Associação e poder discriminatório da atividade física para a prevenção da sarcopenia em mulheres pós-menopáusicas
Association and discriminatory power of physical activity for the prevention of sarcopenia in postmenopausal women
Cristiano Penas Seara Pitanga1,*; Francisco José Gondim Pitanga2; Ronaldo Eugênio Calçada Dias Gabriel3; Maria Helena Rodrigues Moreira3
1 Laboratório Baiano de Ciências do Esporte (SPORTCLIN – BA, Brasil)
2 Universidade Federal da Bahia, Salvador, Brasil ]]>
3 Universidade de Trás os Montes e Alto Douro (UTAD), Vila Real, Portugal
RESUMO
A sarcopenia é frequentemente observada na pós-menopausa e as causas incluem alterações no estado hormonal e níveis reduzidos de atividade física. Prejuízo funcional e incapacidade física são as principais consequências desta condição. O estudo procurou analisar a associação e o poder discriminatório da atividade física (AF) para a prevenção da sarcopenia em mulheres pós-menopáusicas. A amostra inclui 257 mulheres (57.2 ± 6.6 anos; 69.1± 11.3 kg; 155.0±5,2 cm) e a composição corporal foi medida por bioimpedância. A versão longa do International Physical Activity Questionnaire foi utilizada na apreciação dos níveis de atividade física habitual. A associação das variáveis foi testada através de regressão logística e o poder discriminatório através das curvas Receiver Operating Characteristic, considerando um intervalo de confiança de 95%. A presença de um dispêndio calórico semanal de 580 a 816 kcal através da prática de caminhada revelou poder discriminatório para uma melhor condição muscular na pós-menopausa, sendo registada uma associação significativa entre este tipo de AF e a sarcopenia apenas para o valor de corte de 816 kcal/semana. Os resultados do estudo sugerem que a prática de caminhada, reunindo um dispêndio energético semanal de 816 kcal, previne a sarcopenia em mulheres pós-menopáusicas.
Palavras-chave: Atividade física, massa muscular, menopausa.
ABSTRACT
The sarcopenia is frequently observed in postmenopausal women and causes include changes in the hormonal status and low levels of physical activity. Functional impairment and disability are the major consequences of this condition. The study aimed to analyze the association and the discriminatory power of physical activity (PA), for the prevention of sarcopenia in postmenopausal women. The sample includes 257 women (57.2 ± 6.6 years; 69.1±11.3 kg; 155.0±5.2 cm) and body composition was measured by bioelectrical impedance. The long version of the International Physical Activity Questionnaire was used for assessing the levels of habitual physical activity. The association of variables was been tested using logistic regression and the discriminatory power through Receiver Operating Characteristic, considering a confidence interval of 5%. The presence of a weekly caloric expenditure 580-816 kcal through the practice of walking proved to be associated with a better muscle condition in postmenopausal, being registered a significant association between this type of physical activity and sarcopenia only for the cutoff value of 816 kcal/week. The study results suggest that the practice of walking, gathering a weekly energy expenditure of 816 kcal, prevents sarcopenia in postmenopausal women.
Keywords: Physical activity, muscle mass, menopause.
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INTRODUÇÃO
A sarcopenia é caraterizada pela presença de um reduzida massa muscular associada ao comprometimento da função do músculo (força ou desempenho físico), espelhando a influência de distintos fatores entre os quais se incluem o envelhecimento (hormonas sexuais, apoptose, disfunção mitocondrial), o desuso (imobilidade, limitados níveis de atividade física habitual), a inadequada nutrição/absorção dos nutrientes, a presença de fatores endócrinos (resistência insulínica, anormal função da tiroide), a frequência de doenças neuro-degenerativas (perda de neurónios motores) e a caquexia (Cruz-Jentoft et al., 2010).
O declínio anual da massa muscular é particularmente evidente após os 50 anos - entre 0.6% (Aloia, McGowan, Vaswani, Ross, & Cohn, 1991) e 2% (Rolland & Vellas, 2009) e particularmente nos primeiros três anos após a instalação da menopausa (Maltais, Desroches, & Dionne, 2009), sendo as fibras musculares glicolíticas as mais afetadas, com consequências adversas na força e potência muscular (Rolland & Vellas, 2009). Segundo Clark e Taylor (2011), após os 65 anos e a cada 5 anos a diminuição da força muscular situa-se entre 4.5% e 5.5%, traduzindo não apenas a restrição das fibras musculares mas também a deficiente capacidade de ativação dos neurónios motores pelo sistema nervoso, especialmente nos maiores grupos musculares proximais.
Derivado da presença de uma maior esperança de vida e de uma inferior massa muscular da mulher, comparativamente ao género masculino, e considerando ainda os limitados níveis de atividade física habitualmente registados nesta população, a sarcopenia representa um potencial problema de saúde pública na mulher pós-menopáusica, originando limitações na sua mobilidade, obstáculos na realização das tarefas do dia-a-dia, incremento do risco de queda (Boirie, 2009), resistência insulínica (Barsalani, Brochu, & Dionne, 2013) e maior severidade da sintomatologia do climatério (Lee & Lee, 2013). Quando a sarcopenia coabita com a sobrecarga ponderal patológica, particularmente com a obesidade central, tende a afetar também a aptidão física funcional (Moreira et al., 2008), a condição óssea (Vaidya, 2014), os parâmetros biomecânicos de pressão plantar (Monteiro et al., 2010) e o risco cardiometabólico (Chung, Kang, Lee, Lee, & Lee, 2013) da mulher pós-menopáusica.
Segundo Vilaça et al. (2014), apesar das mulheres idosas obesas e ativas fisicamente evidenciarem maior quantidade de massa magra em relação às eutróficas esta caraterística não se revela suficiente na preservação da qualidade muscular (força muscular/massa magra) e da aptidão aeróbia e muscular. Assim, a presença de hábitos de exercício na meia-idade é um fator protetor contra a sarcopenia numa idade mais avançada, sendo efetiva na preservação da massa muscular, da força e da performance do músculo. O treino de força melhora a sensibilidade à insulina e reforça a síntese proteica miofibrilar devendo ser combinado com o exercício cardiovascular e associado a um adequado consumo proteico de cerca de 1.2 g/kg de peso/dia (Cruz-Jentoft et al., 2010). Pode-se evidenciar (Bann et al., 2014) que maiores níveis de atividade física/dispêndio energético estão articulados a uma melhor massa e força muscular apendicular na mulher, sugerindo-se a necessidade de cumprimento de níveis de intensidade moderada-vigorosa. Segundo Kemmler e von Stengel (2013), uma frequência de exercício de pelo menos duas sessões por semana é determinante na condição muscular da idosa.
Apesar da destacada prevalência da sarcopenia entre os idosos, esta síndrome permanece ainda pouco reconhecida na prática clínica, carecendo de um apropriado diagnóstico e tratamento. O desenvolvimento de estudos que contribuam para a melhoria da sua prevenção e terapêutica (Nedergaard, Henriksen, Karsdal, & Christiansen, 2013) e a identificação das componentes da prescrição de exercício (tipo, intensidade, duração) direcionadas para a preservação da condição músculo-esquelética e da sua função na mulher pós-menopáusica revelam-se de grande importância (Bann et al., 2014). Os estudos que avaliam os níveis de atividade física habitual nesta população através do Internacional Physical Activity Questionnaire (IPAQ) examinam particularmente a sua relação com a sintomatologia do climatério (Canário et al., 2012; Tan, Kartal, & Guldal, 2014) e com a qualidade de vida (Gonçalves et al., 2011; Vagetti et al., 2015), sendo mais limitadas as pesquisas que relacionam a atividade física com a composição corporal (Wee et al., 2013). Neste âmbito, o estudo agora apresentado teve como objetivo analisar a associação e o poder discriminatório da atividade física, avaliada através do IPAQ, para prevenção da sarcopenia em mulheres nesta etapa do envelhecimento reprodutivo.
MÉTODO
O estudo integra o projeto “Menopausa em Forma”, aprovado pela Fundação para a Ciência e Tecnologia (POCI/DES/59049/2004) e pela Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro (UTAD, Portugal) e concebido para analisar os efeitos do exercício no risco cardiovascular e de queda e na aptidão física e funcional de mulheres pós-menopáusicas.
As participantes integraram voluntariamente o projeto em resposta a várias ações de divulgação do mesmo (anúncios de jornal, panfletos distribuídos na comunidade, reportagens na televisão, entre outros) ou foram encaminhadas pelo médico de família. O recrutamento da amostra foi realizado entre novembro de 2005 e março de 2006 e a inclusão no estudo foi precedida da avaliação da história clinica e reprodutiva. O estudo atendeu aos procedimentos da Declaração de Helsínquia (World Medical Association, 2013), tendo sido obtido de todas as participantes o consentimento informado assinado. O protocolo de pesquisa não foi submetido à Comissão de Ética da UTAD pelo facto deste órgão colegial ter sido estabelecido apenas em 2012.
]]> As avaliações foram conduzidas no Laboratório de Aptidão Física, Exercício e Saúde da UTAD por dois técnicos treinados e supervisionados pela investigadora responsável do projeto.Amostra
A amostra incluiu 257 mulheres pós-menopáusicas com média de idade de 57.2 ± 6.6 anos. Os critérios de inclusão observados foram os seguintes: (a) ausência de menopausa precoce; (b) inexistência de significativa doença renal, hepática ou hematológica; (c) não existência de sintomas de angina de peito ou de enfarte do miocárdio nos últimos 3 meses; (d) ausência de uma hipertensão descontrolada (pressão arterial sistólica ≥ 200 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 105 mmHg); (e) não utilização de medicação β-bloqueadora ou antiarrítmica e; (f) inexistência de condições músculo-esqueléticas passíveis de condicionarem a prática de exercício ou serem exacerbadas pela mesma.
A menopausa foi classificada de natural, quando o termo dos ciclos menstruais e ovulatórios decorreu sem causa patológica evidente, existindo uma amenorreia permanente há pelo menos 12 meses. O tempo de menopausa (1, TM ≤ 10 anos; 2, TM > 10 anos), a utilização de terapia hormonal (0, não documenta uso de TH; 1, documenta o uso de TH), o uso de métodos contracetivos (0, não utilizou; 1, utilizou) e a regularidade dos ciclos menstruais no estádio reprodutivo (0, não; 1, sim) foram expressos numa escala ordinal. Esta última variável foi definida pela presença de ciclos menstruais consistentes com uma duração entre 21 e 35 dias
Instrumentos e Procedimentos
A medição da altura (ALT) foi efetuada com o estadiómetro SECA 220 (Seca Corporation, Hamburg Germany), sendo cumpridos os procedimentos definidos por Heyward e Wagner (2004) e considerado um limite de tolerância de 2 mm. O peso (P) e a massa muscular esquelética (MME) foram avaliados com a bioimpedância octopolar InBody720 (Biospace Co. Ltd, Seoul, Coreia), respeitando os procedimentos referidos no manual do equipamento (Biospace, 2004) e as normas de preparação expressas na literatura (Chumlea & Sun, 2005). Este equipamento emprega oito elétrodos (4 posicionados sobre as palmas da mãos e dos polegares e, os outros quatro, nos calcanhares e na parte anterior dos pés) possibilitando a análise da impedância de 5 regiões do corpo (membros superiores, tronco e membros inferiores), através da medição da resistência a 6 frequências (1 kHz, 5 kHz, 50 kHz, 250 kHz, 500 kHz e 1000 kHz) e a reatância a três frequências (5 kHz, 50 kHz e 250 kHz). As avaliações foram realizadas pelo mesmo técnico e os pontos de contacto do corpo com os elétrodos foram previamente limpos com um tecido eletrolítico recomendado pelo fabricante. Os dados foram eletronicamente importados para o Excel, utilizando o software Lookin’Body 3.0 (Biospace Co. Ltd, Seoul, Coreia). O índice de massa muscular esquelética [IMME= (MME/P) × 100] foi calculado de acordo com a fórmula proposta por Janssen, Heymsfield, e Ross (2002), considerando-se existir sarcopenia na presença de IMME≤ 28%. A validade do InBody 720 na estimação da composição corporal total e segmentar é documentada na literatura (Ling et al., 2011). Os erros técnicos do P, da ALT e da MME, obtidos com base na realização de medições em duplicado em 10 mulheres pós-menopáusicas e através da aplicação da fórmula ET= (åd2/2n)0,5 (d, diferença entre as duas avaliações; n, número de elementos da amostra), foram respetivamente os seguintes: 0.06 kg, 0.09 cm e 0.20 kg.
A atividade física foi avaliada através da versão longa do International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), reunindo questões relacionadas com a frequência e a duração das atividades físicas realizadas por mais de dez minutos contínuos durante a última semana e abrangendo 4 domínios de atividade física (trabalho, transporte ativo, atividades domésticas e jardinagem, lazer). Cada um dos referidos domínios foi expresso em minutos/semana através da multiplicação da frequência semanal pela duração de cada uma das atividades realizadas. Para o cálculo do gasto energético procedeu-se à multiplicação do valor do dispêndio de energia de acordo com a atividade realizada, considerando-se a sua duração e frequência semanal (tempo em minutos/semana). A conversão dos dados obtidos pelo IPAQ em medida de equivalente metabólico (METs) foi realizada considerando os seguintes coeficientes: trabalho (3.3 METs, caminhada; 4.0 METs, atividade moderada; 8.0 METs, atividade vigorosa), transporte ativo (3.3 METs, caminhada; 6.0 METs, deslocação com bicicleta), atividades domésticas e jardinagem (4.0 METs, atividade moderada no jardim/quintal; 3.0 METs, atividade moderada dentro de casa; 5.5 METs, atividade vigorosa no jardim/quintal) e tempo livre (3.3 METs, caminhada; 4.0 METs, atividade moderada; 8.0 METs, atividade vigorosa). O produto do valor de METs da AF pela sua duração e frequência resultou no gasto calórico em METs - minutos/semana e a sua conversão em kcal/semana foi obtida através da fórmula: METs-minutos/semana × Peso (kg)/60. O questionário IPAQ foi aplicado e analisado pelo mesmo técnico e o seu processamento obedeceu às diretrizes disponibilizadas no site www.ipaq.ki.se. A validade e a confiabilidade deste questionário estão documentadas na literatura (Craig et al., 2003).
Análise Estatística
Os dados foram analisados recorrendo ao programa estatístico SATA (versão 7.0. Stata Corp., College Station, USA). O poder discriminatório e os pontos de corte da atividade física para prevenção da sarcopenia foram analisados através de curvas Receiver Operating Characteristic (ROC).
Inicialmente, procedeu-se à identificação da área total sob a curva ROC entre a AF e a prevenção da sarcopenia estando uma maior área associada a um poder discriminatório mais destacado. Nesta etapa utilizou-se intervalo de confiança (IC) a 95%. O cálculo do IC a 95% determina se a capacidade preditiva da AF não é ao acaso, não devendo o seu limite inferior ser menor do que 0.50. Na sequência, foram calculadas a sensibilidade e a especificidade, além dos pontos de corte da atividade física para a prevenção da sarcopenia. Procedeu-se posteriormente à realização da estratificação para verificação da modificação do efeito e confundimemto sendo observadas as medidas pontuais estrato-específicas e os seus intervalos de confiança. Considerando-se um intervalo de confiança de 95% pelo método de Mantel-Haenzel, a análise para confundimento foi executada comparando-se a odds ratio (OR) entre a associação bruta e a ajustada pelos possíveis confundidores, sendo considerado o valor de 10% como parâmetro de identificação da diferença entre as referidas associações.
]]> A análise por meio de regressão logística foi realizada recorrendo ao método backword, partindo-se do modelo completo e retirando-se uma a uma as possíveis variáveis de confundimento, que, quando suprimidas do modelo, poderiam causar alteração igual ou superior a 10% na medida pontual de associação entre a atividade física e a sarcopenia (Hosmer & Lemeshow, 2005). Por último, foi estimada a OR por meio do modelo que melhor explicava a associação. As covariáveis analisadas como possíveis modificadoras de efeito e confundidoras foram as seguintes: idade, tempo de menopausa, terapia hormonal, natureza da menopausa (0, natural; 1, induzida), regularidade dos ciclos menstruais e utilização de métodos contracetivos.A atividade física foi categorizada de acordo com os pontos de corte identificados neste estudo para o dispêndio calórico semanal na prática de caminhada (0, <580 kcal/semana; 1, ≥580 kcal/semana; 0, <816 kcal/semana; 1, ≥816 kcal/semana) não tendo sido identificados pontos de corte para a atividade física moderada e vigorosa.
RESULTADOS
A idade média da amostra foi de 57.2 (6.6) anos revelando a maioria dos seus elementos uma menopausa natural (75.2%), um tempo de menopausa igual ou inferior a 10 anos (59.2%) e o uso de terapia hormonal (Tabela 1). A utilização de métodos contracetivos e a regularidade de períodos menstruais foram documentadas, respetivamente, por 71.6% e 85% das mulheres. O valor de tendência central do gasto energético semanal foi de 5411.5 kcal/semana, sendo obtido, sobretudo, com a prática de atividade física de intensidade moderada (3134.8 kcal/semana). A MME apresentou uma média de 22.3 (2.8) kg, com apenas 9.3% das mulheres a serem classificadas como sarcopénicas. A Tabela 2 ilustra as áreas sob a curva ROC entre a atividade física e a ausência de sarcopenia.
Apenas a atividade física de caminhada se revelou um discriminador significativo (p≤ 0.05) da sarcopenia sendo a área sob as curvas ROC de 0.62 (0.51 – 0.74). Os níveis de atividade física de intensidade moderada, vigorosa e total, não evidenciaram poder discriminatório para a ausência da sarcopenia, sendo os respetivos intervalos de confiança das curvas ROC inferior a 0.50. A atividade física de caminhada revelou-se suficiente para proteção da sarcopenia em mulheres pós-menopausicas.
A Tabela 3 expõe os pontos de corte definidos no estudo para atividade física de caminhada como discriminadores da sarcopenia com as suas respetivas sensibilidades e especificidades. A caminhada, com um correspondente gasto energético de 580 kcal/semana a 816 kcal/semana, exibiu melhores resultados para a prevenção da sarcopenia. A análise da associação dos níveis da caminhada revelou que apenas o gasto energético de 816 kcal/semana mostrou associação para proteção da sarcopenia, independente da idade, das características da menopausa e dos aspetos relacionados com o período reprodutivo da mulher.
]]> DISCUSSÃOO presente estudo foi realizado visando contribuir para a definição de níveis de atividade física adequados para a prevenção da sarcopenia em mulheres pós-menopáusicas. A pesquisa revelou que a prática de caminhada com um gasto calórico semanal entre 580 a 816 kcal, previne a sarcopenia em mulheres nesta fase do climatério. Os dados evidenciaram também que a associação do gasto energético de 816 kcal/semana com a sarcopenia é independente da idade, das caraterísticas da menopausa (tempo, natureza e terapia hormonal) e de alguns aspetos acomunados ao período reprodutivo da mulher (uso de métodos contracetivos e regularidade dos ciclos menstruais).
As pesquisas apontam que as mulheres pós-menopáusicas ativas exibem maior proteção para doenças metabólicas e cardiovasculares e alterações mais favoráveis na composição corporal (Silva, Alves, Maturana, & Spritzer, 2013). É também observada uma associação inversa da atividade física com a obesidade e alguns indicadores antropométricos da adiposidade central como o perímetro da cintura e o índice cintura-anca (Colpani, Oppermann, & Spritzer, 2013). Independentemente dos níveis de adiposidade total e intra-abdominal, a atividade de caminhada e moderada está relacionada a uma menor manifestação da síndrome metabólica (Bao et al., 2013) e de doenças cardiovasculares na pós-menopausa (Perry et al., 2013).
A maior frequência de atividade física no tempo de lazer durante a fase adulta está associada a uma menor massa gorda total e a níveis acrescidos de massa muscular apendicular na mulher, reforçando a necessidade de atividades motoras em níveis de intensidade leve e moderada-vigorosa (Bann et al., 2014). As alterações da adiposidade na mulher ocorrem particularmente no período que inclui a transição da menopausa e o primeiro ano após a instalação da amenorreia permanente (Tchernof & Poehlman, 1998) gerando o aumento de citocinas pro-inflamatórias como a interleucina 6 e o fator de necrose tumoral alfa, ambas produzidas nas células adiposas, expandindo o catabolismo das proteínas (Rolland & Vellas, 2009). Este facto justifica a pertinência da implementação de programas de controlo do peso no período imediatamente antes do final do período menstrual e nos estádios iniciais da pós-menopausa.
De acordo com Riesco et al. (2010) a caminhada realizada a uma intensidade de 60% da frequência cardíaca de reserva promove um aumento significativo na aptidão cardiorrespiratória de mulheres pós-menopáusicas. Na nossa investigação, a caminhada com um correspondente dispêndio energético de 816 kcal revelou uma associação significativa com a sarcopenia, constituindo uma proposta atraente e acessível para a promoção de um estilo de vida mais ativo nesta etapa do climatério.
O treino de resistência muscular e as atividades aeróbias além dos 60 anos estão associados a uma melhoria da qualidade muscular na mulher (Barbat-Artigas, Dupontgand, Pion, Feiter-Murphy, & Aubertin-Leheudre, 2014). De acordo com Kemmler e von Stengel (2013), a sua combinação proporciona melhores resultados na massa muscular esquelética apendicular e na massa magra em mulheres com mais de 60 anos. Park, Park, Shephard, e Aoyagi (2010) demonstraram que a realização de 7000 a 8000 passos diários e a acumulação de 15 a 20 minutos por dia de atividade física de intensidade moderada estavam associados a uma melhor condição muscular nas mulheres pós-menopáusicas.
Garber et al. (2011) sugerem que o exercício cardiovascular de intensidade moderada-vigorosa deve permitir obter um dispêndio energético igual ou superior a 500-1000 MET/minutos/semana e que o treino de resistência muscular deve envolver grandes grupos musculares e exercícios de equilíbrio, agilidade e coordenação (prevenção do risco de queda). Chiang, Wahlqvist, Huang, e Chang, (2013) destacam a necessidade de obtenção de um dispêndio energético semanal entre 300 a 2000 kcal para a preservação da condição muscular na mulher pós-menopáusica.
Uma possível limitação do estudo pode ser atribuída ao instrumento usado para avaliar a duração e intensidade da atividade física (IPAQ) que apesar de ser utilizado em diversos estudos nacionais e internacionais pode provocar erros de classificação, considerando que os instrumentos do tipo questionário aplicados na forma de entrevista podem provocar viés de memória. Além disto, os coeficientes dos METs de referência do dispêndio energético em geral são subestimados quando utilizados em populações com idade semelhante ao presente estudo pelo fato do compêndio de atividade física ter sido desenvolvido com base em população de adultos jovens.
CONCLUSÃO
Os resultados do presente estudo sugerem que a prática da atividade física na forma de caminhada reunindo um gasto calórico de aproximadamente 800 kcal/semana, previne a sarcopenia em mulheres pós-menopáusicas.
]]>REFERÊNCIAS
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Agradecimentos:
Nada a declarar.
Conflito de Interesses:
Nada a declarar.
Financiamento:
Investigação suportada pela Fundação para a Ciência e Tecnologia (POCI/DES/59049/2004) e pelo Programa Operacional para a Ciência e a Inovação 2010 (POCI2010), co-financiado pelo Fundo Social Europeu (FEDER).
Artigo recebido a 01.08.2014; Aceite a 22.05.2015
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* Autor correspondente: R. Luís Viana Filho - Itapuã, Salvador - BA, 41630-340, Brasil. E-mail: cpspitanga@gmail.com
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