Introdução:

Para aceder à via biliar na CPRE, a fistulotomia com needle-knife (NKF) pode estar associada a uma esfincterotomia mais curta em comparação com a canulação convencional. O nosso objetivo é comparar o sucesso e a segurança da NKF versus a canulação convencional no tratamento da coledocolitíase.

Métodos:

Foi analisada retrospetivamente uma coorte de 379 pacientes naïve com coledocolitíase confirmada submetidos a CPRE entre 2005 e 2022. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo A (179 pacientes consecutivos) submetidos a NKF, enquanto no Grupo B (180 pacientes) o acesso biliar foi realizado por técnicas convencionais, sendo emparelhados quanto ao número e tamanho dos cálculos e quanto ao ano em que a CPRE foi realizada.

Resultados:

A taxa de sucesso na remoção de cálculos para o Grupo A foi significativamente inferior à do Grupo B na CPRE inicial (82.0% vs. 92.1%, p = 0.003). No Grupo A, as taxas de sucesso na remoção de cálculos foram de 90.2%, 80% e 29.4% para tamanhos de pedra <10 mm,10mm-15 mm e > 15 mm, respetivamente (p < 0.001). Por outro lado, o Grupo B apresentou taxas de sucesso de 99.2%, 81.5% e 71.4%para as mesmas categorias de tamanho dos cálculos (p < 0.001). A pancreatite ocorreu em 3.7% dos pacientes do Grupo A e 5.8% dos pacientes do Grupo B (p = 0.340). A análise de regressão revelou que no grupo A, o tamanho dos cálculos (>10 mm) e ter 4 ou mais cálculos estavam associados a uma menor taxa de sucesso em comparação com a canulação convencional na CPRE inicial (OR 0.34, p = 0.015; cálculo com 10-15mm: OR 0.20, p < 0.001; cálculo com >15 mm: OR 0.05, p < 0.001; 4 ou mais cálculos: OR 0.4, p = 0.040).

Conclusões:

O tratamento da coledocolitíase por CPRE após acesso por NKF, embora segura e eficaz, é menos bem-sucedida do que após canulação convencional, especialmente na CPRE inicial.

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