Resumo Introdução: Este estudo teve como objetivo a análise do papel do radiologista em permanência física noturna no Serviço de Urgência de um hospital central, avaliando o impacto dos exames ecográficos na orientação dos doentes, particularmente no que se refere à possibilidade de evitar a realização de tomografia computorizada. Métodos: Estudo observacional e retrospetivo que analisou os exames ecográficos de 300 doentes consecutivos que recorreram ao serviço de urgência entre as 20 horas e as 8 horas da manhã, no período de 1 a 17 de novembro de 2023. Foram consideradas as variáveis: sexo, idade, data de admissão, motivo de ida ao serviço de urgência, triagem, encaminhamento de outro hospital, motivo para realização de ecografia, tipo de ecografia, diagnóstico ecográfico, tempo entre o pedido do exame e a sua realização, tempo entre a realização do exame e as 8 horas da manhã, orientação após a ecografia, outros exames imagiológicos, diagnóstico final, orientação final do doente, readmissão no serviço de urgência. Resultados: Foram realizadas 384 ecografias que permitiram orientar ou excluir patologia em 91,7% dos doentes. Os restantes doentes realizaram tomografia computorizada para melhor esclarecimento do quadro, totalizando 29 exames. Assistiu-se a uma taxa de readmissão de 7,5%, considerando doentes apenas sujeitos a avaliação ecográfica na sua primeira ida ao serviço de urgência. Conclusão: Foi potencialmente evitada a realização de um número significativo de tomografias computorizadas devido ao acesso aos exames ecográficos durante o período noturno, o que agilizou a orientação dos doentes e minimizou riscos desnecessários, como a exposição a doses elevadas de radiação ionizante.

Abstract Introduction: The aim of this study was to understand the role of the radiologist on-site at night in the emergency department of a central hospital, by analysing the impact of ultrasound examinations on patient management, in particular whether they made it possible to avoid the need for computed tomography. Methods: An observational, retrospective study analysing the ultrasound scans of 300 consecutive patients who visited the emergency department between 8pm and 8am from 1 to 17 November 2023. The following variables were taken into account: gender, age, date of admission, reason for going to the emergency department, triage, referral from another hospital, reason for having the ultrasound, type of ultrasound, ultrasound diagnosis, time between requesting the test and it being carried out, time between the test being carried out and 8am, orientation after the ultrasound, other imaging tests, final diagnosis, final orientation of the patient, readmission to the emergency department. Results: A total of 384 ultrasound scans were carried out, which made it possible to orientate or exclude pathology in 91.7% of patients. The remaining patients underwent CT scans to better clarify their condition, totaling 29 exams. There was a readmission rate of 7.5%, considering patients who only underwent an ultrasound assessment on their first visit to the emergency department. Conclusion: A potential considerable number of CT scans were avoided thanks to access to ultrasound examinations at night, speeding up patient guidance and minimizing unnecessary risks such as high doses of ionizing radiation.

Abstract Deglutition is a complex neuromuscular mechanism that transforms and transports food to the oesophagus, while preventing aspiration to the airway. Defects in the swallowing mechanism are responsible for oropharyngeal dysphagia, a common symptom with increasing incidence in the elderly and with a negative impact in quality of life. Videofluoroscopic swallowing studies are dynamic and non-invasive imaging tests that complement the clinical evaluation of dysphagia and remain relevant in current clinical practice. These allow anatomic and functional characterization of the structures involved in swallowing and development of a targeted rehabilitation plan. This article reviews the deglutition mechanism, presents the imaging protocol used in our institution and summarizes key imaging findings in normal videofluoroscopic swallowing studies.

Resumo A deglutição é um mecanismo neuromuscular complexo que permite a transformação e passagem dos alimentos para o esófago, ao mesmo tempo que previne a aspiração de conteúdo alimentar para a via aérea. Defeitos no mecanismo da deglutição são responsáveis por disfagia orofaríngea, um sintoma comum, cuja incidência aumenta com o envelhecimento e que tem um impacto negativo na qualidade de vida. A videofluoroscopia da deglutição é um exame de imagem dinâmico e não invasivo, que complementa a avaliação clínica da disfagia e que tem relevância na prática clínica atual, permitindo uma caracterização anatómica e funcional das estruturas envolvidas na deglutição e o desenvolvimento de um plano de reabilitação dirigido. Este artigo revê o mecanismo da deglutição, apresenta o protocolo de estudo utilizado na nossa instituição e sumariza os principais achados imagiológicos num estudo de videofluoroscopia da deglutição normal.

Abstract Histoplasmosis is a fungal infection, endemic in some regions of the United States of America, as well as in Central and South America, particularly in Brazil. The increase in migration and the growing movement of people from all over the world reflects itself in the dissemination and emergence of new diseases, such as Histoplasmosis, posing real diagnostic challenges and forcing doctors to be familiarized with entities not usually occurring in their region. A detailed medical history, with an emphasis on the epidemiological context, is essential for the diagnosis of this infection. We describe the case of a patient originally from Brazil, currently living in Portugal, presenting with a 1-month history of respiratory symptoms and nonspecific findings on imaging studies. The growth of Histoplasma was confirmed in the culture of the bronchoalveolar lavage.

Resumo A histoplasmose é uma infeção fúngica que se apresenta de forma endémica em algumas regiões dos Estados Unidos da América, assim como na América Central e do Sul, nomeadamente no Brasil. O aumento da migração e da circulação de pessoas de todo o mundo reflete-se na propagação e aparecimento de novas doenças, como a Histoplasmose, o que constitui um verdadeiro desafio diagnóstico, forçando os médicos a estar familiarizados com entidades que são raras na sua região. Uma história clínica detalhada, com ênfase no contexto epidemiológico, é fundamental para o diagnóstico desta infeção. Descreve-se o caso de um doente natural do Brasil, a viver atualmente em Portugal, que se apresenta com um quadro respiratório com 1 mês de evolução, com achados imagiológicos inespecíficos, tendo-se verificado o crescimento de Histoplasma no exame cultural do lavado broncoalveolar.

Abstract Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia (HHT) is an autosomal dominant disorder characterized by skin and mucosal telangiectasias and visceral arteriovenous malformations (AVMs). We report a case of ischemic cholangiopathy in a 60-year-old female with HHT who initially presented with intermittent biliary colic and no significant medical history. The absence of typical HHT symptoms made imaging crucial for diagnosis. Abdominal ultrasound, CT, and MRI revealed hepatic artery dilatation, hepatic AVMs and bilomas. In this setting, the bilomas result from biliary ductal necrosis due to arterial shunting induced by AVMs. Although the patient initially presented without common HHT manifestations such as epistaxis, a subsequent reassessment during the physical exam identified mucocutaneous telangiectasias, and genetic testing later confirmed the diagnosis. This case highlights the importance of recognizing specific imaging features to diagnose and understand the implications of ischemic cholangiopathy, a rare but distinct phenotype in patients with HHT.

Resumo A Telangiectasia Hemorrágica Hereditária (THH) é uma doença autossómica dominante caracterizada por telangiectasias mucocutâneas e malformações arteriovenosas (MAV) viscerais. Apresentamos um caso de colangiopatia isquémica numa mulher de 60 anos com THH, com um quadro inicial de cólica biliar intermitente e sem antecedentes pessoais e familiares de relevo. Na ausência de sintomas típicos, os achados imagiológicos foram determinantes para o diagnóstico. A ecografia, TC e RM abdominal demonstraram dilatação da artéria hepática, MAVs hepáticas e bilomas. Neste contexto, os bilomas resultam de necrose dos ductos biliares devido ao shunt arterial induzido pelas MAVs. Embora a doente inicialmente não apresentasse manifestações típicas da THH, como epistaxis, uma reavaliação subsequente durante o exame físico identificou telangiectasias mucocutâneas, sendo o diagnóstico posteriormente confirmado através de testes genéticos. Este caso sublinha a importância das características imagiológicas para diagnosticar e compreender as implicações da colangiopatia isquémica, um fenótipo raro, mas distinto na THH.

Abstract External auditory canal cholesteatoma is a rare entity when compared with the middle ear cholesteatoma. Despite the rarity, the radiologist should be aware of the main imaging findings for the differential’s diagnosis and how to stage the lesion for the correct surgical management. This article describes a 51-year-old male patient with progressive right ear dull pain and hearing loss. In this context, a plain high-resolution temporal bone computed tomography scan was obtained, showing a well-defined soft tissue attenuating lesion in the external auditory canal with bone wall erosions and small bone flecks inside the lesion. The patient was submitted to a canaloplasty, which confirmed the diagnosis.

Resumo O colesteatoma do canal auditivo externo é uma entidade rara quando é comparada com o colesteatoma do ouvido médio. Embora a raridade da lesão, o radiologista deverá estar atento aos principais achados imagiológicos de forma a definir corretamente os diagnósticos diferenciais e realizar o correto estadiamento, o qual tem implicação no tratamento cirúrgico do paciente. Apresentamos um artigo que detalha a história de um homem com 51 anos que descrevia dor progressiva no ouvido direito e perda auditiva. Neste contexto, realizou uma tomografia computorizada de alta resolução focando o osso temporal direito, demonstrando uma lesão de tecidos moles no canal auditivo externo, com erosões ósseas da parede e pequenos fragmentos ósseos no seu interior. O paciente foi submetido a canaloplastia, tendo sido confirmado o diagnóstico de colesteatoma do canal auditivo externo.

Abstract This case report demonstrated that 99mTc-heat-denatured red blood cells Single-Photon Emission Computed Tomography/Computed Tomography (99mTc-DRBC SPECT/CT) can have a major role in the definitive and noninvasive diagnosis of splenosis, a benign entity that can mimic peritoneal seeds.

Resumo Este caso clínico demonstrou que a cintigrafia com eritrócitos fragilizados e radiomarcados com 99mTc (99mTc-DRBC SPECT/CT) pode ter um papel importante no diagnóstico definitivo e não-invasivo da esplenose, uma entidade clínica benigna que pode mimetizar implantes peritoneais.

Abstract Retroperitoneal amyloidosis, one of the rarest forms of amyloidosis, is characterized by the deposition of insoluble fibrillar proteins in the retroperitoneum. It typically presents on CT and MRI as a soft-tissue thickening or mass with progressive calcification, carrying a risk of obstructive uropathy. The imaging characteristics of retroperitoneal amyloidosis may be similar to other conditions, such as retroperitoneal fibrosis, making image-guided biopsy and histologic evaluation crucial for a definitive diagnosis. This article presents the case of an 81-year-old man with hydronephrosis caused by primary retroperitoneal amyloidosis, an uncommon complication of this rare disease.

Resumo A amiloidose retroperitoneal, uma das formas mais raras de amiloidose, é caraterizada pela deposição de proteínas fibrilares insolúveis no retroperitoneu. Apresenta-se habitualmente na TC e RM como um espessamento ou massa de partes moles com calcificações progressivas, acarretando o risco de uropatia obstrutiva. As características imagiológicas da amiloidose retroperitoneal podem ser semelhantes a outras patologias, tal como a fibrose retroperitoneal, tornando a biópsia guiada por imagem e avaliação histológica cruciais para um diagnóstico definitivo. Este artigo descreve o caso de um homem de 81 anos com hidronefrose causada por amiloidose retroperitoneal primária, uma complicação incomum desta doença rara.