Uma sessão de exercícios de treino de força não promove alterações negativas na estrutura venosa dos membros inferiores em homens

One session of strength exercise does not promote negative changes in the structure venous leg and thigh in men

Adenilson de Araújo Júnior¹; Ravi Targino Araújo²; Rodrigo Ramalho Aniceto³; Leonardo Santos Oliveira⁴; Jefferson Novaes⁵; Maria Socorro Cirilo Sousa³; José Vilaça-Alves^6,*

¹Instituto Federal de Educação Ciência e Tecnologia da Paraíba, Brasil
²Unipê - Centro Universitário de João Pessoa, Paraíba, Brasil ]]> ³Universidade Federal da Paraíba, Centro de Ciências da Saúde - Campus I, Paraíba, Brasil
⁴Faculdade Integrada de Patos - Paraíba, Brasil
⁵Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
⁶Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro; Centro de Investigação em Desporto, Saúde e Desenvolvimento Humano, Vila Real, Portugal

RESUMO

O aumento do diâmetro venoso está associado à incompetência do sistema nos membros inferiores. O objetivo deste estudo foi analisar o efeito de uma sessão de exercícios de treino de força (TF) sobre o diâmetro venoso superficial (DV) dos membros inferiores (MI). Vinte e dois homens (22 ± 2 anos, 81.2 ± 13.4 kg, 173.0 ± 4.0 cm e 18.6 ± 3.3% de percentagem de gordura estimada), realizaram um circuito com agachamento, avanço e flexão plantar, sendo 3 séries de 6 repetições (3 minutos de intervalo) com carga de 85% (1-RM). Os DVs da veia safena interna (VSI), dos MI, foram medidos em repouso e imediatamente após cada série, com eco-Doppler colorido. Realizou-se um teste de Anova one-way para medidas repetidas. Para as VSI, de ambos os MI, observou-se uma diminuição dos DVs, ao longo das séries. Ademais, entre as séries, houve uma queda significativa entre a primeira e segunda (p= 0.009) e um aumento entre a segunda e terceira séries (p= 0.027) para a VSI direita, e para a VSI esquerda, apenas as medidas após a primeira e segunda foram diferentes (p= 0.001). Houve uma tendência de redução do DV após uma sessão aguda de exercício de força. Conclui-se que a prática de uma sessão de exercícios de TF não promove alterações negativas na estrutura das veias de homens treinados.

Palavras-chave: veias varicosas, adultos, extremidade inferior, exercício de força, performance atlética

ABSTRACT

Keywords: varicose veins, adults, lower extremity, resistance training, athletic performance

INTRODUÇÃO

Os efeitos cardioprotetores do exercício físico têm sido referidos pelas principais associações médicas internacionais (ACSM, 2009; Garber et al., 2011; WHO, 2010) tanto para indivíduos saudáveis como para aqueles que possuem doença ou fatores de risco cardiovascular. Contudo, a análise dos efeitos do exercício físico nas doenças do sistema cardiovascular é efetuada com exercícios predominantemente aeróbios (Sophromadze & Chabashvili, 2006) e com amostras de idade avançada e diagnóstico positivo de doenças venosas (Ciuffetti, Lombardini, Pasqualini, Vaudo, & Lupattelli, 1999; Ibegbuna, Delis, Nicolaides, & Aina, 2003; Klonizakis, Tew, Michaels, & Saxton, 2009).

Neste contexto, o tipo de exercício recomendado pela literatura, para indivíduos com doenças venosas, é o aeróbio (Kahn et al., 2003), pelo fato deste ser capaz de melhorar o mecanismo de queda da pressão venosa e aumentar o fluxo venoso. A contração muscular funciona como um efeito de bomba muscular, proporcionando uma pressão de perfusão (Shiotani et al., 2002), o que auxilia o retorno sanguíneo dos membros inferiores até o coração, visto que, neste caminho a força da gravidade tem que ser superada (Padberg, Johnston, & Sisto, 2004).

Em relação ao Treino de Força (TF), a utilização de exercícios que solicitem os grupos musculares dos membros inferiores, principalmente os músculos da face posterior da perna, tem-se demonstrado como uma atividade capaz de diminuir o refluxo sanguíneo, aprimorar a competência das veias e, consequentemente, promover redução dos desconfortos causados por disfunção das estruturas venosas (Padberg et al., 2004). No entanto poucas são as evidências científicas sobre o efeito da aplicação de exercícios do treino de força nas estruturas venosas, tornando-se difícil encontrar dados capazes de corroborar ideias, e existindo lacunas no conhecimento e respostas não conclusivas (Kumar, Seward, Wilcox, & Torella, 2010; Padberg et al., 2004).

Deste modo, o objetivo do presente estudo é observar o efeito agudo de exercícios de treino de força sobre o sistema venoso superficial dos membros inferiores (MI) em homens treinados, por meio da mensuração do diâmetro venoso (DV). Esta pesquisa tem como hipótese principal que o efeito imediato destes exercícios não compromete o diâmetro venoso, e sim, possibilita a melhoria funcional deste sistema. Ademais, a opção pela inserção de indivíduos do sexo masculino é devido ao sexo feminino representar um fator de risco para doenças venosas (Beebe-Dimmer, Pfeifer, Engle, & Schottenfeld, 2005; Seidel, Miranda Jr., Juliano, & Novo, 2005).

Participantes

A amostra foi composta por 22 homens, praticantes de treino de força, com uma média de 22 ± 2 anos de idade, 81.2 ± 13.4 kg de massa corporal, 173.0 ± 4.0 cm de estatura e 18.6 ± 3.3% de percentagem de gordura estimada.

O cálculo amostral foi estimado por meio do programa estatístico GPower, adotou-se o erro de estimação a de 5%, estimativa do tamanho do efeito de 0.5, o poder ß de 80%, e nível de confiança de 95%, o que resultou no número mínimo de 17 indivíduos.

Os critérios de inclusão foram: (i) praticassem exercícios de força há pelo menos, três meses, com uma frequência semanal de 3 vezes; (ii) não fumassem; (iii) não ingerissem hormônios de qualquer natureza; (iv) não apresentassem sinais e/ou sintomas de doenças venosas periféricas; (v) não tivessem realizado nenhum procedimento cirúrgico venoso; e (vi) não apresentassem índice de massa corporal (IMC) superior a 28 kg/m². Como critério de exclusão: não conseguir executar os exercícios de TF durante a sessão experimental ou não comparecer ao dia de coleta de dados. Este estudo seguiu todos os procedimentos estabelecidos na declaração de Helsínquia sobre a ética na pesquisa em humanos.

Instrumentos e Procedimentos

Medidas antropométricas

Para a caracterização antropométrica da amostra foi usado para medir a massa corporal uma balança antropométrica (Filizola, São Paulo, Brasil) e a estatura um estadiómetro (Cardiomed, Curitiba, Brasil). Os procedimentos para obtenção destas medidas decorreram de acordo com Eston, Eston e Reilly (2009). Para avaliar a percentagem de gordura estimada foi utilizado um aparelho de bioimpedância tetrapolar Bodystat 1500 (Bodystat, Ilha de Men, Reino Unido), utilizado como indica Lukaski, Bolonchuk, Hall e Siders (1986).

Determinação da carga máxima (1-RM)

A determinação da carga máxima (1-RM) foi efetuada quatro dias antes da coleta de dados, com intuito de minimizar o efeito residual de uma sessão de exercício resistido sobre a sessão experimental (Miles et al., 2008). Os indivíduos realizaram testes de repetições múltiplas nos exercícios de agachamento, avanço e flexão plantar em pé, com valor de 1-RM determinado segundo o modelo matemático de estimação de carga máxima proposto por Brzycki (1993). Previamente ao teste, cada sujeito realizou um aquecimento geral, por cinco minutos, numa bicicleta ergométrica (Monark, Suécia), a 25W e a 60 rpm. Na sequência, realizou-se um aquecimento específico com seis a dez repetições com 50% de carga a ser utilizada no teste, estipulada pelo próprio sujeito, dada a sua experiência prévia com os exercícios de TF. Após repouso de três minutos o teste foi iniciado. Para determinação do 1-RM, os sujeitos foram orientados a estimar uma carga para que tentassem executar no máximo de dez repetições sem haver falha mecânica. Ajustes na carga, com intervalos de três minutos, eram realizados quando o número de repetições excedia o valor estabelecido, ou era menos que sete. Este intervalo de repetições parece ser o mais adequado para estimar os valores de 1-RM (Whisenant, Panton, East, & Broeder, 2003). Os escores médios, com o intervalo de confiança de 95%, em relação à carga (kg) e número de repetições para o agachamento foi de 71.27±0.78 (69.63–72.91) kg e 8.13±0.18 (7.74–8.53) repetições; para o avanço foi de 50.63±0.64 (49.28–51.98) kg e 8.72±0.19 (8.31–9.14) repetições; e, para a flexão plantar em pé foi de 82.27±0.78 (80.63–83.91) kg e 9.18±0.19 (8.77–9.58) repetições. A cadência foi determinada por metrónomo (Timex, North Little Rock, EUA) em compasso binário (2/2) e 50 bpm.

Os diâmetros venosos foram medidos por um médico angiologista. A medida ocorreu durante a sessão experimental, em horários (07h00min as 08h30min) e dias padronizados. Utilizou-se um aparelho de eco-Doppler colorido (Shimatzu, Kyoto, Japão), com transdutor linear multifrequencial de 5-10MHz. O diâmetro venoso (DV) foi determinado em sete porções anatómicas, sendo quatro pontos no segmento da coxa e três na perna, na veia safena interna (VSI) do membro direito e esquerdo, no repouso e imediatamente após as séries de treino de força, totalizando 56 medidas por indivíduo (16 na coxa e 12 na perna, em cada membro). Os locais de medição foram determinados conforme Seidel et al. (2005). O refluxo venoso foi analisado sempre durante a mensuração dos DV, com os indivíduos na posição de pé, usando a manobra de Valsalva e compressão e descompressão bruscas distais para detetar a presença ou não de refluxo, sendo considerado como refluxo venoso o tempo maior que 0.5 segundos de movimento retrógrado do fluxo venoso na veia (Pavei et al., 2008; Quigley, Raptis, & Cashman, 1994; Souza et al., 2005).

As sessões ocorreram numa sala ampla e bem iluminada com 20m², com temperatura de 22 ± 2°C (Beurer, Ulm, Alemanha). Após 10 minutos de repouso na posição sentada, cada sujeito da amostra realizou a primeira medida (na posição de pé) do DV, da VSI, de ambos os membros inferiores. Posteriormente e após um aquecimento específico conforme indicam Gourgoulis, Aggeloussis, Kasimatis, Mavromatis e Garas (2003), seguiu-se a realização de três séries de um circuito de três exercícios de força, iniciando com o avanço, agachamento e por último, flexão plantar. Com o DV foi medido após a execução de cada série, sendo três medidas. Totalizando quatro medidas repetidas: uma inicial e três ao término de cada série de exercício de força para os MI.

As séries de força foram realizadas com intensidade de 85% de 1-RM, com pesos livres e barras (Panatta, Apiro, Itália) de diferentes quilagens. Foram desempenhadas três séries de 6 repetições e intervalos de 3 minutos entre as mesmas, com aquecimento de 10 minutos, perfazendo um tempo total de 30 a 50 minutos por sessão, conforme indicado pelo colégio americano de medicina esportiva (Garber et al., 2011), para este tipo de exercício. A execução de cada exercício foi ritmada por metrónomo, ajustado em 50 bpm, com compasso binário (2/2), de forma a assegurar que todos os sujeitos empregassem o mesmo tempo para cada repetição. Para verificar a intensidade da sessão, empregou-se a escala de Perceção Subjetiva de Esforço OMNI-RES, adaptada para exercícios de força. O pesquisador principal do estudo orientou as sessões, monitorou a intensidade e o volume, e corrigiu a postura dos participantes durante a prática dos exercícios.

Análise Estatística

Os dados foram tabulados e analisados no pacote estatístico SPSS (Statistical Package for Social Sciences), versão 16.0 para Windows. A estatística descritiva foi composta pela determinação dos valores de média e desvio-padrão (DP), além dos valores máximo e mínimo para as características antropométricas. Antes da análise inferencial, a esfericidade dos dados foi verificada por meio do teste de Mauchly, sendo que, ocorreu violação deste pressuposto nas medidas do membro direito e esquerdo, desta forma, a correção de Greenhouse-Geisser foi utilizada para modificar os graus de liberdade. Em seguida, foi analisado, por meio de ANOVA de medidas repetidas, com o modelo 1 grupo × 4 momentos para as medidas dos diâmetros venosos durante a sessão de exercício de força. Foi efetuada a estimativa do tamanho do efeito através do valor do eta quadrado parcial (?_p²), segundo Cohen (1988). O nível de significância foi estabelecido em 5%.

RESULTADOS

A Tabela 1 demonstra a resposta dos diâmetros venosos da veia safena interna do membro direito (VSIdir), antes e imediatamente após a execução das três séries de exercícios de TF. Os valores desta variável tenderam a diminuir após a primeira série de exercício. Contudo, não foi detetado refluxo venoso em nenhum ponto durante o exercício.

Em relação aos diâmetros venosos do membro esquerdo (VSIesq), verificou-se, descritivamente, que na maioria dos pontos mensurados as médias tenderam a diminuir, significativamente (p< 0.05) após o início do exercício (Tabela 2). Nesta veia também não houve a ocorrência de refluxo venoso durante a sessão experimental.

Quanto à perceção subjetiva de esforço (PSE), durante as séries de exercício de força, em relação aos músculos utilizados, observa-se um efeito significativo do tempo (F_(2,42)= 101.67, p= 0.001, ?_p²= 0.82), com elevado tamanho de efeito. A PSE aumentou ao longo da sessão experimental, sendo que a medida após a primeira série foi de 6.77 ± 0.81, classificada como atividade pouco difícil. Após a segunda série de 8.05 ± 0.84 categorizando o exercício como difícil, e após a execução da última série foi de 9.23 ± 0.61, valor considerado como “extremamente difícil” para a perceção do exercício de força.

DISCUSSÃO

Os resultados deste estudo parecem revelar que uma sessão de exercício de força, para os membros inferiores, não afeta de forma negativa a função das estruturas venosas superficiais, deste segmento. A afirmação anterior é suportada pela não observação de refluxo venoso, em nenhum momento da sessão experimental, demonstrando, que o efeito agudo da prática, deste tipo de atividade, não causa prejuízo ao sistema venoso superficial do membro inferior (SVSMI). Em adição, pode-se referir, o fato das VSI tenderem a diminuir da situação do repouso para as medidas ao longo das séries de exercícios de TF. Acrescenta-se, que em relação ao exercício aeróbio (corrida), Sophromadze e Chabashvili (2006) não observaram um efeito prejudicial, nas veias dos membros inferiores, ao nível da complacência e da eficiência das suas válvulas, em atletas de futebol e wrestlers de alto nível. Outro aspeto, que merece ser referido, é que após cessar o exercício, as veias dos jogadores de futebol tiveram um retorno à condição inicial mais rápido do que o grupo de wrestlers. Contudo, o observado, pode ter resultado das diferenças iniciais, significativas, no diâmetro venoso e no fluxo sanguíneo, e superiores nos sujeitos jogadores de futebol em relação aos wrestlers. Os autores atribuem essas diferenças às possíveis adaptações fisiológicas da circulação ascendente, que é facilitada pelo tipo de contração muscular dos MI na prática do futebol (Sophromadze & Chabashvili, 2006).

Os diâmetros venosos estão fortemente relacionados com as insuficiências do sistema venoso periférico, como a insuficiência venosa crónica (IVC). A dilatação de um vaso sanguíneo pode provocar o refluxo venoso e, consequentemente, um aumento na pressão venosa local, especialmente nos membros inferiores (Eifell, Ashour, & Lees, 2006), onde devido à ação da força da gravidade, necessita de maior bombeamento para o seu trajeto ascendente ao átrio direito (Padberg et al., 2004).

As medidas dos diâmetros venosos apresentaram-se reduzidas após o desempenho das séries de exercícios de treino de força. Apesar destas alterações, as veias demonstraram estar adequadas quanto à sua função e competência, uma vez que, após o exame, o médico não referiu à presença de refluxo sanguíneo na amostra investigada quando estas estruturas são submetidas à sobrecarga tensional dos músculos, sugerindo a suficiência do sistema valvular destas veias, que se localizam acima da musculatura da perna. Em indivíduos saudáveis e com idade avançada (60 ± 4 anos) foi observada uma rápida queda da pressão venosa do tornozelo e aumento do fluxo venoso da perna em resposta aguda ao exercício em cicloergómetro (Shiotani et al., 2002). Este fato deve-se a durante o exercício, a contração muscular aumenta a pressão fora das veias e impulsiona de volta o sangue ao coração, reduzindo o gradiente de pressão hidrostática necessário para a formação de edema (Stick, Grau, & Witzleb, 1989).

Engelhorn et al. (1997) evidenciaram que o diâmetro da veia safena é um forte indicador da insuficiência valvular venosa e que, por meio da análise isolada, desta única medida (diâmetro), é possível predizer a existência de um refluxo com um nível de exatidão de 70%. Além disso, a quantificação do diâmetro apresenta relação direta com o refluxo venoso (Mdez-Herrero et al., 2007). É pertinente ressaltar que o equipamento empregue para as medições dos DVs, é adotado como padrão para o diagnóstico e demonstração da anatomia venosa dos membros inferiores, garantido assim a validade e a fiabilidade dos dados obtidos (Engelhorn et al., 1997; Seidel et al., 2005).

De acordo com dados apresentados por van Duijnhoven et al. (2008) que, ao aplicarem um programa de treino de força, com electroestimulação, não identificaram aumento no diâmetro da veia poplítea; no entanto, este estudo avaliou uma espécie de treino vibratório com aproximadamente 19Hz, e com execução de exercícios de força estáticos, portanto de baixa intensidade e isométricos. Em referência às investigações que objetivaram analisar os efeitos do exercício de força sobre a competência vascular, especialmente, no que concerne ao treinamento dos músculos gastrocnémio e sóleo, os resultados indicam que o fortalecimento desses grupos musculares promove alterações benéficas na hemodinâmica venosa. Tais como, a diminuição do refluxo sanguíneo, redução do volume venoso funcional e da fração de volume residual, além do aumento da fração de ejeção sanguínea. Em adição, foi observado num programa de exercício, o qual incluiu treino de força juntamente com meias de compressão, uma diminuição do refluxo venoso em pacientes com doença venosa crónica (Zajkowski, Draper, Bloom, Henke, & Wakefield, 2006).

Quanto à corroboração ou contestação desses dados, com os resultados de outros estudos, evidencia-se que os mecanismos fisiológicos capazes de explicar possíveis alterações ainda não estão amplamente esclarecidos. Em relação à redução dos DVs, após o início dos exercícios, verifica-se uma vasoconstrição dos vasos em resposta a sobrecarga muscular atribuída pelas atividades físicas, que pode ser favorecida pelo efeito de sucção venosa dos músculos inspiratórios (Miller, Pegelow, Jacques, & Dempsey, 2005), e pela transferência de sangue para a circulação central devido à contração muscular e retorno impedido pelas válvulas venosas (Stick, Jaeger, & Witzleb, 1992).

Durante o exercício físico há uma elevação da atividade do sistema simpático, que é um importante sistema vasopressor no controle da capacitância venosa (Pang, 2001). As contrações rítmicas da musculatura esquelética transferem uma considerável quantidade de energia cinética para o sangue venoso facilitando, assim, o retorno venoso ao coração (Miller et al., 2005). Nesse sentido, o exercício físico atua, igualmente, favorecendo o retorno venoso por meio da bomba muscular periférica da perna (González-Alonso et al., 2008). Entretanto, pesquisas enfatizam a investigação dessas alterações em relação ao exercício aeróbio (Padberg et al., 2004) e apontam a necessidade de respostas mais conclusivas, relacionadas às modificações venosas durante o exercício de força.

Como limitações deste estudo, citam-se a falta de medição da velocidade do fluxo venoso durante a sessão aguda de força, a não mensuração da pressão das veias ao longo do desempenho das séries, bem como a falta de controlo do padrão da respiração, visto que existem diferenças no retorno venoso, conforme o tipo de respiração adotado, diafragmática ou torácica (Miller et al., 2005). Neste estudo, o padrão respiratório foi contínuo, com tendência para o bloqueio durante a execução das séries, devido ao alto percentual de carga aplicado. Além disto, não se identificou o tempo necessário para que os diâmetros das veias retornem aos níveis iniciais.

Quanto às implicações práticas, destaca-se o fato desta pesquisa indicar que o desempenho de exercícios de força não comprometeu o funcionamento das veias superficiais do membro inferior, veias que estão relacionadas ao surgimento de varizes (Beebe-Dimmer et al., 2005), o que é um desfecho evitado devido à má aparência estética das veias dilatadas. Indicando aos profissionais que atuam com este tipo de exercícios em academias, clubes, ginásios ou ambientes públicos, que a prática de exercícios de treino de força, como o agachamento, flexão plantar e avanço, não causam danos às veias do sistema venoso superficial dos membros inferiores. Porém, ressalta-se que foram avaliados homens treinados. Não obstante, o treino de força também não promoveu alterações negativas nas veias superficiais do membro inferior em mulheres com doença venosa (Silva et al., 2010). Enfim, estes dados corroboram a ideia de que deve-se prescrever os exercícios de TF como formar de auxiliar no funcionamento do sistema venoso superficial dos membros inferiores (SVSMI).

Considera-se que o presente estudo, poderá servir como um parâmetro para direcionamento de pesquisas que investiguem o efeito do exercício de força para mulheres. A observação do efeito deste tipo de exercício, nesta população, torna-se pertinente, visto que o SVSMI dos indivíduos do sexo feminino apresenta-se mais frágil que os congéneres masculinos, principalmente devido a fatores hormonais. Assim, sugerem-se estudos futuros com populações do sexo feminino, sob condição de controlo de exposição de riscos.

A partir do desempenho agudo dos diâmetros venosos, sugere-se que a prática do exercício de força não promove alterações negativas na estrutura das veias de homens treinados. Adiciona-se que não houve refluxo venoso nos membros inferiores investigados, em que a tendência do diâmetro venoso é reduzir-se após a sessão aguda de exercício de força, indicando que a sua prática é eficiente para o desempenho desta estrutura, por não comprometê-la.

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Agradecimentos:
Ao médico angiologista, Dr. Rodolfo Augusto Athayde Neto, do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal da Paraíba, pela colaboração na realização dos exames.
Conflito de Interesses:
Nada a declarar.
Financiamento: ]]> Nada a declarar.

Artigo recebido a 16.10.2013; 1ª Revisão 29.11.2013; 2ª Revisão 23.01.2014; Aceite 07.02.2014

*Autor correspondente: Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro, Parque Desportivo da UTAD, 5001-801 Vila Real – Portugal; E-mail: josevilaca@utad.pt ]]> ACSM 2009 41 3 3 687-708 2005 15 3 3 175-184 1993 64 1 1 88-90 2009 15 151-157 1999 28 156-159 1988 2 2006 44 4 4 794-802 1997 21 3 3 167-171 2009 2011 43 7 7 1334-1359 2008 586 9 9 2405-2417 2003 17 2 2 342-344 2003 37 2 2 420-425 2003 123 2 2 399-405 2009 78 1 1 67-70 2010 97 6 6 835-838 1986 60 4 4 1327-1332 2007 22 5 5 207-213 2008 104 2 2 451-458 2005 99 5 5 1802-1815 2004 39 1 1 79-87 2001 902-3 179-230 2008 34 1676-1682 1994 2 6 6 775-777 2013 9 23-30 2005 4 265-269 2002 92 4 4 1647-1654 2010 16 6 6 413-417 2006 135 106-108 2005 4 270-274 1989 59 1-2 1-2 39-47 1992 72 6 6 2063-2068 2008 104 6 6 991-998 2003 17 2 2 221-227 WHO 2010 2006 21 2 2 100-104