Como se veem os nossos adolescentes? Avaliação da perceção da imagem corporal numa população escolar

How do our adolescents see themselves? assessment of body image perception in a school population

Carolina Guimarães¹, Ana Teresa Maria¹, Inês Candeias², Sofia Almeida², Carina Cardoso², Sofia Moura Antunes¹, Rita Calado¹, Raquel Firme¹, Sara Martins³

¹ Assistente Hospitalar de Pediatria Unidade Funcional de Pediatria - Hospital de Cascais Dr. José de Almeida, Cascais, Portugal.

² Interna da formação específica de Pediatria Unidade Funcional de Pediatria - Hospital de Cascais Dr. José de Almeida, Cascais, Portugal.

³ Sara Martins - Assistente Hospitalar Graduada de Pediatria Unidade Funcional de Pediatria - Hospital de Cascais Dr. José de Almeida, Cascais, Portugal.

Endereço para correspondência | Dirección para correspondencia | Correspondence

RESUMO

Tipo de estudo: Estudo observacional transversal.

População: Adolescentes a frequentar o 2º e o 3º terceiro ciclo do ensino obrigatório, na área de influência do Hospital de Cascais.

Métodos: Realizado inquérito sociodemográfico, aplicada escala pictórica de Collins (silhuetas de 1 - extremamente magro a 7 - obeso) e avaliação antropométrica. Significância estatística p<0,05.

Resultados: Incluídos 431 adolescentes, idade média de 12,8 anos, 52,7% do sexo feminino, doença crónica reportada em 14%, excesso de peso em 18,3% e obesidade em 13,2%. Perceção corporal: discrepância entre a figura real e a desejada em 47,9% (37,7% ideais mais magros, 10,2% ideais mais pesados). Comparação feminino vs masculino: figuras mais pesadas no Eu (p<0,001), maior insatisfação corporal (56,8% vs 37,9%), discrepância Eu-Eu ideal e Eu-Adulto ideal mais elevadas (p=0,002; p<0,001) e maior desejo em perder peso (52,9% vs 27,4%; p<0,001). Sobrepeso vs normoponderais: figuras mais pesadas no Eu (p<0,001) e Eu ideal (p<0,001), insatisfação corporal em 75,7% vs 35%, maior discrepância Eu-Eu ideal e Eu-Adulto ideal (p<0,001). Idade e doença crónica sem significância estatística.

Conclusões: Encontrada uma elevada prevalência de insatisfação corporal e identificados como fatores de risco o sexo feminino e o excesso de peso/obesidade.

Palavras-chave: Imagem corporal; Adolescentes; Obesidade.

ABSTRACT

Objectives: The aim of this study was to evaluate body image perception in a school population and to identify risk factors for body dissatisfaction.

Setting: Three randomly selected schools.

Population: Adolescents in 5^th-8^th grade.

Methods: A socio-demographic survey was performed, the Collins pictorial scale (silhouettes 1 - extremely thin to 7 - obese) was applied, as well as an anthropometric evaluation. Significance level was defined as p<0.05.

Results: 431 adolescents were included, mean age 12.8 years, 52.7% female, 14% reported chronic disease, 18.3% overweight, and 13.2% obese. Body image perception: discrepancy between the actual and ideal figure in 479% of the subjects (37.7% had leaner ideals, 10.2% heavier ideals). Comparison between female and male: heavier figures in Self (p<0.001), higher body dissatisfaction (56.8% vs 37.9%), greater Self-Ideal self and Self-Ideal adult discrepancy (p=0.002; p<0.001), and greater desire to lose weight (52.9% vs 27.4%, p<0.001). Obesity/overweight vs normal weight: heavier figures in Self (p<0.001) and Ideal self (p<0.001), body dissatisfaction in 75.7% vs 35%, higher discrepancy in Self-Ideal self and Self-Ideal adult (p<0.001). Associations with age and chronic disease were not statistically significant.

Conclusions: We found a high prevalence of body dissatisfaction and identified female sex and overweight/obesity as risk factors.

Keywords: Body image; Adolescents; Obesity.

Introdução

A perceção corporal é o modo como o indivíduo consciente ou inconscientemente estrutura a sua imagem corporal.¹ Traduz a representação mental do corpo e aparência física, em relação ao próprio e aos outros.² Estas representações alteram-se ao longo da vida, acompanhando o crescimento, desenvolvimento e modificação do corpo. Este conceito inclui as dimensões percetiva (compreensão do tamanho e forma do corpo relativamente às proporções reais), afetiva (sentimentos acerca da própria imagem), cognitiva (pensamentos e crenças relativos à imagem corporal) e comportamental (atitudes tomadas para alterar algo em si).³

A criança desenvolve a imagem corporal precocemente, através das perceções das várias zonas do corpo a partir das suas experiências sensoriomotoras. Com a idade verifica-se uma maior diferenciação do conceito de imagem corporal:⁶ aos dois anos reconhece a sua imagem no espelho e na idade pré-escolar apercebe-se das características físicas preferenciais, influenciadas pela sociedade.⁷ Na adolescência aumenta a preocupação com o socialmente aceite e com a aparência física e a insatisfação com a imagem corporal é mais prevalente.⁸

Existem vários instrumentos de avaliação da perceção corporal construídos ou adaptados para crianças e adolescentes desde 1983.² São utilizadas escalas ou figuras para medição de tamanho e forma corporal, que ilustram desde a magreza à obesidade extrema. É solicitado ao indivíduo que indique a figura do corpo percebido como o real e o seu ideal ou desejado. O índice de satisfação corporal é obtido através da diferença entre o tamanho ideal e o tamanho real.

Torna-se importante reconhecer os fatores relacionados com a insatisfação corporal nos adolescentes, dado tratar-se de uma situação prevalente e um dos principais fatores de risco para o aparecimento de perturbações do comportamento alimentar,⁹ estando ainda associada a sintomas depressivos.^10-11

Ao sexo feminino tem sido atribuída uma maior preocupação com a imagem corporal, o desejo de uma figura mais magra e maior prevalência de insatisfação corporal.^12-14 A insatisfação com a imagem corporal parece acentuar-se com a idade, principalmente no sexo feminino.^14-15

A presença de doença crónica como asma, fibrose quística, escoliose, défice de hormona de crescimento, spina bífida, cancro e diabetes mellitus, parece associar-se a uma maior insatisfação corporal em alguns estudos.^16-17

Também os adolescentes com maior IMC parecem desenvolver maior preocupação com a imagem corporal e maior insatisfação corporal.^18-19

Os estudos portugueses sobre a perceção corporal em idade pediátrica são escassos e focam-se essencialmente na sua associação com o estado nutricional. Estes estudos encontraram nas crianças com obesidade o desejo de figuras mais magras^20-21 e maior insatisfação com a imagem corporal.²²

Assim, os objetivos do presente estudo foram caracterizar a perceção da imagem corporal numa população escolar e avaliar a relação com diversos fatores, nomeadamente o sexo, idade, presença de doença crónica e estado nutricional.

Métodos

População/Participantes: Incluíram-se adolescentes do quinto ao oitavo ano de escolaridade de escolas da área de influência de um hospital de nível II (Cascais). Realizou-se a seleção aleatória de três escolas do 2.º e 3.º ciclos do ensino básico e em cada escola foram selecionadas aleatoriamente turmas do quinto ao oitavo ano.

A dimensão da amostra foi calculada com o objetivo de estimar a proporção na população com uma precisão relativa especificada.^23-24 Para uma significância de 5%, uma estimativa de prevalência de excesso de peso e obesidade de cerca de 0,30 (30%)²⁵ e assumindo uma precisão de 0,05 (5%), a dimensão da amostra estimada foi de 323 crianças.

Foram adotados, como critérios de exclusão, a ausência de consentimento informado dos pais ou do próprio, a não comparência no dia da avaliação da somatometria e a entrega de questionários não preenchidos.

Procedimento: Inicialmente foi distribuído a cada aluno da amostra selecionada o consentimento informado para pais e um questionário sociodemográfico. Num segundo tempo foi realizado em cada escola a recolha dos questionários, o preenchimento pelo adolescente do consentimento informado e da escala pictórica de Collins e a avaliação antropométrica dos participantes.

Foi distribuído um total de 973 inquéritos, dos quais 542 foram devolvidos não preenchidos ou incompletos. Obteve-se, assim, uma amostra final de 431 indivíduos elegíveis para inclusão no estudo (taxa de retorno de 44,3%).

Instrumentos de recolha de dados: O questionário sociodemográfico e de saúde incluíu itens em relação ao adolescente (idade, sexo, naturalidade, ano de escolaridade e existência de doença crónica a especificar pelos pais) e aos pais (idade, naturalidade, escolaridade e profissão).

Para a avaliação da perceção corporal utilizou-se a escala pictórica de Collins²⁶ que se encontra validada para crianças e adolescentes portugueses.²⁷

Esta escala, com versões adaptadas a cada género, consiste em cinco questões acerca da perceção corporal que avaliam o Eu (Qual a figura que se parece mais contigo?), Eu ideal (Qual a figura que gostavas de ter?), Outro sexo ideal (Qual a figura que achas que os rapazes/meninas devem ter?), Adulto ideal (Qual a figura que gostarias de ter quando fosses adulto/a?), Adulto outro sexo ideal (Qual a figura que achas que os adultos do sexo masculino/feminino devem ter?). As figuras ilustram indivíduos desde o 1 (extremamente magro) ao 7 (obeso), numeração não visível para os inquiridos. Completam o questionário duas questões de escolha múltipla sobre o Eu: «Achas-te gordo, magro ou no meio?» e o Eu ideal: «Gostarias de perder peso, ganhar peso ou ficar igual?».

Antropometria: Foi medido o peso e estatura e calculado o IMC por um profissional de saúde. O peso foi medido com uma balança eletrónica portátil (SECA®), expresso em quilogramas até às décimas. A estatura foi determinada num estadiómetro rígido, extensível (SECA®) com precisão de 1mm. Para a definição de excesso de peso e obesidade foram utilizados os pontos de corte da Organização Mundial da Saúde (excesso de peso: IMC superior ou igual ao P85 e inferior ao P97 para sexo e idade; obesidade: IMC superior ou igual ao P97 para sexo e idade).

Análise dos dados: Foi calculada a discrepância entre a figura real e a figura desejada através da subtração Eu - Eu ideal. Quando as figuras escolhidas são as mesmas, o valor da diferença é zero: adolescente satisfeito com a sua imagem corporal. Quando a figura ideal é diferente da figura real, considera-se que apresenta insatisfação corporal: se Eu > Eu ideal obtém-se um valor positivo que traduz o desejo em ser mais magro; se Eu < Eu ideal obtém-se um valor negativo que traduz o desejo em ser mais pesado. Foi calculada da mesma forma a discrepância Eu-Adulto ideal.

Para a análise estatística dos dados utilizou-se o SPSS 22®. Os resultados foram comparados utilizando os testes t de Student e Qui-quadrado de Pearson. O nível de significância foi definido como p<0,05.

Resultados

Foram incluídos no estudo 431 adolescentes. As características demográficas da amostra estão sistematizadas no Quadro I. A média de idades foi de 12,75 anos e 52,7% dos participantes eram do sexo feminino. Cerca de 14% (n=62) reportaram doença crónica, mais frequentemente asma (n=29; 7%), rinite alérgica ou outras alergias (n=14; 3,2%) e doenças do foro neurológico ou comportamental, sobretudo perturbação de hiperatividade e défice de atenção (n=9; 2,1%). A prevalência do sobrepeso foi de 31,5%, sem predomínio de género (feminino 33,5% e masculino 29,4%; p=0,364) ou de grupo etário (< 12 anos 31,6% e ≥ 12 anos 31,5%; p=0,994).

Os resultados globais da avaliação da perceção corporal encontram-se sistematizados no Quadro II. Em todas as dimensões a figura mais escolhida foi a figura 4. A figura desejada (Eu ideal) foi em média mais magra que o Eu (Eu 4,06 ± 0,91 vs Eu ideal 3,71 ± 0,63) e a figura escolhida para Adulto ideal foi em média a mais magra (3,54 ± 0,57) de todas as dimensões.

Em 47,9% foram selecionadas figuras ideais diferentes das reais, traduzindo insatisfação corporal; em 37,7% o valor da diferença foi positivo correlacionando-se com a vontade de ser mais magro e em 10,2% negativo correspondendo ao desejo em ser mais pesado. O valor médio da discrepância foi de 0,35.

Analisando a diferença entre o Eu e o Adulto ideal, 46,5% desejaram uma figura mais magra no futuro e 10,5% uma figura mais pesada. A média da discrepância foi de 0,53.

As figuras escolhidas para o sexo oposto, Outro sexo ideal e Adulto outro sexo ideal, foram em média mais pesadas que para o Eu ideal e Adulto ideal.

Perceção da imagem corporal de acordo com o sexo, idade e existência de doença crónica

As adolescentes do sexo feminino escolheram, com diferença estatisticamente significativa, figuras mais pesadas no Eu (4,21 vs 3,90; p<0,001) e figuras mais magras no Adulto ideal (3,43 vs 3,67; p<0,001) (Quadro II). Consideraram-se mais frequentemente gordas (13,3% vs 8,1%; p=0,137), embora sem significado estatístico e referiram maior desejo de perder peso (52,9% vs 27,4%; p<0,001).

Comparativamente com o sexo masculino revelaram maior insatisfação corporal: 56,8% escolheram figuras ideais diferentes das reais (vs 37,9% dos rapazes) e as médias das discrepâncias Eu-Eu ideal e Eu-Adulto ideal foram mais elevadas (0,46 vs 0,23; p=0,002; 0,78 vs 0,23; p<0,001, respetivamente).

Em relação à idade não se observaram diferenças significativas nas figuras escolhidas, embora os participantes ≥ 12 anos tenham selecionado figuras de Eu mais pesadas e figuras adultas mais magras. Não se verificaram diferenças significativas na média da discrepância Eu-Eu ideal e Eu-Adulto ideal consoante a idade.

Os adolescentes com doença crónica escolheram figuras mais magras em todas as dimensões, sem significância estatística e não apresentaram diferenças significativas na satisfação corporal.

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Perceção da imagem corporal de acordo com o estado nutricional

Relativamente à categorização por IMC, os adolescentes com sobrepeso escolheram figuras reais e ideais mais pesadas que os normoponderais (4,79 vs 3,73; p<0,001; 3,89 vs 3,63; p<0,001), enquanto que as opções nas figuras adultas foram semelhantes (Quadro IV).

Os adolescentes com sobrepeso apresentaram significativamente maior insatisfação corporal; apenas 31,6% dos inquiridos com excesso de peso e 14% dos obesos escolheram a mesma figura mesma figura real e ideal, comparativamente com 65% dos normoponderais.

Em relação à análise da discrepância entre as figuras reais e as desejadas, os valores foram significativamente superiores nos participantes com sobrepeso do que tanto para o Eu-Eu ideal (0,90 vs 0,09; p<0,001) como para o Eu-Adulto ideal (1,20 vs 0,22; p<0,001).

Discussão

Neste estudo as figuras mais escolhidas em todas as dimensões foram as intermédias (figuras 3, 4 e 5), que correspondem a figuras normoponderais, como ocorreu noutros estudos que utilizaram esta escala.^26,28 Nas dimensões que avaliam os ideais raramente foram escolhidas figuras superiores à intermédia.

Na presente amostra a prevalência da insatisfação corporal foi de 47,9%, um valor inferior ao encontrado noutros estudos, que varia entre os 53,4% em adolescentes italianos,²⁹ 62,2% em adolescentes portugueses²¹ e até 82% no Brasil.³⁰ Esta diferença poderá ser influenciada pela variedade de instrumentos de avaliação utilizados.

No total, a amostra apresentou uma discrepância média positiva, traduzindo uma tendência para o desejo de ser mais magro. Estes resultados são concordantes com as questões em que apenas 10,9% se consideraram gordos, mas 41,4% desejaram perder peso.

O valor da discrepância é superior para o Adulto ideal, que foi a figura mais magra selecionada, o que pode espelhar tanto a preocupação com o tamanho corporal adulto como a expectativa da sociedade para a magreza na idade adulta.

A maioria das raparigas (56,8%) e mais de um terço (37,9%) dos rapazes apresentaram insatisfação corporal, valores preocupantemente elevados, embora menores que os reportados por outros autores, entre 56 a 66% para o sexo feminino e 49 a 54% para o masculino.^12-13,21,29

Apesar de a literatura descrever que habitualmente os rapazes desejam corpos maiores e musculados,^5,12 no presente estudo apenas 10,8% pretendia uma figura mais pesada e 9,1% afirmavam querer ganhar peso. Na escala de figuras de Collins a variabilidade entre silhuetas baseia-se no maior ou menor volume corporal total sem particularizar a massa muscular, pelo que pode não ser uma boa medida para avaliar o desejo por um corpo musculado.

Ambos os sexos escolheram figuras ideais mais magras para o próprio do que para o sexo oposto, o que pode demonstrar uma maior preocupação e exigência com a própria imagem corporal comparativamente ao que consideram como ideal para os pares e para a sociedade.

Apesar do descrito na literatura,^14-15,31 no presente estudo a maior idade não se associou com maior insatisfação corporal. No entanto, este estudo focou-se em adolescentes maioritariamente entre os 10 e os 14 anos, pelo que não incluiu os anos de adolescência mais tardia (15-18 anos), altura em que a influência da sociedade e dos pares sobre o adolescente aumenta, o que poderá influenciar adicionalmente a perceção da imagem corporal.

Também neste estudo, os adolescentes com sobrepeso reconheceram-se como mais pesados e a figura ideal foi também significativamente mais pesada relativamente aos normoponderais, embora mais magra que a real. Encontrou-se uma percentagem elevada de insatisfação corporal, em que 72,8% dos indivíduos com sobrepeso escolheram uma figura ideal mais magra e 77,1% desejam perder peso. Esta prevalência é, ainda assim, inferior à descrita noutros estudos que reportam valores entre os 86 a 96%.^18,30 A magnitude da insatisfação corporal, medida pela discrepância entre as figuras real e ideal, é significativamente superior neste grupo (0,90 vs 0,09; p<0,001).

As figuras adultas escolhidas pelos adolescentes com sobrepeso não diferiram das dos restantes, traduzindo a influência da sociedade e dos pares sobre a imagem corporal considerada adequada. Esta disparidade traduziu-se numa discrepância Eu-Adulto ideal muito elevada neste grupo (1,20 vs 0,22; p<0,001), contribuindo provavelmente para a manutenção e agravamento da insatisfação corporal à medida que crescem e que a sua figura real se afasta da figura desejada para a idade adulta.

Nos adolescentes com sobrepeso é importante a correta perceção corporal de forma a facilitar a identificação de um problema e permitir a intervenção terapêutica. Por outro lado, a insatisfação corporal pode ser um dos determinantes para o desenvolvimento de sintomas depressivos.^10-11

Saliente-se que, apesar da noção de serem mais pesados e da marcada insatisfação corporal, nenhum dos adolescentes ou dos seus pais reportou nos questionários a obesidade como doença crónica. A não identificação da obesidade como doença pode contribuir para a dificuldade na consciencialização do problema pelo próprio e pela família, falta de motivação para a mudança e menor probabilidade de sucesso de intervenção pelos profissionais de saúde.

Mais de um terço dos adolescentes normoponderais revelou-se também insatisfeito com o seu corpo: 13,6% selecionaram figuras desejadas mais pesadas e 21,4% figuras mais leves. Nas questões de escolha múltipla, apesar de apenas 3,6% referiram estar gordos, 24,6% desejam perder peso. Estes dados são concordantes com outros estudos que revelam a presença da insatisfação corporal, caracterizada principalmente pelo desejo em emagrecer, mesmo em crianças com peso adequado.²⁸ A magreza é valorizada na sociedade atual, estando associada a ideais de beleza e atração física. O receio da obesidade pode levar a distorções na avaliação da imagem corporal, podendo estar na origem de comportamentos possivelmente nocivos com o objetivo de perder peso, como dietas restritivas ou exercício físico em excesso.³²

Neste contexto, os autores propõem que a avaliação da perceção corporal seja realizada como complemento à abordagem integrada clínica, nutricional e psicológica em todos os adolescentes, especialmente nos grupos de risco (sexo feminino e sobrepeso). Nas situações de sobrepeso, a avaliação da perceção corporal poderá ajudar na consciencialização da existência de uma doença crónica e permitir uma melhor adesão ao programa de intervenção. A utilização sistemática de uma ferramenta de avaliação da perceção corporal permite identificar adolescentes com insatisfação corporal, o que poderá permitir a intervenção atempada e a prevenção de perturbações do comportamento alimentar e depressão.

Limitações do estudo: A ferramenta utilizada avalia a dimensão e forma do corpo, excluindo outras particularidades que interferem na perceção da imagem corporal. A realização dos questionários em ambiente escolar pode influenciar a escolha das respostas devido à pressão e inibição causada pela presença dos colegas.

Conclusões

Com este estudo pretendeu-se avaliar a perceção da imagem corporal numa população escolar, permitindo caracterizar melhor este conceito complexo em adolescentes portugueses.

A satisfação corporal é central para a saúde e o bem-estar dos adolescentes. O desenvolvimento de uma imagem corporal negativa deve ser alvo de maior atenção, nomeadamente no contexto da prevenção e tratamento da obesidade. Os profissionais de saúde têm um papel fundamental ao aumentar a consciencialização corporal, promover estilos de vida saudáveis e desenvolver estratégias que visem a maior satisfação dos adolescentes com o seu corpo.

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Endereço para correspondência | Dirección para correspondencia | Correspondence

Carolina Guimarães

E-mail: carolinavguimaraes@gmail.com

Agradecimentos

À restante equipa de investigação: Margarida Chaves, Ana Pinheiro, Cristina Silvério, Helena Pedroso, Catarina Figueiredo, Sofia Deuchande, Rita Antão, Hugo Dias, Maria Inês Lima, Tânia Martins, Catarina Lopes e Rita Monteiro.

Os autores declaram não possuir quaisquer conflitos de interesse.

Financiamentos

Este trabalho não recebeu qualquer contribuição financeira, subsídio ou bolsa para a sua realização.

Recebido em 08-06-2017

Aceite para publicação em 06-02-2019