Psychometric properties: three factor eating questionnaire (TFEQ -R21) in a type 1 diabetic sample

Ana Patrícia Cardoso¹, & Filipa Pimenta^1,2

¹ISPA-Instituto Universitário, Lisboa, Portugal, patriciacardoso11@hotmail.com

²William James Center for Research, Lisboa, Portugal, filipa_pimenta@ispa.pt

RESUMO

A gestão da Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) desencadeia modificações alimentares. O aumento do peso associado à administração da insulina pode conduzir a restrições alimentares e, consequentemente, ao desenvolvimento de perturbações. Assim, este estudo explora as qualidades psicométricas do Three Factor Eating Questionnaire (que avalia a Restrição Cognitiva, a Alimentação Emocional e o Descontrolo Alimentar), numa amostra de adultos com DM1. Método: Um total 210 indivíduos com DM1 com idades compreendidas entre os 18 anos e os 64 anos (M = 36,31, DP = 9,82). Para a utilização da escala i) foi considerada a versão inglesa, ii) traduzida por três tradutores independentes e iii) as três versões foram comparadas, obtendo-se assim uma versão final. A Análise Factorial Confirmatória revelou um bom ajustamento (X2/df = 1,931; CFI = 0,929; TLI = 0,918; RMSEA = 0,67; p<0,05 = 0,005; C.I.90%]0,056-0,077[ ). Os pesos factoriais foram adequados (λ> 0,50) assim como os coeficientes de correlação múltipla (r2> 0,232). A consistência interna demonstrou-se boa (α > 0,73). A sensibilidade dos itens demonstrou-se adequada (|sk |<3; |ku |<7). Confirma-se a estrutura original tri-fatorial, assim como boas propriedades psicométricas na presente amostra de DM1. Destaca-se a importância da utilização desta escala na população diabética, para avaliar a existência de padrões alimentares disfuncionais.

Palavras-Chave: Comportamento Alimentar, Escala, Propriedades Psicométricas, Diabetes Mellitus tipo 1

Management of Type 1 Diabetes Mellitus (T1DM) triggers dietary changes. Weight gain associated with insulin administration may lead to dietary restrictions and, consequently, to the development of disorders. Thus, this study explores the psychometric qualities of the Three Factor Eating Questionnaire (which assesses Cognitive Restriction, Emotional Eating, and Dietary Impairment) in a sample of adults with DM1. Method: A total of 210 individuals with T1DM aged 18 to 64 years (M = 36.31, SD = 9.82). For the use of the scale i) the English version was considered, ii) translated by three independent translators and iii) the three versions were compared, thus obtaining a final version. Confirmatory Factor Analysis showed a good fit (X2 / df = 1.931; CFI = 0.929; TLI = 0.918; RMSEA = 0.67; p <0.05 = 0.005; C.I.90%] 0.056-0.077 [ ). The factor weights were adequate (λ> 0.50) as well as the multiple correlation coefficients (r2> 0.232). Internal consistency was good (α> 0.73). The sensitivity of the items was adequate (| sk | <3; | ku | <7). The original tri-factorial structure is confirmed, as well as good psychometric properties in the present T1DM sample. We highlight the importance of using this scale in the diabetic population to assess the existence of dysfunctional eating patterns.

Keywords: Eating Behavior, Scale, Psychometric Properties, Type 1 Diabetes Mellitus

Segundo a World Health Organization [WHO] (2016), em 2014 existiam mais de 422 milhões de adultos em todo o mundo com diabetes. A Diabetes Mellitus Tipo 1 (DMT1) é caracterizada pela insuficiência do pâncreas na produção de insulina e pode aparecer na infância ou no início da adolescência (WHO, 2016). No momento do diagnóstico os pacientes apresentam um baixo peso corporal e uma ingestão alimentar instável (Azevedo, Papelbaum, & D’Elia, 2002).

A DMT1 exige aos pacientes um controlo sobre os níveis de glicose no sangue, hábitos alimentares e estilos de vida saudáveis para uma maior longevidade (Colton, Rodin, Bergenstal, & Parkin, 2009). Após o diagnóstico podem ser experimentados sentimentos de culpa, choque, revolta, ansiedade, descrença, receio de ser estigmatizado, vergonha, medo, desespero, desamparo e solidão, entre outros (Hillege, Beale, & McMaster, 2011; Hislop, Fegan, Schlaeppi, Duck, & Yeap, 2008; Serrabulho, Gaspar de Matos, Nabais, & Raposo, 2016).

Segundo Treasure et al. (2015) a perceção da experiência do peso, da forma, da alimentação, pode conduzir a comportamentos de restrição alimentar ou a má administração da insulina para ajudar na perda de peso. Porém, isto acaba por levar a um controlo desinibido na alimentação.

Vários estudos têm demonstrado que o desenvolvimento de perturbações alimentares está associado a um pior controlo glicémico, que inclui restrições alimentares, comportamentos compensatórios para controlar o peso e compulsões alimentares (Keane et al., 2018; Pinhas-Hamiel & Levy-Shraga, 2013), conduzindo consequentemente a aumento das complicações futuras na DM1 (eg., retinopatia diabética) (Rodin et al., 2002).

Face a isto, o presente estudo pretende explorar as qualidades psicométricas do Three Factor Eating Questionnaire que avalia a Restrição Cognitiva, a Alimentação Emocional e o Descontrolo Alimentar, numa amostra de adultos com DMT1.

Método

A amostra desta investigação é constituída por 210 indivíduos com DMT1, com idade superior a 18 anos. É uma amostra por conveniência e bola de neve, com idades compreendidas entre os 18 anos e os 64 anos (M = 36,305, DP = 9,822). A caracterização é apresentada no Quadro 1.

Material

Os participantes preencheram um questionário sociodemográfico (e.g., idade, sexo) e clínico (e.g., a existência de casos na família de DMT1), assim como o Three Factor Eating Questionnaire (TFEQ-R21). Este instrumento foi utilizado para a população portuguesa por Duarte, Palmeira e Pinto-Gouveia (2018) e avalia o comportamento alimentar. É composto por vinte e um itens distribuídos por três dimensões: i) Restrição cognitiva (e.g., Não como certos alimentos porque me fazem engordar), ii) Alimentação emocional (e.g., Começo a comer quando me sinto ansioso/a) e por último, iii) Descontrolo alimentar (e.g., Às vezes quando começo a comer, parece que não consigo parar). Os itens 1 ao 20 são respondidos numa escala de Likert de 4 pontos, à exceção do item 21 que é respondido numa escala de 8 pontos. Esta escala apresentou boas características psicométricas em estudos anteriores (Duarte et al., 2018).

Procedimento

A recolha da amostra decorreu entre Outubro de 2018 e Janeiro de 2019, sendo os questionários disponibilizados online através da plataforma GoogleForms, e posteriormente enviados nas redes sociais, nomeadamente em grupos de diabéticos, tais como “Diabé1cos”, “Diab®tes Portugal”, “Low Carb-diabetes tipo 1”, e a “Federação Portuguesa das Associações de Pessoas com Diabetes”.

As considerações éticas foram asseguradas, incluindo a cedência do consentimento informado a todos os participantes que participaram voluntariamente, com a explicação do objetivo do estudo e da possibilidade de desistência a qualquer momento sem consequências. De acordo com o código deontológico da Ordem dos Psicólogos Portugueses (2016) é assegurado o respeito e o anonimato a todos os participantes do estudo.

Para a exploração das propriedades psicométricas desta escala, no contexto do presente estudo, foram analisados os valores da assimetria e da curtose e comparados com os valores de referência (|sk|<3; |ku|<7). Os alphas de Cronbach foram também tidos em conta, com valores acima de 0,7 a serem considerados valores aceitáveis. De modo a proceder-se à confirmação de um ajustamento adequado, na Análise Fatorial Confirmatória, foram analisados: i) os valores do X²/df em que valores entre 5 e 2 são considerados aceitáveis; ii) os valores do RMSEA (Root Mean Square Error of Aproximation), sendo que valores acima de 0,10 consideram-se como evidência de um ajustamento inaceitável e abaixo de 0,05 considerado bom; iii) os valores de TLI (Tucker-Lewis índex) e CFI (Comparative Fit Index), em que valores acima de 0,9 são considerados bons e iv) os índices de Modificação foram utilizados através do Multipliers Lagrange (LM), de modo a melhorar o modelo tanto quanto fosse possível (de modo a realizar possíveis correlações entre os erros dos itens da mesma sub-escala foi estabelecido um valor corte > 10). Os pesos fatoriais também foram tidos em consideração, sendo desejável l > 0,5.

Resultados

A Análise Fatorial Confirmatória da estrutura tri-fatorial revela que a estrutura original é mantida (Duarte et al., 2018) na presente amostra de DMT1 e o ajustamento do modelo de medida é considerado bom (como apresentado na Figura 1). O modelo apresentou alguns índices de modificação elevados, pelo que foram feitas correlações entre os itens 4-16, 8-9, 4-14, 13-19, de modo a melhorar o ajustamento do presente modelo. É de notar que os itens 17 (λ = 0,26; r² = 0,070) e 21 (λ= 0,42; r² = 0,173), revelam pesos fatoriais abaixo de 0.5. Os resultados também demonstraram que existe uma forte correlação entre a sub-escala do descontrolo alimentar e da alimentação emocional (r = 0,90). As correlações entre as outras sub-escalas revelaram-se fracas (entre 0,03 e 0,14).

O alfa de Cronbach para cada uma das sub-escalas demonstrou-se adequado: i) Alimentação Emocional (α=0,926), ii) Restrição Cognitiva (α=0,734) e iii) Descontrolo alimentar (α=0,886). A sensibilidade dos itens demonstrou-se adequada, pois todos os itens apresentaram valores variando entre o mínimo e o máximo, e na assimetria e na curtose apresentaram valores adequados (|sk| <3; |ku| <7).

Discussão

A escala do comportamento alimentar não revelou problemas na sensibilidade, demonstrando um bom ajustamento. Porém, é de salientar que os itens 17 (λ=0,26) e 20 (λ=0,42) apresentaram um baixo peso factorial mas, foram mantidos uma vez que não prejudicavam o ajustamento do modelo (e.g., os itens apresentavam valores entre o mínimo e o máximo, bem como valores adequados na assimetria e na curtose).

As restantes sub-escalas apresentaram uma baixa correlação (descontrolo alimentar e restrição cognitiva r = 0,03; alimentação emocional e restrição cognitiva r = 0,14), tal como seria esperado. Correlações semelhantes foram também encontradas entre estas sub-escalas num estudo anterior (Duarte et al., 2018).

Os resultados do estudo revelam que a estrutura trifatorial do TFEQ-R21 é mantida, demonstrando boas qualidades psicométricas. Considerando a prevalência de comportamento alimentar perturbado na população com DMT1, destaca-se a importância da utilização desta escala em estudos com indivíduos portugueses com DMT1, para a identificação de comportamento alimentar desajustado e a sua consequente prevenção.

REFERÊNCIAS

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Financiamento: O William James Center for Research é financiado pela Fundação para a Ciência e Tecnologia (UID/PSI/04810/2019).

Recebido em 15 de Novembro de 2019

Aceite em 29 de Janeiro de 2020