Efeito do projecto obesidade zero na prática desportiva e actividades sedentárias em crianças de idade escolar

Project obesity zero effect on physical activity and sedentary behaviors on school children

Marta Vasconcelos¹; Maria Ana Carvalho¹; Carlos Ramos¹; João Breda¹; Ana Rito¹^,²

¹Nutricionista, Universidade Atlântica, Oeiras
²Investigadora, Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge IP, Lisboa

Endereço para correspondência

RESUMO

Introdução: O aumento dos comportamentos sedentários, a diminuição da prática de actividade física assim como as alterações no padrão do sono das crianças parece aumentar o risco para a obesidade infantil.
Objectivos: Avaliar o efeito de um projecto de base comunitária e familiar – Projecto Obesidade Zero (POZ) - no estado nutricional das crianças bem como no número de horas de sono diárias, na prática desportiva e no visionamento televisivo/utilização de computador em crianças de idade escolar.
Metodologia: O POZ foi desenvolvido durante o ano de 2009 em cinco municípios de Portugal (Melgaço, Mealhada, Cascais, Beja e Silves) com articulação entre as cinco câmaras municipais e os respectivos centros de saúde. O estado nutricional das crianças foi classificado com base nas curvas de percentis de Índice de Massa Corporal (IMC) para o sexo e a idade do CDC (2000) e os dados sobre as variáveis em estudo foram retirados do questionário sobre hábitos alimentares, comportamentos e conhecimentos dirigido aos pais das crianças. Foram realizadas estatísticas descritivas e analíticas. O valor de significância estabelecido foi de p<0,05.
Resultados: Das 293 crianças que participaram no POZ, 80,4% diminuíram o seu percentil de IMC/idade (p<0,05). Após a intervenção, as crianças que participavam num clube desportivo dois ou mais dias por semana (88,2%), as que despendiam menos de duas horas por dia durante a semana a ver/utilizar a televisão/computador (70,3%) bem como as que dormiam 10 ou mais horas por dia durante o fim-de-semana (66,3%) registaram as maiores dimuições de percentil de IMC/idade.
Conclusões: Este estudo parece confirmar a eficácia dos projectos de base comunitária e familiar na abordagem da obesidade infantil, enfatizando a importância do aumento da prática desportiva e do número de horas de sono diárias bem como da redução do visionamento televisivo/utilização do computador, na melhoria do estado nutricional das crianças.

ABSTRACT

Introduction: Childhood obesity is considered by World Health Organization as a serious public health concern. Low levels of physical activity, short sleep duration and the increase of sedentary behaviors are associated with childhood obesity.
Objectives: Assess the effect of a community and family based project – Project Obesity Zero (POZ) – in nutritional status of children and sleep duration, physical activity and television viewing/use of computer in school-age children.
Methodology: POZ was developed in 2009 in 5 municipalities of Portugal (Melgaço, Mealhada, Cascais, Beja and Silves) articulated with Healthcare Centres and local governments. Nutritional status of children were classified according to the age and gender specific and Body Mass Index (BMI) 2000 CDC Growth Reference and the information about sleep duration, physical activity and television viewing/use of computer was collected from the questionnaire about food habits, food behaviors and nutrition knowledge directed to parents. Descriptive and analytic statistics were made. A p-value<0,05 level was considered statistically significant.
Results: From the 293 children evaluated, 80,4% decreased their BMI percentile (p<0,05). After intervention, children that participated two or more days per week in a sport club (88,2%), children that spent less than two hours per day during the week watching television or using computer (70,3%) and children who slept ten or more hours per day during the weekand (66,3%) decreased their BMI percentile/age.
Conclusions: This project seems to confirm the efectiveness of community and family based projects in the prevention of childhood obesity, enphatizing the importance of increase sleep duration and exercise and decrease sedentary behaviors like watching television and using the computer in order to improve nutritional status of children.

keywords: Physical activity, Television, Computer, Sleep duration, Project Obesity Zero

Introdução
É largamente conhecido que a obesidade infantil é considerada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como um dos principais problemas de saúde pública do século XXI (1). Mundialmente, segundo a International Obesity Task Force, uma em cada 10 crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 17 anos tem excesso de peso, sendo 30-45 milhões obesas (2). Em Portugal, de acordo com os resultados da primeira fase do estudo COSI, a prevalência de excesso de peso em crianças dos 6 aos 8 anos de idade, com base nos critérios do Centers for Disease Control and Prevention (CDC), foi de 32,2%, sendo 14,6% obesas (3). Uma criança com excesso de peso tem um risco acrescido de se tornar num adulto obeso com co-morbilidades associadas que diminuem a sua qualidade de vida (4). Neste sentido, a abordagem desta doença representa uma prioridade. Uma abordagem que envolve toda a comunidade (5) e contribui para a sensibilização dos indivíduos e consequente educação para um estilo de vida mais saudável, tem potencial para influenciar os determinantes da saúde ao nível social e económico de um modo flexível, sustentável e equitativo (6-8), tal como foi demonstrado nos projectos Be Active Eat Well (7, 8), Shape Up Somerville: Eat Smart, Play Hard (9) e APPLE (10). A abordagem da obesidade infantil deve envolver toda a família, incluir educação alimentar, mudanças comportamentais e promoção da actividade física (5, 11). Nas crianças, o exercício físico, medido através de vários parâmetros como a frequência de actividades desportivas, é particularmente importante, uma vez que melhora a aptidão física e a saúde óssea bem como diminui a gordura corporal e os sintomas de depressão (12, 13). Segundo as recomendações da OMS, as crianças dos 5 aos 17 anos devem praticar pelo menos 60 minutos de actividade física diária e devem restringir os comportamentos sedentários a menos de duas horas por dia (12). Para além disto, a OMS (12) e o CDC (13) sugerem o envolvimento das crianças dos 5 aos 10 anos em actividades fortalecedoras dos músculos 2 a 3 dias por semana. Por outro lado, o aumento dos comportamentos sedentários, como o visionamento televisivo e a utilização de computador bem como a diminuição da prática de actividade física contribui para alterações no padrão do sono das crianças (14). Segundo o CDC, as crianças entre os 5 e os 10 anos de idade devem dormir entre 10 a 11 horas por dia (15). As crianças que dormem menos de 9 horas por dia têm um maior risco de desenvolver obesidade comparativamente com as crianças que dormem mais de 11 horas por dia (16-18).

Objectivos
O presente estudo tem como principal objectivo avaliar o efeito de um programa de base comunitária e familiar – o Projecto Obesidade Zero (POZ) - no estado nutricional bem como no número de horas de sono diárias, na prática de actividades desportivas e visionamento televisivo em crianças de idade escolar.

Resultados
Das 293 crianças que aceitaram participar no POZ, 219 concluíram o projecto. As principais razões para o drop-out foram ausência do termo de consentimento informado ou recusa dos pais em participar nas sessões previamente programadas. 152 (52%) eram do sexo feminino, sendo a média de idades de 8,6 anos (±1,4 DP). Relativamente aos resultados gerais do POZ, o p médio calculado de IMC/idade no 1.º momento foi de 93,6 (± 5,9 DP) e no último momento de 91,3 (± 9,2 DP) (Tabela 1), significando que 80,4% das crianças diminuíram o seu p de IMC/idade (p<0,05).

 

Prática Desportiva: Verificou-se que 69,9% (n=197) das crianças incluídas neste estudo não estavam inscritas num clube desportivo. No entanto, este número diminuiu para 65,4% (n=134) após a intervenção. No que concerne ao número de dias por semana que as crianças frequentavam o clube desportivo (

 

Após a intervenção, as crianças que frequentavam o clube desportivo dois ou mais dias por semana foram as que diminuíram mais de p de IMC/idade (88,3%), apesar de as diferenças não serem estatisticamente significativas (p>0,05) (

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Após a intervenção, as crianças que despendiam menos de duas horas por dia a ver televisão/utilizar o computador durante a semana, foram as que diminuíram mais de p de IMC/idade (83,7%), sendo as diferenças estatisticamente significativas (p<0,05) (

 

Discussão
O POZ teve resultados positivos em termos de alteração do p de IMC nas crianças, já que 80,4% das crianças diminuíram o seu p de IMC/idade (p<0,05). Estes resultados mostram que as intervenções de base comunitária e familiar são eficazes na abordagem da obesidade infantil, tal como tem sido demonstrado por outros autores (5,9,10,22). A prática de exercício físico é essencial no combate do excesso de peso infantil (5, 7, 9). Cerca de 69,9% das crianças incluídas neste estudo não estavam inscritas num clube desportivo. No entanto, após a intervenção, este número diminuiu para 65,4%, revelando melhorias comportamentais tal como no estudo de Sacher et al. (23). No que concerne aos dias por semana que as crianças frequentavam um clube desportivo, verificou-se um aumento do número de crianças que frequentavam o mesmo dois ou mais dias por semana, o que vai de encontro às recomendações da OMS (12) e do CDC (13). É ainda de salientar que as crianças que participavam num clube desportivo dois ou mais dias por semana foram aquelas em que ocorreu uma maior diminuição de p de IMC, estando estes resultados em concordância com os de Lazaar et al. (24) e Buchan et al. (25). Verificou-se que durante a semana, 64,2% das crianças passava menos de duas horas por dia a utilizar a televisão e/ou o computador o que vai de encontro às recomendações da OMS e do CDC (12,13). Na 4.ª COI, verificou-se que as crianças que despendiam menos de duas horas por dia durante a semana a ver televisão ou a utilizar o computador foram as que diminuíram mais de p de IMC/idade (p<0,05), tal como nos estudos de Davidson et al. (26) e Gentile et al. (27). O número de horas de sono tem sido cada vez mais associado ao excesso de peso infantil (16, 18). Tem-se verificado que quando as crianças dormem poucas horas durante a noite, o risco de se tornarem adolescentes ou até mesmo adultos com excesso de peso é maior (28). Verificou-se que durante a semana a maioria das crianças (52,8 %) dormia entre nove a dez horas por dia, não atingindo as recomendações de 10-11h/dia (15), muito embora o número de horas de sono diárias tenha sido superior durante o fim-de-semana, estando estes resultados de acordo com os obtidos por Wing et al. (29). 83,1% das crianças que dormiam dez ou mais horas por dia durante o fim-de-semana diminuiram de p de IMC, o que vai de encontro às alterações observadas por Rutters et al. (28).
Este estudo apresenta algumas limitações. A maior parte das crianças que não participaram no projecto foram crianças cujas famílias recusaram a participação no mesmo, apesar de ser um projecto totalmente gratuito para as famílias. Ainda a este respeito, salientando-se a escassez de respostas ao questionário dirigido aos pais das crianças relativamente à prática de actividades desportivas, aos comportamentos sedentários e ao número de horas de sono diárias, que poderá estar associado ao facto do questionário ser muito extenso, tornando-o, por vezes cansativo e levando as pessoas a evitar respostas que não fossem de opção de resposta dicotómica. Ao mesmo tempo o drop-out verificado, ainda que pequeno (7,5%) pode ter influenciado os resultados. A abordagem desta questão às famílias carece ainda de uma metodologia melhor definida.

Conclusões
Este estudo sugere que os projectos de base comunitária e familiar são relevantes na abordagem da obesidade infantil, enfatizando a importância do aumento da prática da actividade desportiva e do número de horas de sono diárias bem como da redução dos comportamentos sedentários na melhoria do estado nutricional das crianças.

 

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