Redução do volume do linfedema de membro inferior com drenagem linfática mecânica com RAGodoy® avaliado pela bioimpedância
Reducing the volume of lower limb lymphedema with mechanical lymphatic drainage RAGodoy® evaluated by bioimpedance
Patrícia Amador Franco Brigidioa, Jose Maria Pereira de Godoyba,b,*, Renata Lopes Pintoa, Tânia Dias Guimarãesa e Maria de Fátima Guerreira Godoya, Brasil
a Clínica Godoy, São Paulo, Brasil
b Departamento de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular, Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, São José do Rio Preto, Brasil
]]> Resumo
O linfedema é caracterizado por um acúmulo anormal de líquido nos tecidos moles, Linfedema; Drenagem linfática; Tratamento resultante de uma disfunção do sistema linfático. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da drenagem linfática mecânica com o aparelho RAGodoy® na composição corpórea e na redução do linfedema de membro inferior pela bioimpedância. Em ensaio clinico foram avaliados e tratados 14 pacientes portadores de linfedema grau II de membros inferiores. Os pacientes foram submetidos a uma sessão contínua de duas horas de drenagem linfática mecânica através do aparelho RAGodoy®. A mensuração do linfedema bem como de sua resposta ao tratamento foi feita pela bioimpedância realizado imediatamente antes e após a drenagem linfática mecânica. Observou-se redução estatisticamente significante (p < 0,0001) do volume do membro inferior tratado em todas as avaliações realizadas. Podemos concluir que os resultados demonstraram que a drenagem linfática mecânica, através do aparelho RAGodoy®, durante duas horas consecutivas foi eficiente para reduzir significativamente o linfedema de membros inferiores.
Palavras-Chave: Linfedema; Drenagem linfática; Tratamento
Abstract
Lymphedema is characterized by an abnormal accumulation of fluid in the soft tissues, resulting from a dysfunction of the lymphatic system. The aim of this study was to investigate the effects of mechanical lymphatic drainage with the device RAGodoy® in body composition and reducing lower limb lymphedema by bioelectrical impedance. In clinical trial were evaluated and treated 14 patients with grade II lymphedema of the lower limbs. Patients underwent a continuous session of two hours of mechanical lymphatic drainage through the apparatus RAGodoy®. The measurement of lymphedema and its response to treatment was made by bioimpedance performed immediately before and after the mechanical lymphatic drainage. We observed a statistically significant reduction (p <0.0001) of lower limb volume treatise on all evaluations. We concluded that the results demonstrated that lymphatic drainage mechanical, RAGodoy® device during two consecutive hours was effective to signifi cantly reduce lymphedema of the legs.
Keywords: Lymphoedema; Lymphatic drainage; Treatment
Introdução
O linfedema é caracterizado por um acúmulo anormal de líquido nos tecidos moles, resultante de uma disfunção do sistema linfático, ou seja, quando há um desequilíbrio entre a formação e a absorção da linfa pelo sistema linfático1,2.
]]> No tratamento do linfedema não existe consenso para terapia única sendo sugerida a associação de métodos como: uso de drogas linfocinéticas, drenagem linfática, exercícios linfomiocinéticos, meias e bandagens, cuidados higiênicos, cuidados de vida diária, orientação nutricional e apoio psicológico3-5.A drenagem linfática mecânica ainda é um recurso pouco explorado sendo que o dispositivo mais conhecido atualmente utiliza o conceito de compressão pneumática6.
O dispositivo de drenagem linfática mecânica RAGodoy® foi desenvolvido segundo mecanismos fisiológicos da drenagem linfática. O aparelho utiliza de movimentos de flexão e extensão plantar favorecendo o deslocamento linfovenoso superficial e profundo7,8.
Para avaliar a gravidade do linfedema e sua resposta ao tratamento são utilizadas técnicas como volumetria e perimetria. Recentemente a técnica de bioimpedância também vem sendo utilizada para avaliar o edema e, apesar de não proporcionar medida quantitativa de volume do linfedema, oferece dados que estão altamente correlacionados com estas medidas, além de ser um método rápido, fácil e seguro de avaliação9-12 .
O objetivo deste estudo foi investigar a redução do edema com a drenagem linfática mecânica com o aparelho RAGodoy® no linfedema de membro inferior através da bioimpedância.
Casuística, material e método
Trata-se de ensaio clinico prospectivo realizado na clínica Godoy no período de julho a agosto de 2012.
Participaram do estudo 14 pacientes, sendo 12 do sexo feminino e dois do sexo masculino, com idades entre 14 a 69 anos e média de 41,6 anos.
Foram incluídos na pesquisa pacientes portadores de linfedema grau II, na fase inicial do edema, independente da etiologia do mesmo.
]]> Foram excluídos os pacientes portadores de infecção ativa e/ou imobilidade articular no(s) membro(s) inferior(es) acometido(s).O processo de seleção dos pacientes foi realizado através de sorteio.
Para avaliar o linfedema e sua resposta ao tratamento foi realizado exame de bioimpedância corpórea através do aparelho INBody S10®, que é capaz de avaliar a presença e a quantidade de líquido intra e extra celular por segmento corporal, permitindo a mensuração dos valores de forma global e também isoladamente (no membro inferior afetado).
Como forma de intervenção de tratamento foi utilizado o aparelho de drenagem linfática mecânica RAGodoy® (fig. 1). Este equipamento foi desenvolvido para realizar movimentos passivos contínuos de flexão dorsal e plantar do tornozelo, adaptado para o tratamento do linfedema. O aparelho foi utilizado durante duas horas consecutivas de tratamento.
O exame de bioimpedância foi realizado imediatamente antes e imediatamente após a realização da drenagem linfática mecânica.
O estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – FAMERP, nº 004/2012.
Para a análise estatística foi utilizado teste t pareado considerando erro alfa de 5%.
]]> Resultados
A média inicial do volume era de 3,83 kg e após tratamento 3,59 kg, com desvio padrão de 0,30 antes do tratamento e 0,31 após tratamento. A diferença foi estatisticamente significante, teste t pareado valor p< 0,0001. Houve redução em todas as avaliações realizadas, conforme ilustra a tabela 1. O plot 1 Box & Whisher mostra as variações interquartílicas do volume antes e após tratamento (fig. 2).
Discussão
O presente estudo mostra que pacientes que realizaram drenagem linfática mecânica (RAGodoy®) por duas horas consecutivas reduziram significativamente o volume do membro com linfedema.
Este equipamento permite um novo tipo de drenagem linfática e por realizar movimentos de forma passiva tem boa aceitação por parte dos pacientes permitindo a drenagem durante várias horas por dia. Estudos mostram boa tolerância por períodos de 8 horas ao dia, com continua redução no volume do membro9.
Uma opção mecânica de drenagem linfática seria a bota pneumática que exerce uma compressão externa segmentar no membro8. O aparelho RAGodoy® representa um novo conceito na drenagem linfática uma vez que reproduz movimentos fisiológicos na articulação do tornozelo, ativando o mecanismo de bomba muscular da panturrilha, favorecendo o sistema linfático sem aumentar o volume sanguíneo no local. Estudos utilizando a técnica de volumetria para mensuração do membro com linfedema também confirmam a eficiência deste método de drenagem linfática mecânica9-11 .
O diferencial desse aparelho em relação a pressoterapia é que ele estimula a mobilização de macromoléculas (dextran) ,avaliados por linfociltilografia, ao passo que a pressoterapia mobiliza mais líquidos e não macromoléculas. Outro diferencial é a possibilidade de utilização de forma intensiva por mais de 8 horas por dia.
]]> O diferencial deste aparelho é a tolerância por longos períodos, oito horas diária ou mais, com redução continua do volume do membro. A associação com mecanismo de contenção melhora a redução volumétrica, assim como a manutenção da redução de volume, estudo em fase de publicação. Desta forma esse dispositivo abre novas perspectivas terapêuticas do linfedema.
Conclusão
O uso da drenagem linfática mecânica, através do aparelho RAGodoy®, durante duas horas consecutivas foi eficiente para reduzir significativamente o linfedema de membros inferiores.
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]]>Correio eletrónico: godoyjmp@riopreto.com.br (J.M.P. de Godoy).
Recebido a 31 de agosto de 2013;
Aceite a 20 de novembro de 2013
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