Aortoiliac aneurysmal disease, bilateral renal ectopia and kyphoscoliosis – an unusual coexistence
Sandrina Figueiredo Braga*, Joana Ferreira*, João Vasconcelos*, Ricardo Gouveia*, Pedro Pinto Sousa*, Jacinta Campos*, Paulo Barreto*, Pedro Brandão*, António Guedes Vaz*
*Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular
Centro Hospitalar de Vila Nova Gaia/Espinho
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Doente sexo feminino, 59 anos, orientada para Consulta Externa de Cirurgia Vascular por diagnóstico incidental de doença aneurismática aorto-ílíaca em ecografia de rotina. Antecedentes pessoais de hipertensão arterial, osteoporose, cifoescoliose e gibosidade exuberantes e ectopia renal bilateral. Dez gestações com quatro partos eutócicos. Realizou angio-TC que revelou aneurisma da aorta inferiormente ao tronco celíaco e à artéria mesentérica superior, com extensão à bifurcação aórtica e diâmetro máximo de 3,6 cm. As artérias ilíacas direita e esquerda apresentam 25 e 22 mm, respectivamente. Presença de rim direito na fossa ilíaca e rim esquerdo pélvico, ambos ipsilaterais. A artéria renal direita origina-se antero-lateralmente da aorta terminal e a artéria renal esquerda tem origem na artéria ilíaca comum esquerda.
O rim pélvico congénito é a ectopia renal mais rara de 6 tipos descritos: pélvico, lombar, abdominal, cefálico, torácico e cruzado. A incidência estima-se entre 1 em 2100 a 1-3000 nascimentos. Embriologicamente, o rim pélvico resulta na falência do processo de migração renal que ocorre entre a 4ª e a 8ª semana de desenvolvimento. A causa é desconhecida. A localização à esquerda é mais frequente. A vascularização é altamente variável, podendo o rim ectópico ser irrigado a partir da aorta distal, da bifurcação aórtica, das artérias ilíacas comuns ou externas. O rim geralmente é mais pequeno e mantém a lobulação fetal. O ureter é pequeno e ipsilateral.
A associação entre ectopia renal e aneurisma da aorta abdominal é excepcionalmente rara, com menos de 20 casos descritos. A coexistência de cifoscoliose não foi encontrada na literatura e incrementa ainda mais a dificuldade técnica do tratamento, pela distorção anatómica que induz.
A doente permanece em seguimento na consulta, pois de momento não apresenta indicação para intervenção, que se afigura um enorme desafio.
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Sandrina Maria Pereira Figueiredo Braga
Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho EPE
Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular
Rua Conceição Fernandes
4434-502 Vila Nova de Gaia
]]> Telefone. 227 865 100Fax. 227830209
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