«Pullout syndrome» — Pseudo-aneurisma anastomótico axilar
“Pullout syndrome” — Axillar anastomotic pseudo-aneurysm
Pedro Martinsa, Gonçalo Sobrinhoa, Tiago Ferreiraa, Viviana Manuela, José Romeub, Augusto Ministroa, José Silva Nunesa e José Fernandes e Fernandesa,c
a Clínica Universitária de Cirurgia Vascular, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN), Lisboa, Portugal
b Serviço de Reumatologia, Unidade de Internamento, Hospital Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN), Lisboa, Portugal
c Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal
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Introdução
Após a descrição inicial por Blaisdell e Hall1 nos anos 60 o bypass axilo-femoral tornou-se alternativa extra-anatómica à revascularização aórtica in situ, nomeadamente, no contexto de infecção protésica aórtica ou de doentes de frágil condição e elevado risco cirúrgico.
A primeira disrupção da anastomose proximal axilar foi divulgada por Daar e Finch no final da década de 702 e desde então alguns casos raros foram descritos promovendo um debate intenso sobre os aspectos bio-mecânicos envolvidos nesta forma de revascularização3-5.
Caso clínico
Homem de 70 anos, ex-fumador (100 UMA) com neoplasia pulmonar sob quimioterapia, status post crossover direitaesquerda por claudicação incapacitante (2009) removido passados 5 anos por trombose e infecção protésica (Staphylococcus aureus sensível a meticilina - MSSA), com revascularização associada através de bypass axilo-femoral superficial esquerda com prótese de politetrafluoretileno (PTFE) de 8 mm. Após 2 meses da última intervenção o doente foi admitido com o diagnóstico de artrite séptica sub-astragalina esquerda (MSSA no líquido articular), cujo internamento se complicou abruptamente ao 2º dia por massa infra-clavicular esquerda, correspondente ao trajecto proximal do bypass axilo-femoral.
Objectivamente apresentava volumosa massa pulsátil e expansível indolor infra-clavicular esquerda, com enxerto pulsátil e pulsos distais presentes no membro inferior esquerdo. A avaliação por «Triplex Scan» e angioTC mostraram disrupção completa da anastomose axilar e migração distal da prótese axilo-femoral permeável (figs. 1 e 2).
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Prontamente abordou-se por via supra-clavicular a artéria subclávia proximal, por via infra-clavicular a artéria axilar distal ((fig. 3) e por incisão na parede lateral do tórax o enxerto protésico, permitindo a ressecção do falso aneurisma (composto pela cápsula fibrosa de incorporação protésica – (fig. 4). Foi implantado um patch venoso na artéria axilar e reconstruído o bypass axilo-femoral por interposição de segmento de PTFE de 8 mm ((fig. 5).
Comentários
O «pullout syndrome» deve-se ao stress aplicado sobre a anastomose axilar pelos movimentos associados do membro superior e inferior, culminando na disrupção anastomótica proximal de bypass axilo-femoral, complicação rara e temível. Desta forma criou-se a necessidade de implementar progressivas alterações à técnica inicial de Blaisdell e Hall1 para minimizar a sua incidência.
Bibliografia
]]>1. Blaisdell FW, Hall AD. Axillary-femoral artery bypass for lower extremity ischemia. Surgery. 1963;54:563-8. [ Links ]
2. Daar AS, Finch DRA. Graft avulsion: an unreported complication of axillofemoral bypass grafts. Br J Surg. 1978;65:442. [ Links ]
3. White GH, Donayre CE, Williams RA, et al. Exertional disruption of axillofemoral graft anastomosis: “the axillary pullout syndrome”. Arch Surg. 1990; 125:625-7. [ Links ]
4. Taylor LM, Park TC, Edwards JM, et al. Acute disruption of polytetra?uoroethylene grafts adjacent to axillary anastomoses: a complication of axillofemoral graf ting. J Vasc Surg. 1994;20: 520-8. [ Links ]
5. Oshodi TO, Abraham JS, Kelly JF. Axilla false aneurysm following late anastomotic disruption of an old axillofemoral bypass graft. Eur J Vasc Surg. 2000;20:492-3. [ Links ]
]]>Correio eletrónico: pmalvesmartins@hotmail.com
Recebido a 25 de março de 2013;
Aceite a 30 de março de 2013
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