EDITORIAL CONVIDADO

Coaching de saúde e bem-estar na promoção da saúde mental

Ana Galvão*

*Doutora em Psicologia; Enfermeira especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica; Psicóloga clínica e da saúde; Especialista em Coaching Psicológico; Professora Coordenadora com Agregação no Instituto Politécnico de Bragança, Escola Superior de Saúde, Avenida D. Afonso V, 5300-121 Bragança, Portugal. E-mail: anagalvao@ipb.pt

Assume-se como consenso, que a saúde mental é uma parte integrante e essencial da saúde, sendo a mesma, mais do que a ausência de transtornos mentais ou deficits. Tratando-se de um estado de bem-estar geral, o mesmo, permite ao indivíduo, realizar de forma efetiva as suas tarefas, lidar adaptativamente com as adversidades, trabalhar com produtividade e dar o seu contributo à comunidade na qual está inserido. Este estado de bem-estar geral é um processo ativo, que deve ser prolongado e não pode ser apenas uma percepção transitória, tornando-se imperativo trabalhar com o utente a consolidação deste estado, o qual engloba a área pessoal e profissional. O coaching de saúde e bem-estar, é um processo que trabalha, a união entre o conceito de bem-estar geral (o qual engloba a saúde mental positiva) e o processo de desenvolvimento e capacitação humana.

O Relatório do Programa Nacional para a Saúde Mental 2017, identifica um ponto de situação sobre a Saúde Mental em Portugal em 2016, mencionando, o que foi realizado em 2017/2018 e o que se prevê fazer até 2020 (Direção-Geral da Saúde, 2017). Algumas das conclusões que o documento em apreço apresenta, são que, as pessoas estão a viver mais anos, mas com incapacidades na área da saúde mental, o que implica uma sobrecarga para a Sociedade; a necessidade de haver mais rigor e qualidade na prescrição de medicamentos na área da saúde mental(apenas em 2016, foram prescritas cerca de 30 milhões de embalagens de psicofármacos); aumentar os registos de perturbações mentais nos Centros de Saúde e aumentar os cuidados e serviços na área da saúde mental para as crianças/adolescentes e adultos.

Com a emergência da Psicologia Positiva, a saúde mental passou a ser considerada como um todo, ou seja, para além da presença ou ausência de doença mental, esta, deve incluir também a presença ou ausência de saúde mental positiva. A saúde mental positiva, diz respeito ao conjunto de caraterísticas psicossociais positivas (satisfação pessoal, atitude pró-social, autocontrolo, autonomia, resolução de problemas e habilidades de relação interpessoal) que, além de permitir à pessoa ter uma vida plena e harmónica consigo própria e com a sociedade, protegem face ao desenvolvimento da patologia mental(Sequeira, 2016). Assim, a saúde mental positiva, diz respeito ao bem-estar geral, integrando as dimensões: bem-estar emocional, bem-estar psicológico e bem-estar social. Neste contexto, surgiu-nos oportuno, mencionar a Teoria Holística de Myra Estrin Levine (Levine, 1973), a qual, no seu modelo conceptual, carateriza o homem, como um todo dinâmico, em constante interação com o ambiente. No seu modelo, Levine, desenvolveu quatro princípios de conservação: de energia, da integridade estrutural, da integridade pessoal e da integridade social do paciente. Este modelo, centraliza-se na intervenção da enfermagem, na adaptação e na reação dos pacientes à doença afirmando, que o enfermeiro, deve estar consciente dessa dependência e preparado, para apoiar na transformação que o stress causado por algum desequilíbrio possa alterar o funcionamento do organismo humano, facultando ajuda ao paciente, na adaptação às mudanças oriundas da doença. Destaca-se aqui a intervenção do enfermeiro enquanto coach do paciente, com vista a facilitar e melhorar o bem-estar geral. Pois, Levine, acreditava que, o enfermeiro deveria assumir a ajuda ao doente para transformá-lo e auxiliá-lo na adaptação às mudanças oriundas da doença.

Conectando o coaching de saúde e bem-estar, com a Psicologia Positiva, esta, demonstrou que o aumento das caraterísticas positivas ou pontos fortes estão associados a um melhor funcionamento físico, psicossocial e psicológico, e menor doença mental (Seligman & Csikszentmihalyi, 2000). As evidências científicas na área da Psicologia Positiva, permitiram impulsionar com mais celeridade o coaching aplicado à saúde, tendo assim ao dispor, as técnicas e ferramentas da Psicologia Positiva no decurso das sessões do coaching bem-estar. O coaching de saúde e bem-estar, é um método, cientificamente comprovado, que permite acelerar o processo de mudança comportamental através de ferramentas específicas e o estabelecimento de metas pessoais desejadas para o aumento do bem-estar, mudanças nos estilos de vida e da saúde individual.

Os processos de coaching utilizam-se em diferentes cenários e nichos de atuação, mais recentemente o coaching tem sido reconhecido na área de saúde e bem-estar como um recurso eficaz e promissor para o apoio nas mudanças de estilo de vida e de gestão de doenças (Kallas, 2018).

A saúde, é a área integrante da intervenção de enfermagem, a qual, valoriza a prática baseada em evidências e diretrizes que se atualizam continuamente na literatura científica. A visibilidade do coaching em saúde surge como consequência do aumento de publicações científicas e estudos randomizados discutindo a efetividade do uso do coaching no plano de tratamento de diversas doenças, entre elas, diabetes, obesidade, hipertensão, doenças cardiovasculares, oncologia, ansiedade, stress, entre outras.

Segundo (Wolever et al., 2013), a definição mais atual de coaching em saúde e bem-estar é:

“Uma abordagem centrada no paciente em que o mesmo determine pelo menos parcialmente os seus objetivos, que utilize a autodescoberta ou processos de aprendizagem ativos juntamente com a educação em saúde para trabalhar em direção às suas metas, e, que incentive o auto monitoramento de comportamentos para aumentar a responsabilidade do paciente. Isso acontece dentro do contexto de uma relação interpessoal com um coach. O coach é um profissional de saúde treinado em teorias de mudança de comportamento, estratégias motivacionais e técnicas de comunicação, que são usadas para ajudar os pacientes a desenvolver motivação intrínseca, recursos, estratégias e habilidades para alcançar mudanças positivas e sustentáveis em sua saúde e bem-estar” (p. 52).

Também o Internacional Council of Nurses, considera que, o desenvolvimento das competências de coaching representa uma boa oportunidade para o desenvolvimento profissional dos enfermeiros e para melhorar a qualidade dos seus cuidados (Donner & Wheeler, 2009).

Nesta conformidade, o coaching de saúde e bem-estar, é uma abordagem focada no desenvolvimento de recursos de autocuidado para gerir doenças crónicas e/ou modificar os estilos de vida de modo a melhorar a condição de saúde e bem-estar geral.

De entre os diferentes cenários e nichos do coaching, o aqui refletido, é o que se refere ao âmbito pessoal, um dos que mais trabalha a estrutura humana, com um reflexo mais amplo, podendo abranger o âmbito profissional, o coaching de bem-estar. Este, visa trabalhar com o utente, numa abordagem focada em aspetos intrínsecos, no seu lugar interior, no princípio de conservação da integridade estrutural e da integridade pessoal, propostos por Levine.

As áreas a trabalhar no processo do coaching de saúde e bem-estar são: corporal (prática de exercícios físicos, foco no bem-estar físico, rotinas mais saudáveis, exercícios de respiração, avaliação física, nutrição adequada); Emocional (desenvolvimento de competências emocionais, comprometimento, flexibilidade, resiliência, autoestima, autoconfiança, autocontrolo, equilíbrio emocional; identificação de pontos fortes e de melhoria, comportamentos, sentimentos e pensamentos sabotadores, autoaceitação); ocupacional (aperfeiçoamento de competências profissionais, desenvolvimento de novas competências, motivação e realização profissional); intelectual (pensamento crítico, criatividade); social (relacionamentos com familiares, cônjuges, amigos e colegas de trabalho); e espiritual (missão, valores e sentido de vida, coping, conflitos internos). Estabelecendo como objetivos, promover o reforço da autoestima e da autoconfiança; a gestão emocional do fracasso; a prática de atividade física; o reforço na crença em si e na sua capacidade para ultrapassar desafios, adversidades e transições normativas e não normativas; desenvolver o autoconhecimento e promover o autocuidado; definir objetivos pessoais conectados com a saúde e bem-estar geral; construir planos de ação alinhados com os objetivos definidos individualmente; transformar hábitos alimentares adaptados à bio-individualidade e ao cuidado integrado.

O processo decoaching, tem a sua origem e fundamento, nas abordagens da saúde comportamental como por exemplo, no Modelo Transteórico de Mudança do Comportamento; na Entrevista Motivacional; na Psicologia Cognitivo Comportamental na Psicologia Positiva; em técnicas de Comunicação e relacionamento na Prevenção de recaídas e na resolução de problemas; O coach, utiliza ferramentas que possibilitam, que a sua atuação não seja orientar, prescrever, mas sim, um trabalho em conjunto com o utente na rota da promoção duma visão positiva em relação à mudança. O foco do trabalho de coaching é no despertar motivações percepções de autoeficácia em relação ao alcance dos objetivos. A meta da enfermagem, segundo Levine (1973) é manter ou recuperar uma pessoa para um estado de saúde, através dos princípios de conservação.

As sessões de coaching de bem-estar são baseadas no Inquérito Apreciativo (baseado no pressuposto de que perguntas e diálogos sobre forças, valores, esperanças e crenças são transformadoras), na Psicologia Positiva (estuda a experiência subjetiva positiva, as potencialidades, virtudes humanas) e se aplicado ao contexto laboral, pode integrar instituições que promovem a qualidade de vida, contribuindo para a compreensão e desenvolvimento dos fatores que permitem a prosperidade dos indivíduos e inclusão na comunidade, quarto princípio do modelo de Levine, o da integridade social do paciente.

Em cada sessão, são trabalhados pontos-chave: Fortalecer a autoeficácia; potenciar a visão e a motivação intrínseca; concentrar o foco na fase de manutenção; cocriar estratégias de prevenção de recaídas; coaching e conectividade.

Para além do suporte que vem do coach, outras fontes de apoio devem ser incentivadas, descobertas ou desenvolvidas conscientemente. Por exemplo, o recurso à Entrevista Motivacional, com o foco no despertar o aumento da motivação intrínseca em direção à mudança, visa ajudar os utentes a visualizarem o resultado que pretendem. Quando temos uma imagem clara de onde estamos (o estado atual  de bem-estar) e onde queremos estar (a visão de bem-estar), os enfermeiros, enquanto coachs, podem trabalhar este intervalo,  em torno do que é preciso mudar para atingir essa visão de bem estar geral e sustentável, consolidando assim, os princípios da integridade estrutural, da integridade pessoal do modelo de Levine.

O aumento dos custos com os cuidados em saúde e a crescente evidência do impacto dos comportamentos saudáveis na prevenção de doenças crónicas, têm despertado interesse no coaching aplicado à saúde. Ajudar os utentes, a efetuarem mudanças sustentáveis, nos comportamentos face à promoção da saúde e prevenção da doença, é uma função de destaque na profissão de enfermagem. O profissional, trabalha com o utente, no sentido de manter o equilíbrio entre hábitos, pensamentos e comportamentos, tendo tradução num objetivo major de aumento do bem-estar geral, pois, melhora a qualidade de vida ao promover a saúde física e a saúde mental positiva do utente.

Na senda das Linhas de Ação Estratégica para a Saúde Mental e o Bem-Estar na Europa, aprovadas, em Bruxelas em Janeiro de 2016, nas conclusões da Joint Action, são estabelecidos objetivos, entre os quais, desenvolver a promoção da saúde mental e os programas de prevenção e intervenção precoce, através da integração da saúde mental em todas as políticas e de uma cooperação entre vários setores. Parecendo assim, emergir uma aposta clara nos profissionais de saúde enquanto coachs, enfermeiros, psicólogos, psiquiatras, bem como na centralidade dos cuidados de saúde primários e a articulação/integração de níveis de cuidados.  A saúde mental positiva e o bem-estar geral, são essenciais para o desenvolvimento pessoal e interpessoal do ser humano, devendo a sua promoção, proteção e recuperação constituírem preocupações vitais dos indivíduos, comunidades e sociedades.

Quanto à mais valia do coaching de saúde e bem-estar, na promoção da saúde mental positiva, aliado à Teoria Holística de Levine, parece constituir-se como um recurso poderoso na rota do compromisso face à mudança de comportamentos que gera estilos de vida saudáveis e sustentáveis.  Para Levine, conservação significa manter a unicidade ou equilíbrio adequado e o propósito da conservação é a manutenção da integridade da pessoa. As evidências demonstram, que o coaching aplicado à saúde permite enfrentar grandes desafios da atualidade: obesidade, diabetes, sedentarismo, alimentação inadequada, stress crónico, ansiedade, depressão, ausência de foco, tabagismo e consequentemente os crescentes custos de saúde.

Sobre o coaching Integrativo em Enfermagem para saúde e bem-estar, afirmam os autores, que o papel do enfermeiro como coach profissional, está sendo reconhecido como um papel em expansão na enfermagem (Schaub, Luck, & Dossey, 2012).

Referências Bibliográficas

Direção-Geral da Saúde. (2017). Programa nacional para a saúde mental. Lisboa: Direção-Geral da Saúde.         [ Links ]

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Kallas, D. (2018). Coaching em saúde e bem-estar: Onde estamos e para onde vamos?. Disponível em https://www.icfbrasil.org/blog/coaching-em-saude-e-bem-estar-onde-estamos-e-para-onde-vamos/.         [ Links ]

Levine, M. E. (1973). On creativity in nursing. Image, 5(3), 15-19. doi: 10.1111/j.1547-5069.1973.tb01112.x.         [ Links ]

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Schaub, B. G., Luck, S., & Dossey, B. (2012). Integrative nurse coaching for health and wellness. Alternative and Complementary Therapies, 18(1), 14-20. doi: 10.1089/act.2012.18110.         [ Links ]

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Sequeira, C. (2016). Comunicação clínica e relação de ajuda. Lisboa: Lidel.         [ Links ]

Wolever, R. Q., Simmons, L. A., Sforzo, G. A., Dill, D., Kaye, M., Bechard, E. M., … Yang, N. (2013). A systematic review of the literature on health and wellness coaching: Defining a key behavioral intervention in healthcare. Global Advances in Health and Medicine, 2(4), 38-57. doi: 10.7453/gahmj.2013.042.         [ Links ]