Introdução:

A fístula aortoesofágica (FAE) é uma causa rara e potencialmente fatal de hemorragia digestiva alta. A tríade clássica de sintomas de Chiari e os achados endoscópicos típicos não estão presentes em todos os doentes, o que torna o diagnóstico desafiante.

Apresentação do Caso: Um

homem de 86 anos foi admitido na sala de emergência por melenas e hematemeses com instabilidade hemodinâmica. Apresentou internamento recente por AVC isquémico cardioembólico complicado por hematemeses de etiologia indeterminada após início de hipocoagulação (que foi suspensa), tendo alta sob aspirina. Acresciam os antecedentes de hipertensão, diabetes, cardiopatia isquémica e neoplasia prostática. Na endoscopia digestiva alta (EDA) não foram encontradas lesões, apesar de coágulo gigante não mobilizável no fundo gástrico. Foi internado em Unidade de Cuidados Intensivos, tendo repetido EDA no dia seguinte que foi normal. No oitavo dia de internamento, apresentou-se com choque hemorrágico devido a novo episódio de hematemeses. A EDA revelou, aos 20 cm, uma depressão da mucosa não ulcerada de 10 mm com vaso no leito, encerrada com 3 hemoclips. O AngioTC torácico mostrou aneurisma do tronco braquicefálico com fistulização aortoesofágica. O doente não era candidato a tratamento endovascular ou cirúrgico. Cerca de dois meses depois, o doente foi admitido na sala de emergência em paragem cardiorrespiratória após episódio de hematemeses no domicílio.

Conclusão:

Este caso destaca a complexidade diagnóstica e terapêutica da FAE. O tratamento endoscópico pode constituir a terapêutica principal nos doentes sem indicação para intervenção vascular. O objetivo é a paliação de novos episódios de hemorragia, mantendo-se o péssimo prognóstico.

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