da criança e melhoria da qualidade da assistência.

Objetivo: Descrever a experiência da elaboração e utilização de uma história aos quadradinhos (HQ) acerca do brinquedo terapêutico instrucional (BTI) sobre punção venosa, seguindo os pressupostos da teoria humanística de enfermagem.

Metodologia: Relato de experiência, com abordagem qualitativa, de cunho educativo e humanístico, sobre a elaboração da HQ acerca do procedimento de punção venosa, com apoio na teoria humanística de Paterson e Zderad, numa unidade pediátrica de Fortaleza-Ceará-Brasil.

Resultados: Elaboraram-se textos e ilustrações autoexplicativas, instrutivas, divulgadoras, humanizadoras e inéditas, a partir de desenhos tipográficos das etapas da realização do procedimento de punção venosa, como BTI, e tomando como base o léxico dos profissionais de enfermagem pesquisados.

Palavras-chave: pediatria; cuidados de enfermagem; hospitalização; educação em saúde

ABSTRACT

Background: The use of a comic book (CB) on a painful and stressful procedure in pediatrics may contribute to a more humanistic practice, leading to a better understanding of children's subjective needs and improved care quality.

Objective: To describe the experience of the elaboration and use of a comic book (CB) about the instructional therapeutic toy (ITT) on venipuncture, following the assumptions of the humanistic nursing theory.

Methodology: Experience report with a qualitative, educational, and humanistic approach on the elaboration of the CB on venipuncture based on Paterson and Zderad's humanistic theory at a pediatric unit in Fortaleza, Ceará, Brazil.

Results: Self-explanatory, instructive, disseminating, humanizing, and original texts and illustrations were elaborated based on typographic drawings of the stages of the venipuncture procedure, as ITT, and using the vocabulary of surveyed nursing professionals.

Conclusion: The use of CB as a health technology is believed to improve nursing care and practice, as well as for raising professionals' awareness to the adoption of a humanized practice. A limitation of this study was the difficulty in generalizing results.

Keywords: pediatrics; nursing care; hospitalization; health education

RESUMEN

Marco contextual: Emplear un cómic (HQ, en portugués) sobre un procedimiento doloroso y estresante en pediatría puede contribuir a la práctica humanística, mediante la comprensión de las necesidades subjetivas del niño y la mejora de la calidad de la asistencia.

Objetivo: Describir la experiencia de elaborar y utilizar una novela gráfica (HQ) acerca del juguete terapéutico instructivo (BTI) sobre la punción venosa, siguiendo los presupuestos de la teoría humanística de enfermería.

Método: Relato de experiencia, con enfoque cualitativo, educativo y humanístico, sobre la elaboración de la HQ acerca del procedimiento de punción venosa, con base en la teoría humanística de Paterson y Zderad, en una unidad pediátrica de Fortaleza (Ceará, Brasil).

Resultados: Se elaboraron textos e ilustraciones autoexplicativas, instructivas, divulgadoras, humanizadoras e inéditas, a partir de dibujos tipográficos de las etapas del procedimiento de punción venosa, como BTI, y tomando como base el léxico de los profesionales de enfermería investigados.

Conclusión: La tecnología en salud de la HQ puede tener implicaciones para la práctica en cuanto a la asistencia de enfermería, así como la sensibilización de profesionales para la adopción de una práctica humanizada. Como limitación se cita la dificultad de generalización de los resultados.

Palabras clave: pediatría; atención de enfermería; hospitalización; educación en salud

Introdução

O processo de produção da HQ, ao ser voltado para o contexto da saúde, mais especificamente para a enfermagem pediátrica, possui potencialidades para propiciar a realização de um processo de assistência mais humanística, uma vez que permite ao leitor compreender necessidades e sentimentos de crianças, possibilitando que estas desenvolvam um papel ativo durante a própria assistência. Projetam-se, no meio exterior, os receios e as angústias de crianças, bem como possibilidades de compreensão e de tomada de atitudes diferentes frente às situações e problemáticas vivenciadas no internamento (Silva, Jesus, Santos, & Martins, 2010).

Diante desse contexto, o estudo objetivou descrever a experiência vivenciada por voluntários do projeto Anjos da Enfermagem, com a elaboração e utilização de uma HQ acerca do brinquedo terapêutico instrucional, segundo os pressupostos da teoria humanística de enfermagem.

Enquadramento

Ao ser utilizado como uma tecnologia em saúde na assistência à criança hospitalizada, a HQ pode ser conceituada como um brinquedo terapêutico (BT), o qual é classificado quanto à finalidade como: brinquedo terapêutico dramático (BTD), brinquedo terapêutico capacitador de funções (BTCF) e brinquedo terapêutico instrucional (BTI). Neste sentido, ao avaliar as intervenções/ações de enfermagem, no contexto hospitalar da criança e respetiva família, que ao serem realizadas por meio da criatividade e da arte, possibilitam o fortalecimento da comunicação, das relações interpessoais com maior integração entre profissionais/criança/família ou responsável/acompanhante, expandindo, assim, a humanização da assistência e o alcance de resultados positivos (Catrib & Oliveira, 2012).

O projeto Anjos da Enfermagem: educação e saúde através do lúdico é composto por voluntários, financiado pelo Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) e apoiado pelos Conselhos Regionais de Enfermagem (COREN) e Universidades do Bem. Destaca a missão de proporcionar apoio à criança hospitalizada e de construir uma visão humanística sobre as práticas de educação em saúde, por meio de ações lúdicas, permeadas por descontração e participação, de modo a interagir e motivar a comunicação entre voluntários e crianças hospitalizadas. Minimizando, por meio das atividades lúdicas, as situações traumáticas e de difícil adaptação das crianças hospitalizadas, promovendo alegria, sorrisos e melhoria na interação profissional/criança/família (Pinheiro, Teixeira, Mendonça, Rolim, & Duarte, 2014; Cruz, Rocha, & Marques, 2013).

O impacto desse projeto de responsabilidade social, considerado o mais importante da enfermagem brasileira, é evidenciado pelas atividades de ensino, pesquisa e extensão, com a finalidade de desenvolver e reforçar a cidadania, por meio do trabalho voluntário para melhor formação académica e profissional (Vieira, 2012; Cruz & Acosta, 2014).

Nos cursos de graduação em enfermagem, o tema humanização é, constantemente mencionado, contudo devido à cultura biomédica, ainda não se demonstra a mesma atenção às nuances do processo saúde-doença. No final da década de 80, Paterson e Zderad defenderam a teoria humanística de enfermagem, a qual é permeada pelo contexto humano e traz como pressuposto com: o diálogo, a partida para o encontro, a presença, o relacionamento, um chamado e uma resposta, de maneira singular e individualizada (Paterson & Zderad, 1988). Tais pressupostos têm o intuito de favorecer a comunicação de maneira efetiva e humanística (Oliveira, Salvador, & Santos, 2012).

O conteúdo da teoria traz a influência do existencialismo, do humanismo e da fenomenologia, sendo citados escritores como Husserl, Buber, Marcel, Nietzsche, entre outros (Paterson & Zderad, 1988).

Questão de investigação

Quais os procedimentos de elaboração e utilização da HQ nos cuidados de punção venosa às crianças hospitalizadas?

Metodologia

Estudo do tipo relato de experiência, descritivo, vivenciado por quatro alunos e três coordenadores do programa Anjos da Enfermagem Núcleo Ceará, acerca da elaboração e utilização de uma HQ intitulada Os Anjos da Enfermagem em: O Brinquedo Terapêutico, com abordagem qualitativa, de cunho educativo, apoiado nos preceitos da teoria humanística de Paterson e Zderad (1988). Foi realizado de março a maio de 2016, num hospital pediátrico de referência em Fortaleza-Ceará-Brasil.

O processo seletivo dos voluntários do programa Anjos da Enfermagem acontece uma vez por ano e é promovido pelos coordenadores estadual, local e instrutores. Os candidatos são entrevistados e observados através de dinâmicas quanto à relação com os demais candidatos, empatia e criatividade, assim como pelo histórico académico. Os voluntários selecionados participam numa formação através de palestras e oficinas sobre arte, terapia com música, balões, pinturas, expressão corporal, teatro, e, orientações sobre a interação com as crianças hospitalizadas de forma lúdica, através da educação em saúde.

Essa seleção orienta a importância da fala, a delicadeza do toque, a importância do sorriso, do contacto visual e do entendimento da criança que está fora do seu convívio social, proporcionando momentos de alegria, no intuito de amenizar a angústia e dor das crianças durante o processo de internamento.

Anteriormente às vivências, os alunos voluntários participam numa formação acerca dos direitos do paciente, da legislação de enfermagem, das noções de prevenção e do controlo de infeção hospitalar e da metodologia científica, considerando a necessidade de desenvolvimento de pesquisas.

A utilização de estratégias voltadas para a educação em saúde não tem como finalidade somente a transmissão de informações, mas deve propiciar trocas de experiências de vida, ressaltar aspetos comportamentais e medidas terapêuticas vivenciadas em realidades diferenciadas nacionais e internacionais (Sposito, Sparapani, Pfeifer, Lima, & Nascimento, 2013).

São realizadas atividades lúdicas, voltadas para a educação em saúde, entre elas: arte com balões e com pinturas, contar histórias, desenhos, magia, musicoterapia, teatro, entre outras. Tais atividades são realizadas para amenizar o medo e a ansiedade causados pelo processo de internamento hospitalar e tratamento quimioterápico (Pinheiro et al., 2014).

Nesse momento, o aluno voluntário tenta compreender os processos a serem vivenciados, estabelecendo metas para reestruturar a assistência, buscando promover uma relação dialógica, através do cuidado mais humanizado. Encontrando-se com a criança angustiada e sofrida, em virtude da situação da doença e suas dores, cabe ao voluntário acolher os seus anseios e medos, procurar o relacionamento e demonstrar a verdadeira presença.

Conforme a teoria humanística, este encontro, em que existe um chamamento e uma resposta intencionais, é uma meta da enfermagem, que utiliza esta teoria como arte, de forma significativa e efetiva, deixando uma impressão duradoura, demonstrando que as pessoas podem lutar para serem tudo o que são capazes de ser (Paterson & Zderad, 1988).

Dessa forma, para atuar junto das crianças em tratamento oncológico, o voluntário necessita de se valer de uma infinidade de estratégias lúdicas, entre elas a proposta pedagógica trazida pela arteterapia. Esta vem sendo aplicada para a prática da educação, com ênfase na psicomotricidade, na qual as crianças desenvolvem habilidades motrizes necessárias para o desenvolvimento pessoal e interpessoal a partir de atividades, como modelagem, desenho, pintura, maquetes, trabalho com música, teatro de fantoches, entre outros (Malagutti & Kakihara, 2014).

Desse modo, a presença é a qualidade de estar aberta, percetiva, pronta, quando o voluntário deve mostrar disponibilidade cognitiva e emocional. Chamados e respostas são entendidos como a comunicação voluntário/criança, quando chamam e deveriam ser respondidos de modo simultâneo. A tentativa de todo esse processo dialógico deve ser vivenciada por meio de palavras, olhares, atitudes, entoação de voz, expressões corporais e faciais, demonstrando a importância da comunicação efetiva para o estabelecimento da prestação de assistência eficaz, favorecendo a comunicação de forma holística e integral (Lima, 2015).

Diante das observações, verifica-se que o profissional, muitas vezes, está imerso na impessoalidade, a interação genuína com a criança encontra-se prejudicada e o profissional espera da criança apenas expressões e ações colaborativas, seguidas de atitudes e comportamentos aceitáveis. Esse modo de ser renega a responsabilidade pessoal, resulta em atos e linguagens superficiais que em nada contribuem para compreensão dos envolvidos (Melo & Valle, 2010).

Quanto à elaboração da HQ, foi realizada inicialmente a seleção, entre os principais cuidados de enfermagem a serem abordados pelos Anjos da Enfermagem durante as atividades lúdicas. A punção venosa foi o procedimento de escolha frente aos sentimentos de angústia, nervosismo e a dor sentida pelas crianças. Procedeu-se à digitação de textos e criação de ilustrações gráficas, conforme os pressupostos teóricos abordados. As ilustrações foram primeiramente desenhadas à mão, por desenhador com habilidades artísticas que se dispôs para colaborar no estudo, desenvolvendo os desenhos conforme solicitados e descritos pelos pesquisadores. Posteriormente realizou-se o retoque dos desenhos, com o uso do programa Adobe Photoshop CC e, por fim, acrescentou-se a formatação do texto e das ilustrações no mesmo programa.

O estudo seguiu os preceitos éticos da Resolução 466/12, do Conselho Nacional de Saúde, conforme parecer de aprovação Nº 1. 444.510 (Resolução 466/2012/CNS/MS/CONEP).

Resultados

A formatação da HQ Os Anjos da Enfermagem em: O Brinquedo Terapêutico possui caráter informativo e educativo para os profissionais de enfermagem e as crianças hospitalizadas. Esta tecnologia foi desenvolvida no formato de 21cm de altura e 29,7cm de largura em cada folha, estruturada em 11 folhas no total, dividida em capa e conteúdo da HQ, perfazendo um total de 10 páginas.

O conteúdo expresso possui figuras inéditas, que são instrutivas, autoexplicativas e capazes de divulgar o conhecimento. As imagens foram elaboradas a partir de fotografias retiradas da fachada do hospital, ademais buscou-se a criação de um ambiente mais colorido e lúdico da unidade. Uniu-se o intuito de retratar a realidade vivenciada na unidade, com o universo lúdico da criança.

A estética e o texto foram retratados em figuras simples e com mínimas palavras. A capa da HQ está coerente com o conteúdo, é nítida e está inserida em harmonia com o logo do projeto Anjos da Enfermagem. As ilustrações foram distribuídas sobre um plano de fundo azul claro com nuvens, analogia entre os Anjos da Enfermagem e o céu (Figura 1).

Foram utilizadas tanto as cores primárias como as secundárias, ademais os personagens vestidos de palhaços apresentam-se com cores fortes e vibrantes (Figura 2). A escolha dessas cores decorreu da experiência do voluntariado dos Anjos da Enfermagem, que sempre as utilizam para auxiliar as atividades de intervenção como palhaços, desde a pintura até os balões.

A situação de maior destaque de todo o conteúdo da HQ é o momento em que os passos para condução do BTI são realizados pelos personagens do desenho. Esta abordagem dos personagens inicia-se com a intervenção dos voluntários, aproximando-se da criança e da acompanhante, que possuía o papel de mãe.

Na HQ, os voluntários caracterizados de palhaço, chegam e explicam à mãe o motivo de estarem no hospital, voltando-se para a instrução sobre os benefícios do BT na saúde da criança hospitalizada, realizando o esclarecimento de dúvidas expressas pela personagem mãe. O contacto que aborda as finalidades do BT com os familiares é uma etapa fundamental para o sucesso do processo.

Nesse momento, há diálogo com a criança, são estipulados 15 minutos para realização da brincadeira, terminado esse tempo, os brinquedos são recolhidos. Determinar o período de término da intervenção com a criança é fundamental para estabelecer o fim da ação, ocorrendo da maneira menos traumática possível e de forma colaborativa.

Observa-se que, enquanto a menina brinca com o boneco e os equipamentos hospitalares, os personagens começam a contar a história de uma pequena garota, que tinha medo da injeção na veia e que precisava sempre de muitas pessoas para a segurar, mas que melhorou ao perceber que o algodão era utilizado para limpar a pele, que a borrachinha era usada para ver a veia, e que a agulha servia para que o remédio entrasse no corpo e ela ficasse boa (Figura 3).

Essa etapa da narração da história, associada ao ato de brincar, é relevante, principalmente para que a criança assimile os conteúdos expressos, a partir da empatia com a personagem descrita na história, que se assemelha à sua situação de internamento hospitalar.

As últimas páginas da HQ retratam a chegada da profissional de enfermagem que iria realizar a punção venosa. Ao indagar se a menina estava com medo, a profissional recebe uma resposta inesperada da criança, sendo uma afirmação de coragem e segurança para enfrentar o procedimento, isto devido à ajuda dos novos amigos. No fim, os voluntários dão as mãos e saem do quarto despedindo-se da menina.

Discussão

A necessidade de recorrer às tecnologias em saúde é comum para procedimentos de Enfermagem, tornando essencial que a escolha dessa tecnologia busque um resgate do diálogo genuíno, do encontro, da relação e da presença, para que o processo de enfermagem humanística possa ocorrer de modo verdadeiro e não aparente (França, Costa, Lopes, Nóbrega, & França, 2013).

É fundamental o conhecimento, por parte da equipa de saúde, de diferentes tecnologias educativas que permitam a aplicação de instrumentos que venham a facilitar o processo de ensino-aprendizagem, voltando-se para atender aos chamados e às respostas do paciente pediátrico. A perda do medo dos indivíduos que prestam o cuidado torna a assistência menos traumática, justamente pela projeção da segurança que se instalará rotineira e progressivamente e não apenas em ações pontuais que se manifestam, algumas vezes, por conveniência (Oliveira et al., 2012; Malagutti & Kakihara, 2014).

Estudos comprovam que emoções positivas podem contribuir para produção de efeitos benéficos para melhoria da saúde, e considera o bom humor e o riso moderadores de situações dolorosas e stressantes, como a reabilitação cardíaca, perceção da dor, desconforto, modulação da hormona do stresse e melhoria do sistema imunológico em crianças e adultos (Bertini, Isola, Paolone, & Curcio, 2011). O ato de brincar vem fortalecer os laços afetivos e de confiança entre os profissionais de enfermagem e a criança, facilitando a prática do cuidar, a qual proporciona importante interação entre o cuidador e o ser cuidado.

Ao adaptar o contexto da HQ para a conscientização sobre BT, ocorre um benefício mútuo dessa interação, somando tanto os aspetos positivos da HQ como os do BT. Um estudo de Malagutti e Kakihara (2014) sobre o uso do BT reafirma que esta tecnologia na assistência de enfermagem, durante a avaliação dos comportamentos das crianças, demonstrou melhorias significativas no processo de compreensão e aceitação do procedimento doloroso. Evidenciou-se, também, no estudo, melhoria significativa pela utilização do BT como intervenção favorável para a melhoria da assistência e do cuidado humanizado de enfermagem. Ressalta-se que antes da utilização do BT 44,1% das crianças sorriam, 35,3% apresentavam expressão de medo, 11,8% choravam e 32,3% apresentavam tensão muscular. Enquanto que, após a sessão de utilização de BT, 85,3% das crianças sorriam, 11,8% tinham expressão de medo, 8,8% choravam e 8,8% apresentavam tensão muscular (Malagutti & Kakihara, 2014).

Durante a vivência foi observado pelos alunos dos Anjos da Enfermagem que, das principais dificuldades da utilização dessa tecnologia no serviço destaca-se a desmotivação, a desvalorização e a sobrecarga de trabalho na unidade, denotando a dificuldade no alcance progressivo dos potenciais humanos. As dimensões do ser psicossomático e espiritual não são vividas em prol do bem-estar e nem do estar melhor e isso dificulta o processo de transcender a si e, consequentemente, do abrir-se em direção ao outro (França et al., 2013).

A enfermagem humanística é um diálogo vivo. Ao preocupar-se com o entendimento dos pacientes, a profissional exerce resposta aos chamados destes, sendo uma forma de diálogo intersubjetivo, que acontece nas situações de enfermagem, que necessita da sincronicidade do fazer com e do estar com (Coelho & Vergara, 2015).

As enfermeiras da unidade aparentaram acreditar no impacto positivo da HQ e o BTI como uma tecnologia em saúde válida, para a preparação da criança para a punção venosa, considerando os sinais positivos que transmitiram aos Anjos da Enfermagem, como sorrisos, maneio da cabeça e acenos de mão. Desta maneira, a realização da prática lúdica nas ações educativas é um método fundamental, capaz de incentivar o envolvimento das crianças no cuidado, facilitando a aprendizagem infantil e contribuindo para promoção da saúde e (re)significação da doença.

No entanto, percebe-se que a incorporação de atividades lúdicas na assistência de enfermagem não é efetiva no âmbito da saúde pediátrica no Brasil, devido à ausência de incentivo e ao desconhecimento destas, as quais são reduzidas a simples práticas de manipulação de brinquedos, o que não contempla o verdadeiro potencial da ludoterapia (Brito, Resck, Moreira, & Marques, 2009).

O processo de cuidar em pediatria, pela sua especificidade, é um fator motivador para que o enfermeiro esteja sensível a responder de maneira particular à criança e respetiva família, além da necessidade de capacitação contínua da equipa, ao analisar a sua práxis, para assim, potencializar recursos terapêuticos, como HQ e BT, e propor atividades que aperfeiçoem a assistência de enfermagem (Mendes & Martins, 2012).

Conclusão

Conclui-se que foi possível relatar e descrever a experiência da elaboração de uma HQ acerca do BTI sobre punção venosa, seguindo os pressupostos da teoria humanística de enfermagem.

Acredita-se que a tecnologia de HQ pode trazer contribuições significativas para a assistência de enfermagem prestada ao paciente pediátrico hospitalizado, contribuindo também para a sensibilização dos profissionais de enfermagem para adoção de práticas humanizadas. Esses aspetos contribuem para a qualidade dos serviços de saúde, além de aperfeiçoarem as relações entre o profissional, o paciente e o familiar.

Destaca-se que este estudo descreve uma experiência piloto, que tem como limitação a não validação da HQ, que deverá ser realizada posteriormente. É importante salientar que são necessários novos estudos que avaliem o impacto da HQ e do BT na assistência à criança hospitalizada, para que surjam novas evidências científicas que indiquem novos rumos para essa especialidade. Questiona-se, também, a possibilidade de aplicação da presente HQ na rotina dos profissionais de enfermagem ao executar o cuidado à criança, pois considera-se uma tecnologia em saúde viável para tal objetivo.

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Recebido para publicação em: 27.03.17

Aceite para publicação em: 01.06.17