Promoção do bem-estar em adolescentes: contributos do projeto +Contigo

Promoting Well-Being in Adolescents: The +Contigo Project

Rosa Maria Pereira Simões^a ,José Carlos Santos^b Jorge Façanha^c ,Maria Erse^c ,Cândida Loureiro^d ,Lúcia Amélia Marques^e ,Helena Quaresma^f ,Ermelinda Matos^e

^a Ciências de Enfermagem, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal

^b Saúde Mental, Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, Coimbra, Portugal

^c Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiatria, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal

^d Ciências de Enfermagem, Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, Coimbra, Portugal

^e Enfermagem de Saúde Comunitária, Administração Regional de Saúde do Centro, IP, Coimbra, Portugal

RESUMO

Objetivos: O projeto +Contigo insere-se no âmbito da promoção da saúde mental e bem-estar e da prevenção de comportamentos autolesivos e enquanto projeto de investigação longitudinal é baseado numa intervenção multinível em rede. Tem como um dos objetivos gerais promover o bem-estar em adolescentes do 3º ciclo e do ensino secundário. - Métodos: Estudo de natureza quasi-experimental, com grupo de controlo, avaliado no início, no final e seis meses após intervenção ao longo do ano letivo. A intervenção dirigida aos adolescentes é composta por 7 sessões em sala de aula, abordando o estigma, a adolescência, o autoconceito, a re­solução de problemas, a depressão e o bem-estar. O instrumento de recolha de dados, aplicado sob a forma de questionário é constituído por vários instrumentos de medida entre os quais o índice de bem-estar (OMS, 1998). Foi autoadministrado a 2.105 adolescentes, de escolas da região centro de Portugal com adesão ao projeto +Contigo, durante os anos letivos de 2011/2012 e 2012/2013. - Resultados: A amostra é constituída por 2.105 adolescentes, maioritariamente do género masculino, com idade entre os 13 e os 14 anos, pertencentes maioritariamente a turmas do 8º ano. O índice de bem-estar demonstra um aumento ao longo das três fases, no grupo alvo de intervenção, com diferença estatisticamente significativa para o grupo de controlo. Os adolescentes do género masculino apresentam melhores índices de bem-estar, existindo no decorrer do projeto aumento deste índice para ambos os géneros, com diferenças estatisticamente significativas no género masculino. Os adolescentes do 7º, 8º e 9º ano evoluíram favoravelmente no índice de bem-estar em todas as fases de avaliação. - Conclusão: A intervenção produz resultados positivos a curto e a médio prazo para o índice de bem-estar, com resultados estatisticamente significativos para o grupo de intervenção comparativamente ao grupo de controlo. Estas repercussões ao nível do bem-estar dos adolescentes reforçam a estratégia preventiva de comportamentos suicidários adotada, já que, sendo o bem-estar um indicador de saúde mental acredita-se que poderá ajudar a prevenir os comportamentos autolesivos nos adolescentes.

Palavras-chave: Bem-estar Adolescentes Suicídio Comportamentos autolesivos Prevenção suicídio Meio escolar

ABSTRACT

Objectives: The +Contigo project aims to promote mental health and well-being and prevent self-harm behaviors. As a longitudinal research project, it is based on a multilevel network intervention. One of its major objectives is to promote well-being among 7th- to 12th-graders. Methods: This is a quasi-experimental study, with a control group assessed at the beginning and end of the intervention as well as at a 6-month follow-up during the academic year. The intervention directed at adolescents consists of 7 sessions in the classroom, addressing stigma, adolescence, self-concept, problem solving, depression, and well-being. The data collection tool (a questionnaire) is composed of several measurement instruments such as the WHO-Five Well-Being Index (WHO, 1998). The questionnaire was applied to 2,105 adolescents from schools in the central region of Portugal involved in the +Contigo project during the academic years of 2011/2012 and 2012/2013. Results: The sample comprised 2,105 adolescents. Most students were male, 8th-graders, and aged between 13 and 14 years. Throughout the 3 stages, the well-being index increased more in the intervention group than in the control group, with a statistically significant difference. Male adolescents had higher well-being scores. Throughout this project, well-being increased for both genders, with statistically significant differences in the male gender. Students in the 7th, 8th, and 9th grades improved their well-being in all assessment stages. Conclusion: The intervention led to short- and longterm positive results in the well-being index, with statistically significant results for the intervention group when compared to the control group. This impact on the adolescents’ well-being reinforces the strategy adopted to prevent suicidal behaviors, since it is believed that wellbeing, as a mental health indicator, can help prevent adolescents’ self-harm behaviors.

Keywords: Well-being · Adolescents · Suicide · Self-harm behaviors · Suicide prevention · School setting

A saúde mental é uma indivisível parte da saúde geral e do bem-estar do indivíduo ¹, que não se assume como uma medida absoluta para medir saúde mental mas como um indicador e uma condição essencial para a mesma ². O bem-estar pode ser mensurado de forma confiável a nível local e nacional, mostrando algo não capturado por outras métricas ³.

Nos adolescentes, uma rutura na sensação de sentir bem-estar pode estar associada a fracas habilidades socio­-emocionais, baixo autoconceito e baixa autoconfiança ou à incapacidade para fazer face a eventos geradores de stress nas esferas pessoal, social ou familiar ⁴. Nesse sentido a saúde mental deve ser avaliada a partir de reações positivas e de satisfação com a vida e consigo mesmo a fim de captar um retrato mais completo da saúde mental do indivíduo ⁵.

Do ponto de vista epidemiológico é consensual que as doenças mentais apresentam altas taxas de incapacidade, morbilidade e mortalidade, esta última sobretudo associada ao suicídio que, a nível mundial se encontra entre as 10 principais causas de morte ⁶. Se nos situarmos no grupo etário dos 15 aos 19 anos constatamos que o suicídio passa a ser a segunda causa de morte ⁷, sendo a taxa global muito inferior à taxa apresentada pela população em geral, já que no ano de 2012, em Portugal a taxa global de suicídio foi de 10,2 por 100 mil habitantes e concretamente nos adolescentes dos 15 aos 24 anos foi de 3 por 100 mil habitantes, sendo 4,5 nos rapazes e 1,4 nas raparigas ⁸. Na adolescência os comportamentos autolesivos são os mais comuns e a principal preocupação e caraterizam-se por automutilações ou intoxicações/sobredosagem sem intenção suicida ( ⁹ - ¹¹ ). Temos presente que estes dados se situam muito aquém da realidade já que o suicídio é um fenómeno subnotificado por razões de várias ordens (cultural, religiosa, social, política e económica) o que nos leva a considerar que a verdadeira dimensão do fenómeno é desconhecida ¹².

A adolescência pode ser marcada por profundas alterações e desafios, e a instabilidade emocional poderá ser vivenciada como um período de crise com adoção de comportamentos agressivos, impulsivos ou mesmo suicidas ¹³. Neste sentido e atendendo à elevada vulnerabilidade dos adolescentes para a depressão e suicídio, é essencial a implementação de programas de promoção de saúde mental e de bem-estar, centradas em grupos alvo definidos ( ¹⁴ , ¹⁵ ), existindo evidências que os projetos que têm um modelo ecológico, com uma intervenção global e um funcionamento em rede tendem a ser mais eficazes ¹⁶. As intervenções devem ser cientificamente sólidas, culturalmente adaptáveis, com procedimentos de avaliação longitudinal, e com follow-up a longo prazo ¹⁷. Nos adolescentes é essencial avaliar sistematicamente a saúde mental e o bem-estar e implementar programas de promoção destas variáveis ¹⁸.

O Projeto de Prevenção de Comportamentos Suicidários +Contigo inclui intervenção e avaliação dirigida ao bem-estar e o presente estudo tem como objetivo avaliar o nível de bem-estar numa população não clínica de adolescentes e analisar o impacto da Intervenção +Contigo.

Metodologia

Desenho do estudo e participantes

Desenvolveu-se um estudo de natureza quasi-experimental, com grupo de controlo, avaliado em três momentos: no início, no final e seis meses após a intervenção +Contigo, dirigida aos adolescentes. No presente artigo apresentam-se apenas os dados relativos à avaliação do bem-estar, nas três fases do projeto, nos anos letivos de 2011/2012 e 2012/2013.

A intervenção realizada em sala de aula com os adolescentes, em 7 momentos, é baseada em jogos socioterapêuticos que incidem sobre o estigma em saúde mental, a adolescência, o autoconceito, as estratégias de resolução de problemas, a depressão e o bem-estar. Os dados colhidos são relativos às variáveis bem-estar, autoconceito, coping e sintomatologia depressive.

A sessão destinada ao bem-estar decorre no 5º momento e tem como principais objetivos promover o debate sobre a perceção individual e grupal de bem-estar e reforçar o autoconceito e a capacidade de resolução de problemas. Esta sessão encontra-se descrita na Série Monográfica +Contigo ⁴ e implica as seguintes atividades:

1. Pedir aos adolescentes que partilhem o que é para eles o bem-estar e que fatores podem influenciar essa perceção;

2. Promover debate e reforçar ideias acerca da perceção individual de bem-estar;

3. Convidar à realização da atividade “Na palma da mão,” pedindo aos adolescentes que mudem as suas posições na sala e que se coloquem em círculo, dando a mão ao colega que têm ao lado;

4. Solicitar a um dos alunos que se voluntarie para iniciar a atividade, reconhecendo duas qualidades pessoais e duas qualidades do colega a quem tem dada a mão direita;

5. Realçar a importância da autoestima (rever as ideias-chave da intervenção 2);

6. Pedir aos adolescentes que identifiquem os fatores que podem influenciar a perceção de bem-estar do grupo;

7. Promover debate e reforçar ideias acerca do bem-estar do grupo;

9. Solicitar aos alunos que apresentem um problema que tenham vivenciado no grupo (em alternativa apresentar situação pro­blema descrita na Série Monográfica +Contigo ⁴) e propor a resolução segundo o modelo das 4 Frases (rever ideias-chave da intervenção 3).

A amostra por conveniência foi constituída por 2.105 adolescentes de estabelecimentos de ensino da região centro do país, sendo que destes, 1.571 adolescentes integraram o grupo alvo de intervenção e 353 adolescentes integraram o grupo de controlo. A distribuição entre grupo de intervenção e grupo de controlo foi realizada de forma aleatória.

Para a implementação do projeto +Contigo e consequente seleção da amostra foram definidos os seguintes critérios de inclusão:

- Motivação dos profissionais de saúde dos Cuidados de Saúde Primários para implementar o projeto +Contigo após frequência da formação dinamizada pela Equipa Coordenadora do projeto;

- Motivação dos responsáveis das escolas e apresentação de candidatura ao projeto +Contigo, conjunta com a Equipa de Saúde Escolar;

- Inclusão do projeto +Contigo no Programa de Educação para a Saúde da Escola e Plano de Atividades da Equipa de Saúde Escolar;

- Autorização de participação por parte dos encarregados de educação;

- Concordância de participação por parte dos adolescentes.

Instrumento de recolha de dados

A WHO-5, tal como o nome indica é constituída por cinco itens, redigidos de forma positiva e que refletem a presença ou ausência de bem-estar e abrangem o humor, a vitalidade e o interesse em geral. Os cinco itens são: (1) tenho-me sentido alegre e bem disposto, (2) tenho-me sentido calmo e relaxado, (3) tenho-me sentido ativo e enérgico (4) tenho-me sentido revigorado e descansado ao acordar (5) o meu quotidiano tem sido preenchido com coisas que me interessam. Os participantes são solicitados a relatar a presença desses sentimentos positivos nas últimas 2 semanas e cada um dos cinco itens é classificado numa escala de Likert de 6 pontos, de 0 (nunca está presente) a 5 (sempre presente), variando a pontuação da escala entre 0 e 25. Quanto ao significado atribuído aos valores encontrados podemos afirmar que valores mais elevados significam melhor bem-estar. Para os adultos uma pontuação inferior ou igual a 13 indica níveis baixos de bem-estar e são aconselhados pela OMS procedimentos de diagnóstico e acompanhamento ¹⁹. Estes níveis são indicativos de menor saúde mental e maior probabilidade de presença de sintomas depressivos, embora não necessariamente depressão. Uma pontuação de 7 ou abaixo indica provável depressão e merece uma avaliação mais aprofundada ¹⁹. Para os adolescentes não foram definidos pontos de corte.

A WHO-5 tem demonstrado excelentes propriedades psicométricas ( ²⁰ , ²¹ ) evidenciando alta consistência interna, evidência de uma estrutura de fator unidimensional e alta associação convergente com outras medidas de bem-estar ( ²² , ²³ ) e outros estudos obtiveram bons resultados no que toca à validade interna e validade externa ( ²⁴ , ²⁵ ). Os dados de validação para a WHO-5 para a deteção de depressão entre as crianças e os adolescentes, com boa sensibilidade e especificidade para predizer depressão major ²¹.

Procedimentos

Relativamente aos procedimentos realizados e no que se refere à garantia dos aspetos formais e éticos foi obtida autorização aos Serviços de Projetos Educativos da Direção Geral de Educação para a aplicação do Questionário +Contigo (inquérito n.º 0224900002), garantindo o anonimato e a confidencialidade dos participantes. Foi também pedido consentimento informado aos encarregados de educação.

O preenchimento do questionário foi realizado em sala de aula, de forma anónima, supervisionado o seu preenchimento pelos dinamizadores locais. Posteriormente todos os questionários foram colocados em envelopes fechados, sendo apenas identificados com o nome da escola, ano e turma dos adolescentes.

Os dados obtidos através da aplicação do instrumento de recolha de dados, foram tratados informaticamente, utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 19.00 para Windows XP.

Resultados

O Projeto de Prevenção de Comportamentos Suicidários +Contigo, durante os anos 2011/2012 e 2012/2013, foi implementado em 4 Agrupamentos de Centros de Saúde (ACES) da região centro, em 16 dos seus agrupamentos de escolas.

Os resultados obtidos ao nível do índice de bem-estar no grupo alvo de intervenção +Contigo demonstram que a média de bem-estar dos adolescentes participantes na fase 1 é de 17,06, na fase 2 é de 17,43 e na fase 3 é de 17,87, valores todos superiores aos encontrados no grupo de controlo (fase 1 = 16,96; fase 2 = 17,38 e fase 3 = 17,31). Verifica-se portanto o aumento da média de bem-estar ao longo das três fases do estudo, no grupo alvo de intervenção, aumento este que apresenta diferença estatisticamente significativa comparativamente ao grupo de controlo (Tabela 2 ).

Na análise relativa ao género, os adolescentes do género masculino apresentam melhores índices de bem-estar, sendo que no decorrer do projeto houve aumento do índice de bem-estar para ambos os géneros (Tabela 3 ). Este aumento de médias de bem-estar no género masculino apresentou diferença estatisticamente significativa em todas as fases do estudo, sendo que no género feminino se verificou diferença estatisticamente significativa da fase 1 para a fase 3 do estudo.

Ainda no que concerne à análise do bem-estar por ano de escolaridade constata-se que os adolescentes do 7º, 8º e 9º ano evoluíram favoravelmente no índice de bem-estar em todas as fases de avaliação. Não tenho estes valores e por isso não consigo explorá-los. Mantenho estes dados ou retiro?

Discussão

O projeto +Contigo nos anos letivos de 2011/2012 e 2012/2013 envolveu 2.105 adolescentes de estabelecimentos de ensino da região centro, maioritariamente do género masculino, com idade média entre os 13 (no início do projeto) e os 14 anos (no final do projeto) e maioritariamente do 8º ano de escolaridade.

Os resultados obtidos ao nível do índice de bem-estar no grupo alvo de intervenção variam entre uma média de 17,06 (fase 1), 17,43 (fase 2) e 17,87 (fase 3) ao nível do índice de bem-estar (WHO-5), valores todos superiores aos encontrados no grupo de controlo. De salientar, tal como anteriormente referido, que a pontuação do índice de bem-estar varia entre 0 e 25, sendo que valores mais elevados significam melhor bem-estar.

O estudo controlado randomizado SEYLE – Saving and Empowering Young Lives in Europe , realizado em 12 países europeus (Áustria, Estónia, França, Alemanha, Hungria, Irlanda, Israel, Itália, Roménia, Eslovénia, Espanha e Suécia – centro de coordenação) e que teve como principais objetivos conhecer o estado de saúde e bem-estar dos adolescentes e avaliar o efeito de intervenções preventivas de comportamentos de risco, também avaliou o bem-estar com recurso ao índice de bem-estar (WHO-5) da Organização Mundial de Saúde ²⁶. Neste estudo, que incluiu cerca de 11.000 adolescentes, foram obtidas médias de bem-estar de 15,5 (avaliação inicial), 16,2 (avaliação follow-up 3 meses) e 16,0 (avaliação follow-up 12 meses), valores inferiores aos encontrados no presente estudo ¹⁷.

Em estudos realizados com outros instrumentos de medida foi concluído que o bem-estar mental dos adolescentes em geral é percecionado como bom, sendo que a maioria estão satisfeitos com a sua vida, percebem a sua saúde como boa e raramente sofrem de problemas de saúde, tais como dores de cabeça, irritabilidade ou tristeza ²⁷.

Os resultados obtidos pelo estudo HBSC – Health Behaviour in School-Aged Children, a nível nacional reforçam que os adolescentes portugueses percecionam-se prevalentemente como saudáveis, porém, uma minoria considerável relata saúde regular ou má e experimentou uma série de queixas recorrentes de saúde ²⁸.

Como forma de explicar os níveis elevados de bem-estar nos adolescentes existem alguns estudos que indicam que os adolescentes são aqueles que apresentam maiores níveis de bem-estar subjetivo e que ao longo da vida poderá haver uma ligeira diminuição relativa ao afeto positivo devido à valorização dos objetivos pós-materialistas que beneficiam as gerações mais novas ⁵.

A grande maioria dos estudos mostra que os níveis de bem-estar observados nas idades mais jovens são mais elevados do que os observados nas idades mais avançadas dos adolescentes ( ²⁸ - ³¹ ). Evidências apontam para existem períodos ao longo da adolescência de maior risco ou vulnerabilidade propício a diminuição do bem-estar e a faixa etária dos 14 e 15 anos e meio, representando o meio da adolescência, apresenta níveis de cognições e emoções negativas muito elevados, assim como níveis de cognições e emoções positivas, a perceção de competências e o bem-estar global atingem valores muito baixos ²⁷. Aos 17 anos e meio também se registaram valores críticos, evidenciando-se este momento como um segundo período de risco ao longo da adolescência ²⁷. Contrariamente a estes dados existem estudos que revelam que a idade não influencia o bem-estar das pessoas, ou seja, não se pode afirmar que uma criança ou adolescente possua mais bem-estar que um adulto e vice-versa ³², podendo concluir-se que o que muda com a idade são as causas do bem-estar.

Apesar dos resultados obtidos neste estudo ao nível do bem-estar dos adolescentes, no grupo alvo de intervenção se situarem entre uma média de 17,06 e 17,87 e se poderem considerar indicativos de bem-estar, existem ainda assim fatores ambientais que poderão diminuir estes valores, nomeadamente a degradação da situação socioeconómica das famílias portuguesas associadas à crise instalada no nosso país. Pelos estudos consultados torna-se evidente que o fator socioeconómico influencia a vivência psicológica e social das pessoas e portanto o seu bem-estar. Consequentemente este fator pode contribuir positivamente para uma maior satisfação com a vida ³³ ou no caso dos adolescentes, um meio socioeconómico baixo aumenta as probabilidades destes vivenciarem um menor bem-estar ³⁴. O facto de existiram baixos recursos económicos pode diminuir a possibilidade de satisfazer determinadas necessidades básicas dos adolescentes e provocar alterações no seu bem-estar psicológico ³⁴.

O estudo SEYLE ( Saving and Empowering Young Lives in Europe ) após a avaliação inicial de bem-estar (entre outras variáveis), implementou um programa de treino emocional e cognitivo de promoção de saúde, destinado a capacitar os adolescentes com idades entre 14 e 16 anos, aumentando-lhes a sua consciência sobre a saúde mental e comportamentos saudáveis, promovendo-lhes a aquisição de habilidades para diminuição de comportamentos de risco ²⁶ também obteve melhoria das médias de bem-estar dos adolescentes da avaliação inicial para a avaliação de follow-up aos 3 e 12 meses, com diferença estatisticamente significativa na avaliação de follow-up aos 3 meses ¹⁷.

Pela pesquisa realizada a nível nacional e internacional constata-se a escassez de estudos que avaliem o impacto de intervenções específicas dirigidas ao bem-estar. Considerando que a intervenção +Contigo apresenta como objetivos específicos promover o desenvolvimento de habilidades sociais, promover o autoconceito, promover a capacidade de resolução de problemas, promover a assertividade na comunicação, melhorar a expressão e gestão de emoções e fortalecer redes de apoio, entendemos que a melhoria dos valores do bem-estar com diferença estatisticamente significativa comparativamente ao grupo de controlo pode também estar associado à presumível melhoria das competências sociais dos adolescentes alvo da intervenção +Contigo, consequente melhoria das relações sociais e melhoria do apoio social, já que estas variáveis apresentam efeitos preditores sobre o bem-estar.

As pessoas com uma maior rede de apoio social, contactos sociais e amigos, são as que reportam níveis mais elevados de bem-estar ²⁷, desenvolvendo um autoconceito positivo ³⁵. Ao estudar a adolescência percebe-se que as redes sociais são extremamente importantes para o desenvolvimento normal dos adolescentes e são vários os estudos e autores que defendem que existe uma relação positiva e significativa entre as competências sociais e o bem-estar ( ³⁶ , ³⁷ ). Esta relação poderá derivar do facto de as competências sociais fazerem parte de um conjunto de recursos pessoais que capacitam os sujeitos para estabelecer melhores relações sociais e aumentarem a sua perceção de competência, o que está relacionado com um maior bem-estar ³⁶.

Seguindo esta linha de pensamento parece evidente a relação entre a ausência de competências pessoais e sociais e um menor bem-estar ³⁵. Com a promoção de competências pessoais e sociais durante sete semanas consecutivas, os estudantes do grupo experimental aumentaram a sua rede social e eficácia nas suas relações e beneficiaram de maior apoio social, aumentaram os seus contactos sociais e amigos ²⁷. Estes pressupostos são considerados fundamentais para o desenvolvimento de um auto conceito positivo, eleva a auto estima e a própria auto eficácia ³⁵ favorecendo o aumento dos níveis de bem-estar.

No âmbito de uma investigação que avaliou o bem-estar pré e pós atividades promotoras de competências pessoais e sociais. Concluiu que os adolescentes que beneficiaram destas atividades apresentaram níveis mais elevados de auto eficácia, de envolvimento na escola e de bem-estar psicológico global comparativamente aos adolescentes que não beneficiaram do programa de intervenção ³⁷. Conclui-se ainda que o bem-estar psicológico pode estar correlacionado com a promoção de competências pessoais e sociais ³⁷.

Sendo o +Contigo um projeto baseado numa intervenção multinível, em rede, que envolve, entre outros, toda a comunidade educativa, presume-se que os resultados obtidos ao nível do bem-estar também poderão estar relacionados com a melhoria do ambiente escolar.

Nesse sentido uma escola que estimule um sentimento de apoio e de pertença, facilita o desenvolvimento pessoal e social dos adolescentes e o seu bem-estar ( ³⁸ , ³⁹ ).

No estudo nacional HBSC – Health Behaviour in School-Aged Children, que envolveu 6.903 adolescentes,os resultados obtidos sugerem uma relação direta entre o ambiente escolar e o bem-estar, evidenciando-se que a influência mais relevante na perceção que os adolescentes têm do seu bem-estar, é a sua perceção de um ambiente positivo na escola ⁴⁰. Estes resultados salientam a importância do ambiente escolar, enquanto fator modificável, sublinhando a importância de intervenções na área da promoção da saúde e bem-estar dos adolescentes portugueses, terem especial enfoque na alteração do próprio ambiente da escola.

Na análise relativa ao género os adolescentes do género masculino apresentam melhores índices de bem-estar, sendo que no decorrer do projeto houve aumento do índice de bem-estar para ambos os géneros. Quanto ao impacto da intervenção +Contigo podemos afirmar que o aumento de médias de bem-estar no género masculino apresentou diferença estatisticamente significativa em todas as fases do estudo, sendo que no género feminino apenas se verificou diferença estatisticamente significativa da fase 1 para a fase 3 do estudo.

Vários estudos tendem a indicar valores de bem-estar mais elevados em adolescentes do género masculino do que em adolescentes do género feminino ( ²⁷ - ³⁰ ). Na maioria dos casos, as situações e os comportamentos vincam-se com a idade, com uma tendência para comportamentos de internalização no género feminino e de exteriorização no género masculino ²⁸.

A explicação para estes resultados de diferença entre géneros para o bem-estar psicológico pode estar relacionada com as diferenças dos papéis sociais e das experiências de socialização, sendo ainda apontadas outras diferenças entre géneros na adolescência, como sejam: (1) o ritmo de desenvolvimento é diferente, sendo que elas manifestam, habitualmente, um avanço de dois anos no processo de maturidade global; (2) eles desenvolvem a sua identidade mais por metas pessoais do que por metas sociais, enquanto elas antepõem o social ao pessoal; (3) eles expressam o conflito em termos de comportamento devido às limitações impostas, enquanto para elas o conflito reflete questões de identidade (o sentimento acerca de si mesmas); (4) elas possuem um melhor perfil para o estudo do que eles (mais dotadas nas competências verbais, na constância e na persistência); (5) elas são mais fortes na emotividade e na capacidade de reflexão enquanto eles são mais ativos e primários ⁴¹.

Importante ter presente que estas diferenças intergénero não são constantes ao longo das sucessivas etapas do ciclo vital, e tendem a decrescer com o aumento da idade. Este dado convida a pensar não só na maior vulnerabilidade dos adolescentes em determinadas fases da sua vida, como nos mecanismos psicológicos que são ativados para melhorar a sua autoperceção do bem-estar, nomeadamente naqueles que permitem ao género feminino recuperar a perceção do bem-estar subjetivo, em relação ao qual estiveram em desvantagem com o género masculino, durante algumas etapas do seu ciclo vital ⁴².

No que concerne à análise do bem-estar por ano de escolaridade verifica-se que os adolescentes do 7º, 8º e 9º ano evoluíram favoravelmente no índice de bem-estar em todas as fases de avaliação.

No que concerne à escolaridade, vários estudos apontam para uma relação positiva mas reduzida entre esta variável e o nível de bem-estar subjetivo. A escolaridade relaciona-se mais com o bem-estar subjetivo em indivíduos com baixos rendimentos ⁵. A escolaridade pode promover o bem-estar subjetivo pelo progresso dos indivíduos relativamente aos seus objetivos e pelo desenvolvimento da capacidade de adaptação ao mundo ².

Este estudo apresenta algumas limitações como seja o facto de não ter existido uma subdivisão de faixas etárias dentro da adolescência. São vários os autores que distinguem diferentes períodos de desenvolvimento dentro desta faixa etária e entende-se que deverá então considerar-se em futuras investigações a pertinência de existirem diferentes períodos englobados na própria adolescência, cada um destes períodos com caraterísticas, processos e situações diferentes e realizar a estratificação da idade.

Para futuros estudos considera-se que para além de alterar a análise da variável idade será pertinente incluir ainda outras variáveis, como sejam o ambiente escolar, o estatuto socioeconómico, o suporte social e o ambiente familiar já que ficou patente que são variáveis com relação com o bem-estar dos adolescentes. Sendo algumas destas variáveis passíveis de serem modificadas pelas estratégias de promoção de bem-estar implementadas parece muito pertinente a sua inclusão e análise.

Conclusão

Ao delinear programas preventivos de comportamentos suicidários é fundamental sustentar o investimento em estratégias que favoreçam o desenvolvimento de competências pessoais e individuais, de atitudes positivas em relação a si e aos outros, de resiliência e que promovam a coesão de grupo, o ambiente escolar saudável, os comportamentos de procura de ajuda, a redução do estigma em saúde mental e a prevenção ou identificação precoce de doença mental e de comportamentos suicidários ( ⁴ , ⁴³ - ⁴⁵ ).

Mediante os resultados obtidos e assumindo a escola como um centro promotor de saúde mental, esta deve ser entendida como um local privilegiado para investir não só na prevenção, mas também na intervenção dirigida a variáveis como o bem-estar dos adolescentes, já que esta variável se assume como um indicador e condição essencial de saúde mental e a adolescência o período do desenvolvimento humano em que se estabelecem, de forma mais definida, a identidade, os padrões de comportamento e o estilo de vida.

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Os autores declaram não haver con?ito de interesses.