A revisão sistemática é uma forma de pesquisa que utiliza como fonte de dados a literatura sobre determinado tema, disponibilizando um resumo das evidências relacionadas a uma estratégia de intervenção específica, mediante a aplicação de métodos explícitos e sistematizados de busca, apreciação crítica e síntese da informação selecionada. Este tipo de estudo serve para nortear o desenvolvimento de projetos, indicando novos rumos para futuras investigações e identificando quais métodos de pesquisa foram utilizados em uma área (Sampaio & Mancini, 2007).

Tendo em vista o avanço científico das pesquisas realizadas na área, delimitou-se a inclusão de artigos originais realizados com humanos, publicados entre 2000 e 2011, para garantir a atualidade dos resultados encontrados, totalizando 632 artigos. Após essa etapa, excluíram-se artigos que não foram realizados com atletas, que não utilizaram o cortisol para avaliação do estresse e que estavam repetidos na mesma base de dados, restando um total de 139 artigos.

Na sequência, procedeu-se à leitura desses artigos na íntegra e, em uma reunião de consenso, definiram-se critérios de inclusão e exclusão com base na metodologia empregada pelos pesquisadores, obtendo-se 22 artigos. Como critérios de inclusão consideram-se artigos em que o cortisol foi avaliado em situações reais de treino ou competição e artigos em que foram realizadas coletas de cortisol basal e/ou em condição de repouso, para possibilitar o controle do ritmo circadiano dos atletas. Como critério de exclusão estabeleceu-se o uso de suplementação e/ou estímulo ao estresse que pudesse influenciar as concentrações de cortisol. Os procedimentos adotados em cada uma das etapas anteriormente descritas são apresentados na Figura 1.

Os 22 artigos selecionados foram, então, analisados quanto à qualidade metodológica, seguindo um protocolo elaborado para este estudo. Os critérios e a pontuação referentes à qualidade dos artigos foram estabelecidos de forma independente e depois analisados de forma conjunta pelas pesquisadoras. A qualidade dos artigos (Tabela 1) foi verificada a partir dos seguintes critérios: (1) aprovação em comité de ética; (2) metodologia adequada aos objetivos propostos; (3) coletas de cortisol em repouso; (4) coleta de cortisol basal (ao acordar) e (5) coleta de cortisol antes (pré) e após a situação desportiva (treino/competição).

Primeiramente são apresentados os objetivos e a metodologia dos estudos selecionados e, posteriormente, seus principais resultados.

Do total de artigos analisados, 40.9% realizaram coletas durante o período de treino, 36.4% em período de competição, 18.2% em períodos de treino e competição e 4.5% em período pré-competitivo e competitivo.

Considerando os objetivos propostos, 31.8% dos estudos procuraram analisar os efeitos da competição sobre as concentrações de cortisol; 45.5%, os efeitos das cargas de treino sobre os níveis de cortisol dos atletas durante as temporadas desportivas; 18.2%, as respostas psicológicas e fisiológicas antecipatórias do cortisol em relação à competição e ao treino; e 4.5%, os efeitos longitudinais do treino físico intenso sobre a capacidade antioxidante e os danos lipoperoxidativo e muscular nos atletas.

De acordo com a classificação etária proposta por Havighurst e Levine (1979), observa-se que 59% contemplou adultos jovens (19 a 29 anos); 4.5% adolescentes, adultos jovens e médios (12 a 60 anos); 13.6% adolescentes (entre 13 a 18 anos) e 22.7% adultos jovens e médios (19 e 60 anos). Quanto ao género, 59% contemplaram atletas masculinos, 13.7%, atletas femininos e 23.3%, ambos.

No que se refere às modalidades, 72.8% dos estudos foram conduzidos com modalidades individuais, 22.7% com modalidades coletivas e 4.5% não informaram. Em 91% dos estudos, os atletas eram profissionais de alto rendimento e em 9%, adolescentes que competiam em nível inter-regional.

Quanto aos procedimentos, a maioria dos estudos (54.6%) adotou o cortisol salivar para avaliar os níveis de stress dos atletas. Em relação aos momentos das coletas, observou-se que somente 13.6% estudos procuraram comparar as concentrações de cortisol na condição basal (ao acordar) ou em condições de repouso com os valores obtidos na competição (análises em repouso no mesmo horário das competições). Nos estudos em que foram acompanhados temporadas/campeonatos desportivos, somente 13.6% realizaram apenas coletas em repouso (sempre no mesmo horário). Quando investigados os efeitos do treino (31.8% dos estudos), foram comparadas as concentrações de cortisol basal antes e após o período de treino (13.6%) e em apenas em 9.1% dos estudos revisados foram analisadas as respostas antecipatórias do cortisol à competição. Os poucos estudos que utilizaram o cortisol urinário (9.1% dos estudos revisados) monitoraram as concentrações de cortisol durante 24 horas, com o objetivo de comparar as medidas de repouso com diferentes momentos de uma temporada de treino ou para analisar as variações nas concentrações de cortisol nos dias de competição.

Tabela 2

Apenas os resultados referentes às concentrações de cortisol que apresentaram significância estatística foram analisados, o que correspondeu a 75% dos artigos avaliados (Tabelas 3, 4 e 5).

De forma geral, dentre os estudos que compararam concentrações de cortisol em repouso/basal com aquelas encontradas em situações desportivas (treino, competição), 68.2% tiveram alterações significativas. Destes, 9.1% demonstraram diminuição nas concentrações de cortisol em situações desportivas, enquanto 59.1% encontraram aumentos nas concentrações de cortisol, quando comparadas com as coletas basais.

As Tabelas 3, 4 e 5 apresentam, respetivamente, as diferenças percentuais encontradas nas concentrações de cortisol salivar, sanguíneo e urinário, calculadas a partir dos resultados dos estudos revisados.

Os valores de cortisol encontrados em situações desportivas foram comparados com as coletas basais/repouso em 27.7% dos artigos (Coutts, Wallace, & Slattery, 2007; Filaire, Sangnol, Ferrand, Maso, & Lac, 2001; Garcia et al., 2002; Georgopoulos et al., 2011; Minetto et al., 2008; Salvador, Ricarte, González-Bono, & Moya-Albiol, 2001). As concentrações de cortisol em condições de repouso fora da situação competitiva e de repouso em situação competitiva foram analisadas em 36.5% dos estudos (Filaire et al, 2001; Filaire, Alix, Ferrand & Verger, 2009; Filaire, Portier, Onen, & Filaire, 2010; Kivlighan, Granger, & Booth, 2005; Maso et al., 2002; Salvador, Suay, González-Bono, & Serrano, 2003; Strahler, Ehrlenspiel, Heene, & Ralf, 2010; Teixeira et al., 2009). Análises basais em diferentes momentos de treino (em vários dias da temporada de treino) foram encontradas em 27.7% dos estudos (Bought, Rouveix, Michaux, Pequignot & Filaire, 2006; Coutts et al., 2007; Garcia et al., 2002; Maestu, Jurimae, & Jurimae, 2003; Maso, Lac, Michaux & Robert, 2003; Silva, Papoti, Santhiago, Pauli & Gobatto, 2011).

Apenas 4.5% das investigações procederam à coleta de cortisol em repouso em situação desportiva (França, Neto, Agresta, Lotufo & Kater, 2006) e 4.5% realizou coleta basal apenas antes da situação desportiva (Jurimae, Maetsu, Purge & Jurimae, 2004).

De entre os artigos que utilizaram o cortisol salivar como medida de análise, o percentual de aumento na comparação dos valores de cortisol basal nas condições pré e pós-treino (4.5% dos estudos) foi de 32%. Nos estudos que realizaram as coletas em repouso no mesmo horário em que ocorreu a competição, o percentual de aumento das concentrações de cortisol salivar variou de 73% a 163% ao comparar a situação de repouso com as situações de competição. Nos estudos que compararam os valores de cortisol basal com os valores de competição, o percentual de aumento variou de 52% a 70%. Nos estudos que compararam valores basais com valores pós-competição o percentual de aumento foi de 141% a 180%.

Nos estudos que realizaram coletas em situações de treino (no início, durante e ao final do programa de treino), as concentrações de cortisol sanguíneo diminuíram em um dos estudos (entre 12.2% e 15.7%) e aumentaram em outro (entre 10.4% e 38.2%).

Quando as concentrações de cortisol sanguíneo foram comparadas entre as condições de repouso e as condições pré e pós-treino, foi observado um aumento de 14% nas concentrações de cortisol pré e pós-treino para os homens e de 53% para mulheres. Ao analisar os valores de cortisol basal com os valores pós-treino, com diferentes intensidades (treino intenso e treino normal), foi encontrado um reduzido aumento (0.3%) para o grupo de treino intenso e pequena diminuição (4.4%) no grupo com treino normal. Quando as concentrações de cortisol sanguíneo foram avaliadas na situação de competição, observou-se aumento de 109% nas concentrações de cortisol quando foi comparado o valor basal com o valor após a competição (França et al., 2006). Contrariamente, quando foi avaliado um período competitivo (três semanas), constatou-se que os valores de cortisol diminuíram em torno de 41% na primeira semana, 76% na segunda semana e 97% na terceira semana, em relação aos valores encontrados no período pré-competitivo (Garcia et al., 2002). No caso do cortisol urinário, apenas um artigo (4.5% dos estudos) apresentou resultados significativos, com aumento percentual de 46% entre os valores de repouso e após três meses de treino e 38% entre os valores de repouso e após quatro meses de treino.

O presente estudo revelou a predominância do cortisol salivar como medida de análise do estresse desportivo, possivelmente por este se constituir numa medida de mensuração eficaz, acessível, rápida e não invasiva. Além disso, este método possibilita que a coleta seja feita em qualquer situação, sem problemas de reatividade, nem constrangimentos práticos ou éticos comuns aos métodos de coleta de sangue e urina (Soares & Alves, 2006).

Nos artigos revisados houve predominância de atletas de alto rendimento e em situações de competitividade. A competição tem sido caracterizada como uma situação em que o atleta se confronta com uma série de pressões que, de acordo com aspectos individuais e situacionais, podem gerar considerável fonte de estresse (Brandão, 2000; De Rose Jr, 2002). Além disso, Leme, Barberi, Curiacos e Rogatto (2008) mencionam que também a situação pré-competitiva é geradora de estresse, podendo haver prejuízo no desempenho do atleta se não houver nenhuma interferência. É importante ressaltar que a situação de competição envolve a interação entre as demandas do meio (fatores de ordem externa relacionados ao ambiente competitivo) e os recursos pessoais dos atletas (fatores de ordem interna determinados pelo próprio indivíduo) (Brandão, 2000; De Rose Jr, 2002; Castro, 2008; Samulski & Chagas, 1992). Assim, diante de qualquer estímulo estressor (físico e/ou psicológico) poderá haver reações psicofisiológicas que resultam em hiperfunção do sistema nervoso central e do sistema endócrino, mais particularmente da glândula suprarrenal, resultando na maior liberação de hormônios glucocorticoides como o cortisol (Brandão & Lachat, 1995).

A maioria dos artigos contemplou atletas entre 19 e 29 anos, considerados adultos jovens (Havighurst & Levine 1979), possivelmente devido a esta classificação etária ser dominante no âmbito desportivo, uma vez que a média de idades em que ocorre a profissionalização de atletas é algo curta (18.22 ± 4.66 anos), assim como a duração da carreira desportiva (34.36 ± 4.42 anos) (Agresta, 2006).

Constatou-se que a maioria dos artigos foi realizada com modalidades individuais. Considerando que a preparação e adaptação de atletas de desportos coletivos diferem muito daquelas executadas em modalidades individuais, Gamble (2006) cita que um aspeto importante a ser levado em conta é a ampla diversidade de habilidades técnicas e táticas que precisam ser trabalhadas, somadas à preparação física que muitas vezes exige o treino de mais de uma capacidade ao mesmo tempo (força máxima, potência, resistência, capacidade aeróbia, agilidade, entre outras). Todos esses objetivos necessitam de uma adaptação fisiológica específica que muitas vezes não são compatíveis entre os atletas, causando conflitos. Nesse sentido, acredita-se que a maioria dos estudos da presente revisão comtemplou modalidades individuais buscando excluir estes conflitos dos seus resultados.

Verificou-se também maior incidência de estudos com atletas masculinos (59%), em comparação aos femininos (13.7%), embora 27.3% dos artigos tenham contemplado amostras mistas. Esta prevalência pode ser explicada pelo fato da participação da mulher no desporto ser recente. Somente nos últimos anos, a mulher passou a ser foco de pesquisas no cenário desportivo (Devide et al., 2011). Além disso, as pesquisas envolvendo aspetos anatómicos, psicológicos e hormonais, que comprometem a performance da mulher desportista, têm sido restritas. Contudo, alguns estudos (Kivlighan, Douglas & Booth, 2005; Segato, Brandt, Liz, Vasconcellos, & Andrade, 2010; Teixeira et al., 2009) que compararam as concentrações de cortisol entre homens e mulheres não evidenciaram diferenças nas variações de cortisol entre os géneros. Além disso, não se têm encontrado diferenças nas concentrações de cortisol sanguíneo, realizadas pela manhã a cada 2-3 dias, considerando o ciclo menstrual das mulheres (Monti-Bloch, Jennings-White, & Berliner, 1998). Estes achados são corroborados por Abplanalp, Livingston, Rose e Sandwisch (1977), que evidenciaram que o cortisol não sofre mudanças significativas em função das fases menstrual e intermenstrual.

Os artigos revisados que realizaram coletas em situação de repouso e/ou basais, a fim de controlar o ciclo circadiano do cortisol, apresentaram grande diversidade nos procedimentos para a análise do cortisol nos demais períodos de coleta (durante e após o treino, antes e após a competição), demonstrando ausência de um único protocolo para a avaliação do estresse desportivo. Destaca-se, contudo, que o ciclo circadiano, presente em todos os seres humanos, normalmente, é sincronizado com o dia solar, garantindo que vigilância e pico de desempenho ocorram na vigília (durante o dia) e o sono durante a noite (Gooley, 2008). Desse modo, a comparação das concentrações de cortisol em condições basais/repouso com aquelas encontradas em situações desportivas foi evidenciada em alguns dos estudos revisados, a fim de se reconhecer o efeito de um evento potencialmente estressante sobre a secreção desse hormônio. Mesmo que dois ou mais atletas apresentem valores similares de cortisol em situações desportivas, não há como inferir que estes valores são, exclusivamente, devidos ao estresse desportivo, se não forem controlados os valores basais/repouso. Apesar de uma situação poder ser geradora de estresse para um atleta e não para outro (dependendo da demanda física e psicológica), os estudos revisados nem sempre descreveram as situações e/ou momentos da coleta de dados, o que dificulta o entendimento dos resultados e a comparação entre eles.

As alterações nas concentrações de cortisol salivar encontradas nos artigos revisados evidenciaram que muitas das situações desportivas estudadas (competição e treino) podem ser consideradas potenciais fontes de estresse para atletas de diferentes modalidades e níveis competitivos. Os mais elevados percentuais de aumento nas concentrações de cortisol foram encontrados entre a situação basal e a situação pós-competitiva (Filaire et al., 2010; França et al., 2006), bem como entre as coletas realizadas no dia da competição e aquelas mensuradas no mesmo horário em repouso (Maso et al., 2003). Uma das possíveis explicações para esses achados é que a produção e a secreção do cortisol aumentam durante e após a exposição do indivíduo às situações que sejam consideradas estressoras, sejam estas de ordem física ou psicológica (Kim et al., 2009; Soares & Alves, 2006). No caso dos artigos revisados, a demanda física foi o fator que mais esteve associado com o aumento das concentrações de cortisol. Alguns autores têm enfatizado que as variações nas concentrações de cortisol são dependentes da ativação dos parâmetros fisiológicos, como a intensidade e a duração dos exercícios (Filaire et al., 2001; Kanaley, Weltman, Pieper, Weltman, & Hartman, 2001). Desse modo, parece plausível que intensidades elevadas de esforço físico e psíquico sejam fundamentais para se diagnosticarem elevações na secreção de cortisol (Acevedo et al., 2007).

No caso do cortisol sanguíneo, a diversidade metodológica dos estudos revisados levou a resultados distintos, inviabilizando a comparação das concentrações de cortisol encontradas. No artigo que buscou investigar os efeitos longitudinais do treino físico intenso (Teixeira et al., 2009), destaca-se que houve diminuição nas concentrações de cortisol obtidas entre as temporadas avaliadas, o que pode ser atribuída à adaptação dos atletas às temporadas de treino, facto este que também pôde ser observado em um período de três semanas de competição (Fernández-Garcia et al., 2002).

Referente às limitações dos artigos revisados, destacam-se: (a) o reduzido número de participantes que compuseram a amostra pesquisada (Filaire et al., 2010; Salvador et al., 2003; Strahler et al., 2010), (b) a amostra ser composta quase exclusivamente por homens; (c) a falta de utilização de outros marcadores fisiológicos para avaliar o estresse (Mineto et al., 2008; Strahler et al., 2010); (d) as análises hormonais terem sido restritas a um único período (manhã ou tarde), não abrangendo todo o ciclo de 24 h, o que não permite estimar o ciclo circadiano; e (e) o estado de saúde de todos os participantes ser considerado apenas através de autorrelato (Strahler, 2010).

No presente estudo de revisão, constatou-se grande diversidade de modalidades desportivas, sendo a maioria dos estudos realizada com modalidades individuais, com atletas do género masculino e com atletas profissionais de alto rendimento. Observou-se também predominância de estudos que utilizaram o cortisol salivar como medida de análise do estresse desportivo, possivelmente pelo fato do cortisol salivar ser menos invasivo, em comparação com o sanguíneo e o urinário.

A ausência de um único protocolo para a avaliação do estresse desportivo dificulta a comparação dos resultados encontrados e a identificação de valores de referência, ainda desconhecidos. No entanto, os percentuais mais elevados foram encontrados quando se compararam as concentrações de cortisol na situação basal com a situação pós-competitiva. Nos estudos que compararam valores basais com valores pós-competição o percentual de aumento chegou a 180%. Da mesma forma, quando confrontadas as medidas de cortisol realizadas no dia da competição e aquelas mensuradas no mesmo horário em situação de repouso, existiu uma variação percentual de 73% a 163%.

Além disso, os artigos revisados apontaram importantes variáveis associadas à dinâmica desportiva que interferem na avaliação do estresse, tais como: período das coletas nas situações de treino e competição (antes, durante e após); e, variáveis psicológicas (ansiedade; autoconfiança), esforço físico despendido e desempenho.

Nesse sentido, fica clara a necessidade de se ampliar as pesquisas com medidas objetivas do estresse desportivo, que esclareçam os procedimentos utilizados para a coleta de dados, bem como suas limitações, a fim de permitir a padronização nos métodos de análise do cortisol em atletas e encontrar valores referenciais.

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Agradecimentos:
Nada a declarar. ]]> Conflito de Interesses:
Nada a declarar.
Financiamento:
Nada a declarar.

Artigo recebido a 16.03.2013; 1ª Revisão 18.05.2013; Aceite 19.06.2013

* Autor correspondente: Departamento de Educação Física da Universidade Federal do Paraná, Rua Coração de Maria, 92, Jardim Botânico, CEP: 80215-370 Curitiba, PR - Brasil; E-mail: pribertoldo@gmail.com