In patients with osteoporotic fractures of the proximal femur, little is known about the incidence and risk factors of contralateral fracture of the proximal femur. The aim of this study was, through a retrospective study, to determine the incidence and risk factors for non-contemporary bilateral fracture of the proximal femur. Clinical files were analyzed from 1911 patients with fracture of the proximal femur between 2003 and 2009. The data collected on the fractures, treatments and comorbidities were processed statistically. A total of 64 patients (3.24%) had bilateral fracture of the proximal femur, with an average age above 80 years. It was determined that there is a direct relationship between the type of the first and second fracture (intracapsular vs extracapsular), and that 70% of second fractures occur in the first three years after the first fracture. Of comorbid conditions it was found that Parkinson's disease, hypertension, heart disease, anemia and abnormal vision represent an increased risk for contralateral fractures of the proximal femur. We propose a more rigorous follow-up in the first three years after the first fracture and established best ways to prevent fractures and optimization of comorbidities in patients with risk factors.

As fraturas da extremidade proximal do fémur constituem um importante problema de saúde pública[1]. O sucesso no tratamento cirúrgico destas fraturas permite que muitos destes voltem a uma vida ativa, durante muitos anos[2].

O aumento da esperança de vida, a osteoporose já estabelecida, as alterações neuro-cognitivas e as comorbilidades predispõem os doentes a outras fraturas osteoporóticas. Dentro das mais frequentes, a fratura proximal do fémur é a que tem maior morbimortalidade[3].

Para melhor caracterização da nossa população, foi feito o levantamento de todos os doentes operados por fratura proximal do fémur num intervalo de sete anos, no nosso Serviço.

Foi feito o registo de todos os doentes com fratura contralateral. Foram analisadas as comorbilidades médicas. Apresentamos aqui os dados desta revisão, com ênfase nos dados estatisticamente relevantes que podem levar a uma melhoria no acompanhamento deste tipo de doentes.

Todos os doentes com fratura proximal do fémur tratados no Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital de Curry Cabral entre janeiro de 2003 e dezembro de 2009. Foram excluídos os doentes com fraturas de alta energia (ou com história de queda superior à própria altura), com fraturas patológicas por tumor primário ósseo ou metástases, ou com idade inferior a 50 anos.

Em cada um dos itens analisados, foi feita a comparação estatística entre o grupo em que apenas ocorrem uma fratura (Grupo Unilateral) e o grupo em que ocorreram duas fraturas não simultâneas (Grupo Bilateral).

Foi realizado um estudo retrospetivo, com análise do processo de internamento informatizado, do Sistema de Apoio ao Médico (SAM). Foram visualizadas as radiografias, para classificação e agrupamento dos doentes por tipo de fratura, e para determinação do procedimento cirúrgico realizado. Os dados de follow-up, das comorbilidades e diagnósticos secundários foram obtidos do processo informatizado (SAM) de cada doente.

Obtiveram-se 1911 doentes, e destes 3,24% (n=64) sofreram fratura bilateral da extremidade proximal do fémur.

No Grupo Unilateral apurámos 394 homens (26,7%) e 1460 mulheres. No Grupo Bilateral apurámos 8 homens (14.3%) e 56 mulheres. No teste de comparação de proporções não há diferença estatisticamente significativa (p=0.09).

A média de idades no Grupo Unilateral foi de 81 anos. No Grupo Bilateral, a primeira fratura ocorreu, em média, aos 80 anos, e a segunda fratura ocorreu aos 82 anos.

No Grupo Unilateral (n=1854) houve 831 (44,8%) fraturas intracapsulares e 1023 fraturas extracapsulares. No Grupo Bilateral totalizamos 66 fraturas intracapsulares (51,5%) e 62 fraturas extracapsulares. A distribuição das mesmas está representada no Figura 2.

Apurou-se que a localização da 2ª fratura é dependente da primeira. A localização da 1ª fratura é significativa/determinante para a localização da 2ª, com p=0,03 na equação do modelo associado à regressão logística.

Não se apurou significado estatístico na localização da 2ª fratura em função do tempo. Apesar de tudo, 70% das segundas fraturas ocorreram nos 3 primeiros anos após a primeira (Figura 3).

Apesar de não ser este um dos objetivos do trabalho, registámos os tipos de osteossíntese para averiguar se haveria mudança de atitude numa 2ª fratura (eventual escolha por um método artroplástico, por exemplo). Como se constata na Figura 4, a escolha do método foi quase sobreponível nos dois episódios de fratura. Há, inclusive, uma pequena preponderância da osteossíntese sobre a hemiartroplastia no tratamento da segunda fratura, mas sem significado estatístico.

Foram registadas as principais comorbilidades desta faixa etária, e analisadas as suas proporções dentro de cada um dos Grupos. Testaram-se as hipóteses de que não há diferenças estatisticamente significativas entre essas proporções.

No quadro II estão agrupadas as comorbilidades dos doentes com fraturas da extremidade proximal do fémur e verifica-se que com base nos valores das estatísticas do teste obtidos que foram todos positivos, o que significa que no grupo das pessoas com fraturas bilaterais a proporção de todas as doenças é maior do que no grupo das pessoas com fraturas unilaterais.

Nada a declarar