Prevalence and factors associated with burnout syndrome among university students: a literature review

Gabrielle Moura¹, Maria Brito¹, Lucinéia Pinho¹, Viviane Reis¹, Luís Souza², & Tatiana Magalhães³

¹Universidade Estadual de Montes Claros, Centro de Ciências Biológicas e da Saúde, Unimontes, Montes Claros- Minas Gerais, Brasil, gabymoura4@hotmail.com, mfsfbrito@yahoo.com.br, lucineiapinho@hotmail.com, viola.chaves@yahoo.com.br

²Universidade Federal de São Joao del Rei, UFSJ. Universidade do Vale do Rio Verde, UniCor, Betim e Belo Horizonte, Brasil, luis.pauloss@hotmail.com

³Secretaria Municipal de Saúde, Núcleo de Atenção Primária à Saúde - Montes Claros- Minas Gerais, Brasil, tatimagmoc@gmail.com

RESUMO

Este estudo objetivou identificar as prevalências e os fatores associados à Síndrome de Burnout (SB) entre universitários, a partir da análise das publicações. Trata-se de uma revisão da literatura, realizada em janeiro de 2018, nas bases LILACS, MEDLINE e SciELO. Consideraram-se artigos publicados entre 2006 e 2017, em português, inglês ou espanhol. Foram incluídos 15 artigos nesta, sendo a maior parte conduzida no Brasil e publicada em 2012. As prevalências gerais da SB variaram de 2,5% a 57,2%. Entre as dimensões, as prevalências variaram de 30,43% a 67% para a exaustão emocional; 41,4% a 68,9% para descrença ou cinismo; 17,3% a 45,7% para eficácia profissional. Entre os fatores associados, destacaram: sexo, idade, tipo de moradia, falta de tempo de lazer, inscrição em um maior número de disciplinas, insatisfação com o curso, semestres avançados, consumo de medicações devido aos estudos. Os fatores associados estiveram, em sua maioria, envolvidos com questões diretamente relacionadas à vida acadêmica. Considerar os universitários como um grupo importante dentro do contexto da saúde ocupacional é muito importante, uma vez que o início do Burnout pode ocorrer no período acadêmico e persistir na vida profissional.

Palavras-chave: burnout, universitários, estudantes, esgotamento profissional.

ABSTRACT

This study aimed to identify the prevalences and factors associated with Burnout Syndrome (SB) among university students, based on the analysis of the publications. Methods: This is a review of the literature, conducted in January 2018, in the LILACS, MEDLINE and SciELO databases. Articles published between 2006 and 2017 were considered in Portuguese, English or Spanish. 15 articles were included in this study, most of which were conducted in Brazil and published in 2012. The overall prevalence of SB varied from 2.5% to 57.2%. Among the dimensions, the prevalence ranged from 30.43% to 67% for emotional exhaustion; 41.4% to 68.9% for disbelief or cynicism; 17.3% to 45.7% for professional effectiveness. Among the associated factors were: sex, age, type of housing, lack of leisure time, enrollment in a greater number of subjects, dissatisfaction with the course, advanced semesters, consumption of medications due to studies. The associated factors were, for the most part, involved with issues directly related to academic life. Considering university students as an important group within the context of occupational health is very important, since the onset of Burnout can occur in the academic period and persist in working life.

Keywords: burnout, college students, students, professional exhaustion.

A universidade tem como missão a formação integral dos seus alunos, contribuindo para a construção da humanidade, visto que o conhecimento é o ponto primordial para o melhor desenvolvimento humano. Por outro lado, a graduação pode ter um peso negativo sobre os alunos, já que os mesmos passam por grandes momentos de estresse devido às cobranças, às constantes avaliações, às pressões do tempo, aos estágios e, às vezes, pelo anseio da insatisfação com o curso escolhido (Sobrinho, 2014; Tomaschewski-Barlem et al., 2014)

A presença constante de sentimentos estressores e negativos podem ser sinais do desenvolvimento da Síndrome de Burnout (SB), que é uma síndrome psicossocial caracterizada pela exaustão emocional, que acomete com maior frequência indivíduos que, de alguma maneira, lidam com outras pessoas. O impacto da SB é evidenciado em estudos nacionais e internacionais, demonstrando os sinalizadores do Burnout nos alunos em fase de formação profissional e não mais unicamente nos profissionais (Campos, Jordani, Zucoloto, Bonafé, & Maroco, 2012; Carlotto, Nakamura, & Câmara, 2006; Chagas, Junior, Cunha, Caixeta, & Fonseca, 2016; Maslach & Jackson, 1981; Peleias, Guimarães, Chan, & Carlotto, 2017; Vilela, Pacheco, & Carlos, 2013).

O Burnout em estudantes é constituído por três dimensões bem definidas: exaustão emocional - caracterizada pelo desgaste vivido no cotidiano do curso (cansaço físico e mental, desânimo, estresse, irritabilidade, cefaleias, dores musculares e alterações no sono); descrença ou ceticismo - definido pelas manifestações de comportamento defensivo, em que o indivíduo passa a ausentar-se das aulas, diminuindo o contato com professores e colegas; eficácia profissional - esta engloba os sentimentos de baixa autoestima, inferioridade, insuficiência, impotência e insegurança, aumentando o desagrado com o curso (Tomaschewski-Barlem et al., 2013).

Ao analisar estudos sobre a SB em estudantes, verifica-se a influência de certos fatores sobre este agravo, sendo os principais: não morar com os pais ou familiares; não estar em um relacionamento amoroso; não praticar atividades físicas ou de lazer; não estar no curso de primeira escolha no vestibular; estar em um trabalho extracurricular; ter vontade de desistir do curso; possuir distúrbios mentais (depressão, ansiedade, entre outros) (Christofoletti, Trelha, Galera, & Feracin, 2007; Goni, Danza, Urgoiti, & Durante, 2015).

A literatura aponta, ainda, que ao vivenciarem a SB, os alunos podem sofrem consequências negativas nos níveis individual, profissional, social e familiar, o que exerce influência direta no processo de ensino-aprendizagem. Desta forma, novos estudos são importantes para auxiliarem na prevenção da SB desde a formação acadêmica, evitando o seu agravo e suas repercussões sintomatológicas e comportamentais nas diferentes realidades educacionais do mundo (Azevedo et al., 2012; Campos et al., 2013; Ricardo & Paneque, 2013).

Método

Trata-se de uma revisão da literatura, realizada conforme recomendações metodológicas do protocolo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (Liberati, 2009). O processo de elaboração desta revisão foi iniciado com a formulação de questões de pesquisa que apresentassem relevância para a saúde pública e ocupacional: Qual a prevalência da Síndrome de Burnout entre universitários, em nível nacional e internacional? Quais fatores estão envolvidos na ocorrência da SB neste grupo populacional?

Estratégias de busca

As buscas ocorreram em janeiro de 2018, tendo sido realizada por mais de um autor, para que houvesse conferência das informações colhidas em todas as etapas.

Realizaram-se buscas online em bases vinculadas à Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE); e no Scientific Electronic Library Online (SciELO). Estas bases foram escolhidas pelos autores por entenderem que abrangem a literatura publicada nos diversos países do mundo e incluem periódicos conceituados da área da saúde.

Como descritores, foram utilizados os listados nos Descritores de Ciências em Saúde (DeCS) e no Medical Subject Headings (MeSH), sendo os seguintes: “Burnout”, "síndrome de Burnout”, “esgotamento”, “agotamiento”, “estudantes”; “alunos”, “acadêmicos”, “universitários”, “alumno”. Os descritores do MeSH utilizados foram: “Burnout”, “Burnout syndrome”, “exhaustion”, “student”, “academic”. Destaca-se, ainda, que foram utilizados o “AND” e o “OR” como operadores booleanos.

Nas bases LILACS e MEDLINE, foram adotadas as seguintes chaves de buscas: (Burnout) AND (estudantes OR alunos). Na base de dados SciELO, a chave de busca foi: (Burnout OR Burnout syndrome OR exhaustion OR agotamiento) AND (student OR academic OR alunos OR aluno OR universitários).

Critério de inclusão e procedimentos de coleta

Como critérios de inclusão, levaram-se em consideração os seguintes: artigos originais desenvolvidos com estudantes universitários, com metodologia quantitativa e com uma descrição clara das análises estatísticas realizadas; artigos que utilizassem como ferramenta padrão-ouro o Maslach Burnout Inventory-Student Survey (MBI-SS); publicados no período de 2006 a 2017, em português, inglês ou espanhol; disponíveis na íntegra eletronicamente. Avaliou-se, também, a duplicidade dos artigos, tendo sido considerada somente uma versão. Foram excluídos os relatórios técnicos, as teses e as dissertações, além dos estudos distintos conduzidos na mesma população.

A etapa de seleção dos artigos foi realizada de forma independente por dois pesquisadores, e as discordâncias entre eles resolvidas mediante discussão e consenso de um terceiro avaliador.

Análise dos dados e avaliação da qualidade dos estudos

A avaliação da qualidade dos artigos se deu conforme os critérios metodológicos propostos pelo Checklist for Measuring Quality (Downsm & Black, 1998), instrumento utilizado para a avaliação e pontuação de artigos selecionados em revisões de literatura. A versão original deste instrumento é composta de 27 itens, contudo, para este estudo, adotou-se a versão reduzida de 17 itens que avaliam estudos observacionais, sendo excluídos 10 itens relacionados a estudos experimentais. O instrumento contempla as questões: “Os objetivos foram claramente descritos? Desfecho claramente descrito na introdução ou metodologia? O estudo apresentou as características dos participantes incluídos? Houve distribuição das principais variáveis de confusão? Principais resultados claramente descritos? Foi oferecida informação sobre estimativas de variabilidade aleatória nos dados? Características das perdas foram apresentadas? Os valores reais de probabilidade foram reportados para os resultados principais? Houve representatividade dos indivíduos incluídos nos estudos? Foi deixado de forma clara pelos autores algum resultado que não tenha sido baseado em hipótese estabelecida anteriormente pela pesquisa? Se em estudos de coorte, a análise foi ajustada para diferentes durações de acompanhamento ou se em estudo de casos e controles o tempo de intervenção foi o mesmo para casos e controles? Adequação dos testes estatísticos? As medidas utilizadas foram acuradas? Os participantes dos diferentes grupos foram recrutados na mesma população? Os participantes dos diferentes grupos foram recrutados no mesmo período de tempo? A análise incluiu ajuste adequado para as variáveis de confusão? Foram consideradas as perdas de participantes durante o estudo?”.

Para cada questão, o escore atribuído pode variar de 0 a 1, caso o artigo atenda aos critérios recomendados, com exceção da questão 5, que pode variar de 0 a 2. Assim, a pontuação total do instrumento foi de 18 pontos, e os estudos selecionados que apresentaram a classificação mínima de 70% (12 pontos), foram considerados com alto rigor metodológico e incluídos no estudo. A saber, esses mesmos critérios foram utilizados por outros autores em estudos que analisaram a qualidade de artigos em revisões de literatura (Araújo Vilarim, Sabroza, & Nardi, 2010; Rossi & Vasconcelos, 2010; Thiengo, Santos, Mason, Abelha, & Lovisi, 2011).

Os dados extraídos foram registrados em uma planilha no Microsoft Word 2010^®, dispostos da seguinte maneira: autores e ano de publicação, título, periódico e origem da pesquisa, delineamento de estudo e tamanho da amostra, curso de graduação pesquisado, instrumento de pesquisa, escore da análise de qualidade dos estudos. Registrou-se, ainda, o tipo de análise dos dados, prevalência/média, fatores associados e principais resultados e conclusões. A sumarização das informações coletadas foi organizada em tabelas.

Resultados

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Houve um predomínio das publicações com cinco autores. Dos artigos analisados, 10 (66,6) eram da área de epidemiologia/saúde coletiva e 5 (33,3%) foram publicados em revistas da área de psicologia e educação. Maior parte dos estudos foi conduzida no Brasil (81,2%), publicada em 2012 (26,6%). Os estudos com maiores amostras eram brasileiros, sendo que um analisou 514 acadêmicos dos cursos da área da saúde (Psicologia, Enfermagem, Medicina, Odontologia, Farmácia, Biomedicina, Fonoaudiologia, Fisioterapia) de uma instituição universitária privada da região metropolitana de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, e o outro avaliou 376 universitários em Fortaleza, Ceará (Almeida, Souza, Almeida, Almeida, & Almeida, 2016; Carlotto, Nakamura, & Câmara, 2006).

Em relação às prevalências e fatores associados à SB, criou-se um quadro com estas informações (Quadro 2). Foi possível identificar que, do total de estudos, 6 (40%) apresentaram seus resultados na forma de frequência geral (SB geral) ou dimensões em forma de prevalência de acometimento da síndrome; e 9 (60%) apresentaram a média dos escores das dimensões da SB (EE: exaustão emocional; DE: descrença; EP: eficácia profissional). A prevalência geral da síndrome variou de 2,5% a 57,2% entre os universitários pesquisados. Entre as dimensões, as prevalências variaram de 30,43% a 67 % para a exaustão emocional; de 41,4% a 68,9% para descrença ou cinismo; 17,3% a 45,7% para eficácia profissional. Para os estudos que apresentaram as médias, a variação encontrada foi de 0,84 a 86,66 para exaustão emocional; 0,71 a 79,87 para descrença ou cinismo; 0,65 a 52,88 para eficácia profissional. Aqueles alunos que tiveram escores baixos na eficácia profissional e escores altos na exaustão emocional e descrença ou cinismo foram considerados acometidos pela SB.

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Em relação aos fatores associados, os artigos aqui incluídos destacaram: sexo, idade, tipo de moradia, falta de tempo de lazer, inscrição em um maior número de disciplinas, insatisfação com o curso, intenção de sair do curso, semestres avançados, atendimento complementar, consumo de medicações devido aos estudos.

Discussão

Este estudo avaliou a SB em acadêmicos, na tentativa de melhor conhecer sobre os fatores associados à síndrome em vários contextos culturais. Para isso, utilizou-se como critério o emprego do instrumento MBI-SS como padrão-ouro, uma vez que possuiu confiabilidade e validade atestada em diferentes países como Brasil, Peru, Chile, Portugal, Coreia, China, Estados Unidos (Campos et al., 2013; Estela-Villa et al., 2010).

Apesar da sua validação, o MBI-SS possui itens que, em determinados lugares, devem passar por modificações para atenderem a população local. Pesquisa realizada com alunos chineses mostra que as questões 4 e 13 da exaustão emocional apresentam carga de fator relativamente baixa por apresentar uma ambivalência semântica, reforçando a necessidade de adaptar e estudar a SB em vários contextos (Hu & Schaufeli, 2009).

Ao analisar os artigos incluídos nesta revisão, pode-se observar que são necessários altos escores em exaustão e descrença e baixos escores em eficácia profissional para indicar a presença da SB em acadêmicos (Schaufeli, Martinez, Pinto, Salanova, & Bakker 2002). Seguindo estes critérios, os estudos mostraram prevalência que chegou a 57,2% em estudantes de Lima, Peru (Estela-Villa et al., 2010). Ao observar prevalência que excede metade da amostra analisada, destaca-se o impacto que este agravo possa acarretar na vida dos universitários, podendo sofrer lacunas em sua formação acadêmica, além dos possíveis danos psíquicos.

Os autores do estudo em Lima (Peru) explicam que a alta frequência da SB entre os acadêmicos investigados pode ser explicada pela falta de serviços psicológicos para acompanhamento acadêmico nas universidades peruanas, além da falta de aperfeiçoamento do ambiente de ensino e da didática de aprendizagem (Estela-Villa et al., 2010).

A medicina e a odontologia foram os cursos com maior índice de Burnout. Autores explicam que isso ocorre pelo fato de os alunos destes cursos estarem em constante contato com pacientes, realizando procedimentos invasivos que promovem riscos a si mesmos e aos pacientes, gerando alto nível de estresse (Almeida et al., 2016; Campos et al., 2012; Goni et al.,2015).

Em relação aos fatores associados à SB, identificaram-se o variável sexo, idade, tipo de moradia, falta de tempo de lazer, inscrição em um maior número de disciplinas, insatisfação com o curso, intenção de sair do curso, semestres avançados, atendimento complementar, e o consumo de medicações devido aos estudos (Almeida et al., 2016; Campos et al., 2012; Costa et al., 2012; Tomaschewski-Barlem et al., 2014).

Sobre a variável “sexo”, observou-se que os homens apresentaram estatísticas significativas nos escores, exibindo pontuações menores para a eficácia profissional e para a exaustão emocional (Campos et al., 2012; Hu & Schaufeli, 2009). Um estudo longitudinal (Magri et al., 2016) com alunos de odontologia mostrou que as mulheres estão predominantemente na zona de risco da SB, observando-se diferença entre os gêneros para a exaustão emocional durante três anos (p = 0,002; p = 0,003; p = 0,01, respectivamente). Estes mesmos autores associam os achados ao fato de as universitárias encararem as pressões e responsabilidades atribuídas pelo curso com elevado desgaste emocional (Magri et al., 2016).

Alunos dos primeiros períodos mostraram-se com escores de exaustão e de descrença significativamente maiores, o que pode ser explicado pela imaturidade com que o mesmo ingressa na graduação. Já em relação às disciplinas, evidenciou-se que quanto maior o número de matérias em curso, maior é o sentimento de desgaste decorrente do ensino devido à sobrecarga de matérias, exercícios e provas (Campos et al., 2012; Carlotto, Nakamura & Câmara, 2006; Tomaschewski-Barlem et al., 2014).

Outros fatores significativos foi o fato de que os alunos que desejam desistir do curso apresentaram maiores sentimentos de descrença e exaustão, e os que associavam o estudo com o trabalho se percebiam menos eficazes. Estes achados podem ser explicados tendo em vista que ao não acreditarem nos resultados de sua formação, os alunos tornam-se mais descrentes ao realizarem suas atividades (Oliveira, Zucoloto, & Campos, 2015; Schulke et al., 2011; Tomaschewski-Barlem et al., 2014).

Desta forma, a insatisfação sugere que o aluno, ao estar descontente com a escolha do curso, realiza suas atividades sem vontade, o que torna as tarefas mais desgastantes e propicia uma atitude de indiferença e impessoalidade que culminam no ceticismo. Constatou-se que a insatisfação com o curso aumenta progressivamente e se relaciona às estratégias de ensino, podendo, ainda, estar associada ao modelo de educação, incluindo a alta carga horária. Percebe-se, portanto, que a insatisfação referida não está relacionada à profissão em si, mas sim à dinâmica pedagógica do curso (Carlotto, Nakamura, & Câmara, 2006; Costa et al., 2012; Vilela et al., 2013).

Outra variável que se manteve associada em alguns dos estudos analisados aqui foi o “consumo de medicações devido aos estudos”, destacando as medicações para melhoria do rendimento escolar. Dentre as drogas mais utilizadas no meio acadêmico, têm-se as anfetaminas, que tem seu uso cada vez mais frequente e irregular. Os efeitos adversos causados por estas medicações envolvem fadiga, dificuldade de concentração, anorexia, apatia, insônia, irritabilidade e depressão. Tais efeitos podem ter tanto um impacto social considerável, uma vez que na ocorrência destes, aumenta-se a chance do deterioramento da saúde do indivíduo, propiciando o desenvolvimento de sintomatologias depressivas e afetando as relações interpessoais e execução de tarefas rotineiras, podendo ser um fator importante nos aspectos envolvidos na SB (Osorio, 2013; Takitane et al., 2013).

Observou-se, também, que “como” e “com quem” os alunos moram podem ser fatores preventivos ou de risco no desenvolvimento da SB, visto que os que moravam sozinhos, longe dos pais e familiares, possuíam índices maiores de exaustão emocional, assim como os que possuem financiamento para custear os estudos, demonstrando que o apoio da família e amigos, tanto no quesito emocional como financeiro, são fatores protetores na ocorrência da SB (Christofoletti et al., 2007; Goni et al., 2015).

Como limitações envolvendo os estudos incluídos nesta revisão, destacam-se o fato de todos os estudos serem transversais, não permitindo inferir um nexo causal entre a síndrome e as condições acadêmicas dos universitários. Outra limitação seria o viés de publicação, uma vez que alguns estudos não são publicados em razão dos resultados obtidos (ausência de resultados estatisticamente significativos, por exemplo) ou, ainda, estudos que não foram encontrados por não estarem publicados em periódicos indexados nas bases investigadas. Torna-se necessário reconhecer a possibilidade de viés de interpretação, já que a revisão da literatura se configura como um trabalho de interpretação de dados.

Os resultados encontrados nesta revisão indicam uma ascensão da pesquisa epidemiológica referente à SB em estudantes universitários, revelando um aumento da prevalência nos últimos anos, independentemente dos instrumentos utilizados, mesmo ainda que esta apresente dificuldade em comparar os dados encontrados, pois o instrumento permite os resultados em médias ou porcentagens.

Os fatores associados estiveram, em sua maioria, envolvidos com questões diretamente relacionadas à vida acadêmica, destacando a falta de tempo de lazer, inscrição em um maior número de disciplinas, insatisfação com o curso, intenção de sair do curso, semestres avançados, atendimento complementar, consumo de medicações devido aos estudos. Desta forma, torna-se importante a criação de estratégias de escuta e acolhimento dos universitários, com ações que possibilitem o desenvolvimento de atividades que dêem prazer durante a graduação. Contudo, fica clara a necessidade de estudos longitudinais para confirmar as tendências encontradas a esse respeito.

Apesar de a SB ser analisada com muita frequência em grupos de trabalhadores já inseridos no mercado de trabalho, considerar os universitários como um grupo importante dentro do contexto ocupacional, uma vez que o início do Burnout pode ocorrer no período acadêmico e persistir na vida profissional. O que gera repercussões sintomatológicas psicossomáticas e comportamentais, bem como proporcionar redução na qualidade da assistência prestada aos clientes/pacientes/usuários, tanto durante a graduação, quanto na vida profissional.

Neste sentindo, são necessárias novas pesquisas que explorem essa temática em diferentes regiões e nos vários contextos culturais e de formação, a fim de prover dados e informações suficientes para que as Instituições de Ensino Superior possam prever impedir ou cessar as manifestações e prejuízos da SB em seus alunos.

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Recebido em 28 de Agosto de 2018/ Aceite em 02 de Junho de 2019