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GE-Portuguese Journal of Gastroenterology
Print version ISSN 2341-4545
Abstract
SANTOS, Ana Luísa et al. Modelo preditivo para evitar a paracentese de seguimento na peritonite bacteriana espontânea. GE Port J Gastroenterol [online]. 2022, vol.29, n.6, pp.23-30. Epub Jan 02, 2023. ISSN 2341-4545. https://doi.org/10.1159/000519934.
Introdução:
Estudos recentes têm sugerido a realização de paracentese de seguimento ao 3º dia, na peritonite bacteriana espontânea (PBE), apenas em doentes com agravamento clínico e/ou analítico. Este trabalho pretende avaliar quais os doentes em que a paracenteses ao 3º dia se mantém essencial.
Methods:
Estudo retrospetivo realizado em centro terciário, com inclusão dos doentes com PBE entre janeiro de 2011 e junho de 2018. Dados clínicos e analíticos foram obtidos à data de admissão e ao 3° dia de antibioterapia. A resposta terapêutica foi considerada adequada quando a contagem de neutrófilos no líquido ascítico era ≥25%.
Resultados:
Foram incluídos 96 episódios de PBE correspondentes a 75 doentes (79% homens, com idade media de 61 ± 11 anos). À admissão, a presença de diabetes mellitus (p = 0.035), uma maior contagem de neurófilos séricos (p = 0.043), nível inferior de proteínas séricas totais (p = 0.040) e positividade nas culturas de líquido ascítico total (p < 0.001) relacionaram-se com inadequada resposta (IR). Ao 3° dia de antibioterapia, a presença de lesão renal aguda (p = 0.023), proteína C reativa >100 mg/L (p < 0.001), febre (p = 0.047) e dor abdominal (p < 0.001) foram também associados a IR. Na análise multivariada, a presença de insuficiência respiratória (OR = 16.403; 95% CI: 2.315-116.222; p = 0.005) e dor abdominal (OR = 10.381; 95% CI: 1.807-59.626; p = 0.009) à admissão, contagem séria de leucócitos >9 ×109 (OR = 5.832; 95% CI: 1.275-26.669; p = 0.023) e PCR >100 mg/L (OR = 5.043; 95% CI: 1.267-20.076; p = 0.022) ao 3° dia de antibioterapia foram preditores de IR. O modelo preditivo apresentado apresenta boa acuidade [AUROC de 0.893 (p < 0.001)] - para um cutoff de 0.090 tem uma sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para IR de 97, 46, 83, e 77%, respetivamente.
Conclusões:
De acordo com o nosso modelo, a realização de paracenteses de seguimento ao 3 dia após início de antibioterapia empírica deverá ser individualizada, de segundo as variáveis clínicas e analíticas apresentadas.
Keywords : Peritonite bacteriana espontânea; Fígado; Cirrose hepática; Antibioterapia; Paracentese.