Influência das características familiares no tempo de ecrã em crianças até aos 18 meses de idade

Influence of family characteristics on screen time use in children under 18 months old

Cátia Palha,¹
https://orcid.org/0000-0002-3194-8756

Bruna Tavares,²

Daniela Lopes Morgado,³

Débora Fonseca,⁴

Juliana Castro,⁵

Pedro Sousa Castro⁶

2. Médica Interna de Medicina Geral e Familiar. USF Vale do Vouga, ACeS Entre Douro e Vouga II.

3. Médica Interna de Medicina Geral e Familiar. USF Novos Rumos, ACeS Alto Ave.

4. Médica Interna de Medicina Geral e Familiar. USF Além D'Ouro, ACeS Espinho/Gaia.

5. Médica Interna de Medicina Geral e Familiar. USF Terras de Santa Maria, ACeS Entre Douro e Vouga I.

6. Médico Interno de Medicina Geral e Familiar. UCSP de Crestuma, ACeS Espinho/Gaia.

Endereço para correspondência | Dirección para correspondencia | Correspondence

RESUMO

Objetivo: Descrever as características familiares associadas a tempo de ecrã (TE) nas crianças com idades entre 0 e 18 meses.

Local: USF Além D’Ouro, USF Camélias, USF Novos Rumos, USF Terras de Santa Maria, USF Vale do Vouga e UCSP de Crestuma.

População: Crianças com idade entre 0 e 18 meses, inscritas nas unidades referidas.

Métodos: Foi desenvolvido pelos autores um questionário sobre o TE das crianças e uma breve caracterização da família, de resposta voluntária e confidencial. O tratamento estatístico dos dados foi realizado através do programa Statistical Package for the Social Sciences - SPSS^®. Considerou-se existir significância estatística para valores de p<0,05.

Resultados: Foram devolvidos 142 questionários preenchidos (taxa de resposta de 42,5%) e incluídos 137. A mediana de idades foi de 12 meses e 50,4% eram do género masculino. A média de idades do pai foi de 34 anos e a da mãe de 33. Cerca de 83% das crianças pertencia a famílias nucleares e 31,4% ficava ao cuidado dos avós ou no infantário. Das 137 crianças analisadas, 81% teve exposição e, destas, mais de metade teve o primeiro contacto até aos seis meses de vida. Não se verificou diferença na duração de TE durante a semana e o fim-de-semana (71,2% e 73% das crianças com exposição, respetivamente). Verificou-se uma correlação estatisticamente significativa entre o TE e as variáveis «idade da criança» e «idade da mãe», sendo que crianças de mães com idade igual ou superior a 39 anos foram expostas a TE mais tardiamente.

Conclusão: Este estudo demonstrou hábitos de TE inadequados face às recomendações atuais para a idade, resultados concordantes com estudos nacionais e internacionais. A elaboração de estratégias de intervenção generalizadas, nomeadamente a capacitação dos cuidadores acerca do TE adequado à idade da criança, deve ser incentivada.

Palavras-chave: Tempo de ecrã; Crianças; Família.

ABSTRACT

Aim: Assess family characteristics associated with screen time (ST) use in children aged 0 to 18 months.

Place: USF Além D’Ouro, USF Camélias, USF Novos Rumos, USF Terras de Santa Maria, USF Vale do Vouga and UCSP de Crestuma.

Population: Children aged 0 to 18 months, enrolled in six health centers.

Methods: The authors developed a questionnaire about children’s ST and a brief characterization of the family, with a voluntary and confidential response. Statistical analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences - SPSS® program. Statistical significance was considered for p-values <0.05.

Results: Out of the 142 questionnaires returned (response rate 42.5%), 137 were included. The median age was 12 months and 50.4% were male. The average father’s age was 34 years and the mother’s 33. About 83% of the children belonged to nuclear families and 31.4% were under the care of grandparents or in a nursery. Eighty-one percent of the 137 analyzed children had ST and of these, more than half had their first exposure before or at six months of age. There was no difference in duration of ST between the week and the weekends (71.2% and 73% of children with exposure, respectively). We found a statistically significant correlation between ST and child’s age and mother’s age, where children of mothers aged 39 or over were exposed to ST later.

Conclusion: This study showed unsuitable ST habits far from current age recommendations results consistent with national and international studies. Global intervention strategies, specifically training of caregivers about the adequate ST to child age, should be encouraged.

Keywords: Screen time; Infant; Family.

Introdução

O tempo de ecrã (TE) é definido como o tempo despendido em frente a qualquer tipo de ecrã, nomeadamente televisão, telemóveis, tablets, computador ou videojogos.¹ As fontes de media são anunciadas como ferramentas educacionais na infância,^2-3 perspetiva amplamente adotada pelos pais hoje em dia.^4-5

Por um lado, sabe-se que os riscos associados à utilização dos media incluem efeitos negativos no sono,^6-7 atenção,⁸ aprendizagem,⁹ desenvolvimento da cognição,^10-12 linguagem^10,13-16 e capacidades socioemocionais,^17-18 bem como uma maior incidência de obesidade^7,19-21 e de síndroma metabólico.^22-24 Sabe-se ainda que os comportamentos sedentários praticados durante a infância, incluindo o TE, parecem manter-se durante a adolescência e idade adulta.^25-27

Por outro lado, apesar de o uso dos media poder ser benéfico em determinadas faixas etárias pediátricas,²⁸ a evidência de benefício do seu uso em crianças com menos de dois anos de idade é limitada.^11,28-29 Dada a imaturidade das suas capacidades simbólicas, de memória e de atenção, as crianças com idade inferior a dois anos não conseguem transferir a informação bidimensional (2D) dos media para a realidade tridimensional (3D).³⁰ Em relação à televisão, sabe-se que estas crianças prestam alguma atenção, mas têm uma menor compreensão face a situações equivalentes na vida real, não conseguindo compreender a maioria dos programas televisivos até cerca dos 30 meses de idade.¹¹ Neste sentido, a exploração prática e a interação social com os cuidadores revelam-se mais eficazes para o desenvolvimento da cognição, linguagem, motricidade e capacidades socioemocionais.^8,31

Tendo em conta as conclusões dos estudos relativos às consequências do TE na idade pediátrica, algumas sociedades têm avançado com novas recomendações. Na revisão de 2016 das recomendações da Academia Americana de Pediatria, o TE, excluindo a videochamada, é desaconselhado em crianças com idade inferior a 18 meses. Entre os 18 e os 24 meses de idade, apesar de os media continuarem desaconselhados, os pais que os pretendam introduzir devem fazê-lo apenas através de programas/aplicações de alta qualidade, acompanhando sempre as crianças no seu uso. É ainda recomendada a não utilização de ecrãs durante as refeições e uma hora antes de deitar.²⁸ Mais recentemente, a Sociedade Canadiana de Pediatria reforçou as recomendações de evicção dos media em crianças com menos de 24 meses de idade.¹

Apesar destas recomendações, vários estudos revelaram que o TE é superior ao recomendado. Ao nível da população portuguesa, um estudo de 2013 concluiu que em 80,9% das crianças a televisão tinha sido introduzida na sua rotina antes dos dois anos de idade.³²

Considerando que a maior parte do TE ocorre em casa,³³ os pais encontram-se numa posição privilegiada de influência nestes hábitos. Vários estudos avaliaram potenciais fatores determinantes do TE na idade pediátrica, tendo sido encontradas algumas associações com o local de residência (urbano versus rural),^7,34 condição socioeconómica,^{5,27,29,34-37} estrutura familiar,³⁸ escolaridade parental,^{5,27,29,34-35,39-41} nacionalidade parental,³⁴ hábitos alimentares,^7,42 presença de televisão no quarto,^{34-35,41,43-44} frequência de infantário,^5,27,39 idade da criança,^{5,27,36,39-40,43,45} entre outros.

Dada a importância do cumprimento das recomendações atuais relativas ao TE na idade pediátrica e a escassez de estudos na população portuguesa, em particular nas crianças pequenas, os autores consideraram relevante investigar os fatores associados à exposição precoce a ecrãs. O objetivo geral deste estudo foi descrever as características familiares associadas ao TE nas crianças com idades entre 0 e 18 meses. Pretendeu-se caracterizar as famílias quanto à sua estrutura, características demográficas e socioeconómicas, bem como os hábitos de consumo de TE destas crianças, averiguando possíveis associações.

Métodos

Foi realizado um estudo observacional transversal e analítico na Unidade de Saúde Familiar (USF) Além D’Ouro, USF Camélias, USF Novos Rumos, USF Terras de Santa Maria, USF Vale do Vouga e na Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP) de Crestuma, que correspondem às unidades de saúde (US) dos autores. O trabalho foi iniciado em junho de 2017 com a elaboração do protocolo de investigação. Este foi aprovado pelos coordenadores de cada US, pelos conselhos clínicos dos Agrupamentos de Centros de Saúde (ACeS) de Gaia, Espinho/Gaia, Alto Ave, Entre Douro e Vouga I e Entre Douro e Vouga II e pela Comissão de Ética da Administração Regional de Saúde do Norte (ARSN) até junho de 2018.

Os investigadores elaboraram um questionário que foi submetido a um processo de cognitive debriefing, de modo a avaliar o nível de compreensão do mesmo pela população alvo. Cada questionário apresentava um texto introdutório em que se explicava o objetivo principal do estudo e se solicitava a participação voluntária, assegurando ainda a confidencialidade no tratamento de todos os dados recolhidos. As questões serviram para avaliar o TE das crianças e fazer uma breve caracterização da família.

À data de 25 de maio de 2018 foram obtidas as listagens das crianças inscritas nas seis US que tinham idades compreendidas entre 0 e 18 meses. O número de crianças selecionadas foi ponderado de acordo com o número total de crianças por US (US A com 15,6% das crianças, US B com 34,5%, US C com 5,9%, US D com 13%, US E com 15,5% e US F com 15,5%), correspondendo a 52 crianças da US A, 115 da US B, 20 da US C, 43 da US D, 52 da US E e 52 da US F. Os questionários foram enviados a 1 de junho de 2018, por carta, para a morada associada ao processo clínico das crianças selecionadas de forma aleatória, através do sítio da internet www.random.org. Foi colocada uma caixa identificada em cada US participante para os pais das crianças devolverem os questionários até ao dia 31 de agosto de 2018.

Os critérios de exclusão foram os seguintes: crianças pertencentes a um agregado familiar selecionadas previamente e crianças cujo questionário não tinha resposta nos pontos 1.2, 3.1 e sem resposta no ponto 3.2, após resposta positiva no ponto 3.1.

O tratamento estatístico dos dados foi realizado com recurso ao programa Statistical Package for the Social Sciences - SPSS^®. Para a análise descritiva das variáveis numéricas foi realizado um teste de normalidade (teste de Kilmogorov-Smirnov com correção de Lilliefors e Shapiro-Wilk) e posteriormente aferidas as medidas de localização [mínimo e máximo, média e desvio-padrão (DP) para variáveis normais, simétricas, e mediana e amplitude interquartil para variáveis não normais ou assimétricas]. Para a descrição das variáveis categóricas foram analisadas as frequências relativas e absolutas de cada categoria.

Através do teste de Qui-quadrado de Pearson foi estudada a relação entre TE e as seguintes variáveis: «escolaridade do pai e da mãe», «principal fonte de rendimento», «tipo de família», «quem toma conta da criança na maior parte do dia», «ter televisão no quarto» e «ter informação sobre TE». Com base no teste U de Mann-Whitney foi estudada a correlação entre TE e a «idade da criança», «idade do pai», «idade da mãe» e «número de elementos do agregado familiar» e a correlação entre «idade do primeiro contacto com TE» e a «idade da mãe».

Considerou-se existir significância estatística para valores de p<0,05.

Resultados

Amostra

Foram devolvidos 142 questionários preenchidos, perfazendo uma taxa de resposta global de 42,5% (15,4%, 17,3%, 43,5%, 50,0%, 63,5% e 74,4% para a US A, E, B, C, F e D, respetivamente). Foram excluídos cinco questionários por resposta afirmativa à pergunta 3.1 - «desde que nasceu, a criança teve algum TE», sem resposta à pergunta 3.2 - «que idade tinha a criança quando teve pela primeira vez TE». Foram, portanto, analisados 137 questionários.

Caracterização das crianças e famílias

A mediana de idades das crianças foi de 12 meses (percentil 25/P25=7; percentil 75/P75=16). Relativamente ao sexo, 50,4% (n=69) era do sexo masculino e 49,6% (n=68) era do sexo feminino. O Quadro I apresenta a distribuição das crianças por idade.

Pais das crianças

A média de idades do pai das crianças foi de 34 anos (DP=6). A mediana de idades da mãe das crianças foi de 33 anos (P25=30; P75=37). Verificou-se que a maioria dos pais e das mães das crianças estudadas tinha 12 anos de escolaridade ou ensino superior. A maioria dos pais era de nacionalidade portuguesa. Obteve-se que a fonte principal de rendimento foi o trabalho (91,3%, n=125). A caracterização dos pais quanto à escolaridade, nacionalidade e fonte de rendimento encontra-se no Quadro II.

Relativamente às famílias verificou-se que a maioria das crianças estudadas pertencia a uma família nuclear (82,5%, n=113). O número de elementos do agregado familiar que mais se verificou foi de quatro (P25=3; P75=4). Uma percentagem semelhante foi encontrada em relação a ter ou não irmãos (sim: 48,9%, n=67; não: 51,1%, n=70). Em relação à pessoa/instituição responsável por tomar conta da criança na maioria do tempo obteve-se que os avós e o infantário/creche foram os mais frequentes (31,4%, n=43 cada), seguido dos pais (28,5%, n=39). A caracterização das famílias encontra-se no Quadro III.

Informação sobre tempo de ecrã

Em 137 questionários analisados foi encontrado um questionário sem resposta à pergunta 3.3 - «Alguma vez foi informado sobre o TE adequado à idade da criança». Dos 136 com resposta, em 73,5% (n=100) a resposta foi negativa e em 26,5% (n=36) foi afirmativa.

Em relação aos questionários cuja resposta relativa à informação sobre o TE foi positiva, a mediana do número de fontes de informação foi de uma fonte (mínimo 1; máximo 5). Obteve-se um total de 61 fontes, sendo que a mais frequentemente identificada foi o médico/enfermeiro (34,4%, n=22), seguido da Internet (24,6%, n=15).

Ter ou não tempo de ecrã

Das 137 crianças analisadas, 81% (n=111) teve TE e 19% (n=26) não teve. O Quadro IV explicita a distribuição por idades das crianças com e sem TE à data de resposta do questionário. Verificou-se que a maioria das crianças com TE teve o primeiro contacto nos primeiros meses de vida, sendo que mais de metade delas foi exposta até aos seis meses (Quadro V).

Tempo de ecrã: quando e quanto?

Foram analisadas quantas horas por dia as crianças estavam expostas a ecrãs. Verificou-se que durante a semana a maioria das crianças tinha menos de uma hora de TE (71,2%, n=79) e durante o fim-de-semana a mesma quantidade de horas (73%, n=81). Durante as principais refeições, 25,5% (n=36) das crianças tinha acesso a TE. A distribuição do TE encontra-se no Quadro VI.

Relativamente a ter televisão no quarto, dos 126 questionários com resposta válida a esta pergunta (11 omissos) em 61,9% (n=78) a resposta foi negativa e em 38,1% (n=48) a resposta foi afirmativa.

Correlações com o tempo de ecrã

Foi estudado se o ter ou não TE se correlacionava com as restantes variáveis de caracterização socioeconómica e familiar.

Através do teste U de Mann-Whitney verificou-se que o grupo de crianças com TE tinha uma idade superior (mediana de 12 meses) à do grupo das crianças sem TE (mediana de seis meses), variando de forma estatisticamente significativa (p=0,006).

Através do teste de Qui-quadrado de Pearson obteve-se que a variável TE não se correlacionou de forma significativa com o sexo da criança (X²=0,647; p=0,421).

Através do teste U de Mann-Whitney verificou-se que as variáveis «idade do pai» e «idade da mãe» não variaram de forma significativa consoante se criança tinha ou não tinha TE (p=0,285; p=0,920, respetivamente). Para correlacionar a variável «idade do primeiro contacto com TE» das crianças analisadas com a idade dos progenitores foi feita a divisão dos indivíduos segundo a idade da mãe/pai em quatro grupos. Para a idade do pai foram considerados os seguintes: idades inferiores ou iguais a 28; idades entre 29 e 34; idades entre 35 e 40 e idade igual ou superior a 41 anos. Para a idade da mãe foram considerados os seguintes grupos: idades inferiores ou iguais a 28; idades entre 29 e 33; idades entre 34 e 38 e idade igual ou superior a 39 anos. Os grupos foram realizados tendo em conta a média e o DP (pai: média=34,28; DP=5,99; mãe: média=32,99; DP=5,22). Foi realizado o teste Kruskal Wallis para verificar diferenças entre grupos, sendo que para a idade do pai não se verificaram diferenças entre os grupos (R=4,406; p=0,221). Para a idade da mãe verificou-se diferença entre grupos (R=11,357; p=0,010). Tendo em conta que se verificou diferença estatisticamente significativa para a idade da mãe realizou-se o teste U de Mann-Whitney entre grupos, para esclarecer qual apresentava diferença significativa. O resultado revela que quando a idade da mãe é igual ou superior a 39 anos as crianças foram expostas a ecrãs mais tardiamente, em comparação com as mães com idade inferiores ou iguais a 28 anos (U=88,5; p=0,034), com idades entre 29 e 33 anos (U=193,0; p=0,041) e com idades entre 34 e 38 anos (U=216,0; p=0,001).

Foi analisado se o TE se correlacionava com a escolaridade do pai e da mãe (agrupamento de menos de 12 anos de escolaridade versus agrupamento de 12 anos de escolaridade ou curso tecnológico/profissional versus ensino superior). Verificou-se através do teste de Qui-quadrado de Pearson que esta correlação foi não significativa para ambos (pai: X²=2,598; p=0,273; mãe: X²=1,610; p=0,447).

Verificou-se, através do teste de Qui-quadrado de Pearson, que o TE não se correlacionava com o tipo de família (nuclear versus agrupamento dos outros tipos de família) (X²=0,170; p=0,680) nem com a existência de irmãos (X²=1,304; p=0,253).

Através do teste U de Mann-Whitney verificou-se que o número de elementos do agregado familiar não variou de forma significativa consoante a variável TE (p=0,752).

No que diz respeito à correlação entre o TE e a variável «quem toma conta da criança» (pais versus avós versus infantário/creche versus agrupamento dos restantes possíveis responsáveis), esta não foi estatisticamente significativa (X²=2,489; p=0,477). O mesmo se verificou na correlação entre o TE e ter televisão no quarto (X²=0,065; p=0,798).

Relativamente à correlação entre TE e ter informação sobre TE obteve-se que não existiram diferenças significativas (X²=2,375; p=0,123).

Discussão

Este estudo demonstrou hábitos de TE inadequados face às recomendações atuais para a idade, constatando-se que 81,0% das crianças até aos 18 meses de idade já tinha sido exposta a um ecrã. Estes resultados são concordantes com um estudo português de 2013, no qual 80,9% das crianças tinha iniciado hábitos de ver televisão antes dos dois anos de idade.

À semelhança de outros estudos internacionais, o ter ou não TE não se correlacionou significativamente com o sexo da criança,^5,27,29,35 mas variou consoante a idade da criança,^5,27,29 tendo também sido reportado na literatura um aumento do tempo de exposição por dia com a idade da criança.^{36,39-40,43,45} Neste estudo parece haver uma tendência para o início do TE em idades muito precoces, mais concretamente entre os quatro e os seis meses, idade em que habitualmente a criança se torna mais atenta aos sons, curiosa, interativa, inicia a diversificação alimentar e em que geralmente começa a ficar ao cuidado de outras pessoas além dos pais. Deste modo, aos 12 meses de idade, quase todas as crianças com TE analisadas (96,4%) já tinham tido a primeira exposição. Não se constataram diferenças significativas no TE entre a semana e o fim-de-semana, tendo a maioria das crianças menos de uma hora cumulativa de exposição por dia, tempo concordante com o encontrado nalguns estudos⁴⁰ e inferior a outros.⁴³ TE superiores foram verificados em percentagens semelhantes às descritas no estudo português de 2015 (28,8% versus 21% durante a semana; 27,0% versus 32% ao fim de semana) para crianças com menos de dois anos de idade.⁴⁴

Cerca de um quarto das crianças tinha TE durante a refeição, frequência inferior à encontrada em estudos portugueses que incluíram crianças mais velhas (55-72%).^32,44,46 De salientar que as recomendações da AAP desaconselham o TE durante a refeição nos primeiros cinco anos de idade.²⁸

Embora neste estudo não tenha sido encontrada uma correlação entre o ter e não ter TE e a presença de televisão no quarto, outros estudos demonstraram uma associação positiva.^35,43-44 Esta associação, aliada à recomendação atual de evitar o TE na hora antes de ir dormir, mantém a necessidade de alertar os pais ou cuidadores para o risco de perturbação do sono e consequente impacto nas atividades diurnas.²⁸

A associação do TE da criança com a escolaridade da mãe não é consensual na literatura, tendo sido verificada uma não associação na maioria dos estudos internacionais encontrados,^5,35,41 à semelhança dos nossos resultados. Noutros estudos^27,29 foi encontrada uma associação negativa, ou seja, mães com uma escolaridade superior (acima do 12º ano de escolaridade) apresentavam filhos com menor TE. Em relação à escolaridade do pai, a não correlação com o TE verificada neste estudo foi concordante com a literatura.²⁷

Também em conformidade com a literatura,⁵ não houve correlação entre o TE e o local/pessoa com que a criança passava a maior parte do dia [parental versus não parental (infantário, avós, outros)], embora este resultado não seja consensual.^27,39 A ausência de correlação com o nível socioeconómico do agregado familiar foi concordante com a avaliação do nível socioeconómico em vários estudos.^5,27,35,47 Contudo, alguns verificaram uma associação negativa, estando um nível socioeconómico mais baixo associado a um maior TE.^29,37,44,48 De ressalvar que a forma de medir este nível socioeconómico variou entre eles.

A maioria dos pais/cuidadores das crianças referiu não ter sido informada acerca do TE adequado à faixa etária em questão, embora a resposta afirmativa não tenha sido correlacionada a não ter TE. De salientar que não foi avaliado o conhecimento das recomendações, apesar de ter sido reportada na literatura uma resposta correta em apenas 37% dos pais de crianças com idade inferior a dois anos.⁴⁴

A taxa de resposta abaixo do esperado foi uma das limitações deste estudo, que compromete a representatividade da amostra. Esta deveu-se principalmente à falta de adesão dos participantes, causada provavelmente pela não receção do questionário por carta, pelo esquecimento da sua devolução, desinteresse ou não compreensão dos mesmos e limitação do tempo para a colheita de dados. Neste sentido, algumas das formas para colmatar esta falha seriam alterar a metodologia de distribuição dos questionários e alargar o prazo da colheita dos mesmos.

Existem ainda alguns vieses a considerar neste estudo, nomeadamente o viés de memória dos pais relativamente ao TE da criança e o seu desconhecimento dos hábitos de TE nas crianças que passam a maior parte do dia sob guarda não parental. Apesar de o questionário ter sido submetido a um processo de cognitive debriefing, o recurso a um questionário não validado pode também resultar num viés de medição, não garantindo a tradução correta do conhecimento que se pretendeu avaliar.

A nível nacional têm sido realizados cada vez mais estudos acerca dos hábitos de TE na idade pediátrica. Contudo, neste momento, são escassos aqueles que analisaram separadamente os dados de crianças com idade inferior aos 18-24 meses, em que é desaconselhado qualquer TE, à exceção da videochamada.^1,28 Neste sentido, os autores deste estudo consideram-no uma mais-valia, na medida em que permitiu tirar conclusões mais fidedignas para este grupo, dada a diferença de recomendações entre as faixas etárias, relembrando a importância de reforçar as recomendações atuais de TE.

Conclusão

O TE na infância e o tempo diário de exposição são problemas crescentes, dados os riscos comprovadamente associados e a evidência limitada de benefício antes dos dois anos de idade. Contrariamente às recomendações atuais, as crianças com idade inferior a 18 meses estão a ser expostas a ecrãs. Segundo o verificado neste estudo, a maioria das características familiares não influencia os hábitos de consumo de TE nestas crianças. Nesse sentido, a elaboração de estratégias de intervenção generalizadas, nomeadamente a capacitação dos cuidadores acerca do TE adequado à idade da criança, deve ser incentivada.

A vigilância em consulta de Saúde Infantil permite uma abordagem dos pais de crianças numa idade precoce, sensibilizando-os para a importância de evitar qualquer TE em idades inferiores aos dois anos, à exceção da videochamada. Dada a elevada frequência recomendada de consultas programadas nestas idades,⁴⁹ a informação pode ser reforçada com maior regularidade. A inclusão das recomendações atuais acerca do TE adequado a cada faixa etária no Programa Nacional de Saúde Infantil e Juvenil, da Direção-Geral da Saúde, poderá reforçar a importância da abordagem desta questão na consulta.

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Endereço para correspondência | Dirección para correspondencia | Correspondence

Cátia Palha

E-mail: catiapalha@gmail.com

Os autores declaram não possuir quaisquer tipos de conflitos de interesse.

Recebido em 03-12-2018

Aceite para publicação em 27-09-2019