Descrição: Apresentamos o caso clínico de uma criança de 9 anos, com drepanocitose, que na sequência de osteomielite crónica da tíbia sofreu uma fratura patológica da região diafisária.

Foi submetida a tratamento cirúrgico de que resultou um defeito ósseo considerável. Após remissão da infeção foi realizada cirurgia reconstrutiva utilizando a técnica de Huntington. O resultado final foi um membro funcional e livre de infeção.

Comentários: Este método permite obter a tibialização do perónio mantendo a sua vascularização e sem recorrer a microcirurgia ou material dispendioso.

Consideramos esta técnica eficaz e de extrema utilidade na abordagem de casos complexos como o descrito, sobretudo num contexto de recursos limitados.

Objective: Substantial tibial defects are major therapeutic challenges.

Decription: We present a case of a 9 years old girl with sickle cell disease, which developed a tibial chronic osteomyelitis and suffered a pathologic fracture of the tibial shaft. She underwent surgical treatment resulting in an extensive bone defect. After infection remission she was readmitted for reconstructive surgery by the Huntington procedure. The final outcome was a functional and infection free limb.

We consider the Huntington procedure very useful in the management of such complex cases particularly in a setting where there are limited resources.

As grandes perdas ósseas, sobretudo quando associadas a infeção local, constituem um desafio terapêutico importante. Cirurgias múltiplas, na tentativa de obter a reconstrução osteoarticular e debelar a infeção, aumentam o risco de recidiva e resultam frequentemente em defeitos ósseos extensos, podendo levar à necessidade de amputação do membro. A transposição do perónio ipsilateral para a tíbia foi realizada com sucesso pela primeira vez em 1903, por Huntington num defeito de 12,7 cm numa criança de sete anos1. Subsequentemente, vários autores utilizaram e descreveram técnicas semelhantes.

Descreve-se o caso de uma criança de nove anos, do género feminino, raça negra, natural de Moçambique, drepanocítica, órfã de pais HIV-positivos, com dor referida à perna e ombro direitos com cerca de quatro semanas de evolução, a que se associaram lesões pustulosas na face antero-interna da perna. Por ter iniciado febre e drenagem espontânea, recorreu à consulta externa de ortopedia infantil. À observação apresentava tumefação e calor a nível do ombro e perna, fístulas com drenagem sero-purulenta, dor à mobilização passiva e ativa do ombro, bem como à palpação da perna.

Analiticamente apresentava anemia (Hb 6,26 g/dL), leucocitose (19.20 x 10³/µL), neutrofilia (82.2%), velocidade de sedimentação de 120 mm/h. A pesquisa de plasmodium e HIV foram negativos.

Foi internada com o diagnóstico de artrite séptica do ombro direito e osteomielite crónica da tíbia ipsilateral. Realizou-se drenagem aspirativa de exsudado purulento do ombro direito e antibioterapia intravenosa empírica com cloxacilina e gentamicina. Registou-se melhoria clínica e laboratorial com exame microbiológico inconclusivo, pelo que teve alta hospitalar medicada com cloxacilina oral, cumprindo um total de sete semanas de antibioterapia.

Nas sucessivas consultas de seguimento verificou-se remissão total clínica e imagiológica relativa ao ombro direito, mas recorrência da dor e exsudado purulento a nível das fístulas da perna direita, com evidência de importante sequestro ósseo. Por subsequente fratura patológica (Figura 1), foi readmitida três meses após o primeiro internamento. Realizou-se limpeza cirúrgica e sequestrectomia, resultando perda de um importante segmento da diáfise da tíbia (Figura 2).

Nada a declarar.