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INTRODUÇÃO
A lesão da medula espinal (LME) é uma condição de saúde devastadora, que está associada à incapacidade permanente e redução da expectativa de vida1. Ela é toda injúria às estruturas contidas no canal medular (medula, cone medular e cauda equina), podendo levar a alterações motoras, sensitivas, autonômicas e psicoafetivas e que causam repercussões físicas, psíquicas e sociais2. Estas alterações se manifestam principalmente como paralisia ou paresia dos membros, alteração de tônus muscular, alteração dos reflexos superficiais e profundos, alteração ou perda das diferentes sensibilidades (tátil, dolorosa, de pressão, vibratória e proprioceptiva), perda de controle esfincteriano, disfunção sexual e alterações autonômicas como vasoplegia, alteração de sudorese, controle de temperatura corporal entre outras2. As sequelas podem variar desde o comprometimento da locomoção, devido a restrição à cadeira de rodas ou ao leito, comprometimento da integridade da pele com maior predisposição à úlceras por pressão, até a falta de controle sobre as eliminações (1,2,3). A LME também gera consequências como a dor neuropática, espasticidade, automatismo e as lesões por úlcera de pressão (1,4,5.
A LME é um tipo de deficiência física que pode causar um quadro de paraplegia ou tetraplegia. A diferença entre a paraplegia e a tetraplegia é demonstrada quanto ao nível da lesão, pois a primeira resulta no comprometimento das funções sensoriais e motoras dos membros inferiores e a segunda abrange o comprometimento das mesmas funções a nível de membros superiores e inferiores 6.
Em relação às questões sócio demográficas, os estudos trouxeram informações que caracterizaram os pacientes com uma idade média de 42,3 anos, homens jovens (88,2%), de religião católica (41,3%), solteiros (58,9%), com baixa escolaridade (63,1%), não brancos (60%), com renda per capta de até 1 salário mínimo (93,8%). 2,9,10,13 A caracterização em relação ao público de Enfermeiros que atuam na APS, os estudos apontaram para 90,9% sendo do sexo feminino, uma média de idade de 46,8 anos sem maiores informações sobre a caracterização dos profissionais. Em relação aos gestores, não foram encontrados estudos sobre o tema 5.
A complicação na LME não envolve somente os aspetos físicos, o indivíduo também passa por fases comportamentais (choque, negação, reconhecimento e adaptação) em que são necessários tanto o acompanhamento psicológico quanto a compreensão por parte dos demais profissionais e familiares. Desse modo, diante de tantas repercussões, observa-se também que o indivíduo precisa aprender a lidar com a vulnerabilidade à medida que tem que lidar com preconceitos, sofrimento, tristeza, ansiedade, frustações, impotência e tantas outras questões psíquicas e comportamentais 5,6,7,8,9.
No cuidado ao paciente com LME faz-se necessário diversas ações que devem iniciar no primeiro atendimento prestado pela equipe Multidisciplinar, objetivando a reintegração social. Por isso, a atuação desta equipe, familiares e rede de apoio, devem acontecer em rede desde a fase aguda em ações, a fim de permitir no futuro, a inclusão social e econômica do paciente com sequela de LME. Este processo deve ser desenvolvido por todos os profissionais da Atenção Primária à Saúde, seus familiares e rede de apoio6,7,8,9.
Estudos apontam uma fragilidade na assistência à saúde do paciente com LME, no contexto da Atenção Primária à Saúde. Apesar de ser a porta de entrada aos serviços de saúde e o primeiro nível de atenção ao usuário inserido em seu território, esses usuários apontam para uma desqualificação profissional e dificuldade de acesso aos serviços. Os profissionais de atenção básica indicam a necessidade de ações de educação em saúde no campo da reabilitação, desempenhando uma assistência fragmentada. Os usuários enfrentam dificuldade no agendamento de consultas e exames, marcação de referência e contra referência. Ainda assim, inexistem ações contínuas para cuidar dos indivíduos com LME (10,11,12.
No que tange à proteção, as Unidades Básicas de Saúde, não a assegura devido ausência de construção de práticas de saúde solidárias, acolhedoras, efetivas e resolutivas para o sujeito com LM. A maior parte das Unidades Básicas de Saúde não possuem estrutura física adaptada para receber os usuários com Lesão medular diante de sua realizade de dependência da cadeira de rodas11,12.
A razão para a realização da revisão de escopo entra-se na lacuna do conhecimento científico identificada nas bases de dados científicas. Foram realizadas pesquisas preliminares nas bases de dados da MEDLINE e na JBI Evidence Synthesis e não foi identificada nenhuma pesquisa em andamento ou concluída de revisão de escopo nesse tema.
O objetivo desse protocolo para revisão de Escopo será: desenvolver um protocolo de revisão de escopo que buscará identificar e sintetizar as evidências científicas disponíveis sobre as intervenções de enfermagem focadas na autonomia para atividades cotidianas de pessoas com lesão medular na Atenção Básica de Saúde.
METODOLOGIA
A metodologia de revisão de escopo utilizada para ancorar este protocolo será a Joanna Briggs Institute (JBI), Reviewers Manual13,14,15, que elenca cinco etapas a serem seguidas, sendo elas: 1) identificação da questão de pesquisa; 2) identificação dos estudos relevantes; 3) seleção dos estudos; 4) análise dos dados; e, 5) agrupamento, síntese e apresentação dos dados.
Esta revisão de escopo considerará desenhos de estudos experimentais e quase-experimentais, incluindo ensaios, clínicos randomizados, ensaios clínicos não randomizados, antes e depois de estudos e estudos de séries temporais interrompidos. Além disso, estudos observacionais analíticos, incluindo estudos de coorte prospectivos e retrospectivos, estudos de caso-controle e estudos analíticos transversais serão considerados para inclusão. Esta revisão também considerará desenhos de estudos observacionais descritivos, incluindo séries de casos, relatos de casos individuais e estudos transversais descritivos para inclusão. Além disso, revisões sistemáticas que atendam aos critérios de inclusão também serão consideradas, dependendo da questão de pesquisa.
Realizado um protocolo de revisão de escopo, onde o mesmo encontra-se registrado na plataforma do Open Science Framework através do endereço https://osf.io/xhjva/, DOI 10.17605/OSF.IO/XHJVA
2.1.1 Etapa 1 - Identificação da Questão de pesquisa
Trata-se de um estudo de Revisão de escopo, conforme o método de pesquisa proposto pelo Instituto Joanna Briggs (JBI)13. Este método permite realizar a síntese do conhecimento no campo da saúde, além de mapear os principais conceitos, clarificar áreas de pesquisa e identificar lacunas do conhecimento. Para construção da pergunta de pesquisa, utilizou-se a estratégia População, Conceito e Contexto (PCC) para uma Revisão de Escopo. Foram definidos: P- Pessoa com lesão medular C- Assistência de Enfermagem de reabilitação e C- Atenção Básica. Foram excluídos os estudos que abordassem apenas Enfermagem de Reabilitação sem considerer o elo com a Atenção Básica em Saúde. Com base nessas definições, foi estabelecida a pergunta norteadora: Quais as intervenções de enfermagem de reabilitaçáo para promover a autonomia das pessoas com lesão medular na atenção primária em saúde?”.
2.1.2 Etapa 2 - Identificação dos estudos relevates
A estratégia de busca terá como objetivo localizar estudos publicados e lacunas do conhecimento existentes na literatura científica. A partir dos elementos do PCC selecionou-se um conjunto de descritores presentes nos Descritores de Ciências da Saúde (DeCS) e no Medical Subject Headings (MeSH) em português, inglês e espanhol. Estes descritores possibilitarão a elaboração de estratégias de busca com a combinação dos operadores booleanos (AND/OR) disponíveis nas bases de dados: Portal BVS, Pubmed, Scopus, Embase, Web of Science e Biblioteca Digital de Teses e Dissertações (BDTD) e literatura cinzenta.
Uma busca prévia foi realizada nas bases de dados da MEDLINE e CINAHL para identificar artigos sobre o tema. Com a expectativa de ampliar as buscas por referências para além das bases de dados, uma atenção especial será dada à lista de referências dos estudos recuperados para potencial inclusão ou exclusão de acordo com os critérios adotados.
A busca será realizada nas seguintes bases de dados: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), U.S. National Library of Medicine (PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) via BVS, Web of Science, EMBASE, Base de Dados Bibliográfica sobre Cuidados de Salud en Iberoamérica (CUIDEN), Google acadêmico e SCIELO. Além de busca no Catálogo de Teses e Dissertações da CAPES. A busca na literatura cinzenta de materiais não indexados será conduzida por meio do Google Acadêmico.
2.1.3 Etapa 3 - Seleção dos estudos.
As estratégias de buscas utilizadas em cada base de dados serão registradas em tabelas do programa Microsoft Excel, onde serão planilhadas as bases de dados das respectivas publicações, o total após os estudos excluídos por duplicidade, a quantidade recuperada após leitura dos títulos e resumos os selecionados para leitura completa e o total final selecionado.
As palavras do texto contidas nos títulos e resumos dos artigos relevantes e os termos de indexação usados para descrever os artigos serão usados para desenvolver uma estratégia de busca completa nas bases de dados. A estratégia de busca, incluindo todas as palavras-chave e termos de indexação identificados, será adaptada para cada base de dados e/ou fonte de informação incluída. A lista de referência de todas as fontes de evidência incluídas será examinada para estudos adicionais.
Os estudos publicados nos idiomas português, inglês e espanhol serão incluídos. Os estudos selecionados obedecerão ao marco temporal de 1994, momento em que foi implantada a Atenção Básica no Brasil, através do Programa Saúde da Família, com a então inclusão do profissional Enfermeiro na composição da equipe mínima do atendimento domiciliar.
Após a pesquisa, todas as citações identificadas serão agrupadas e as duplicadas removidas. Após um teste piloto, os títulos e resumos serão selecionados por dois ou mais revisores independentes para avaliação em relação aos critérios de inclusão para a revisão. Fontes potencialmente relevantes serão recuperadas na íntegra e seus detalhes de citação importados para o Sistema JBI para gerenciamento unificado, avaliação e revisão de informações (JBI SUMARI). Os dados extraídos incluirão detalhes específicos sobre os participantes, conceito, contexto, métodos de estudo e principais descobertas relevantes para a pergunta de revisão. O rascunho da ferramenta de extração de dados será modificado e revisado conforme necessário durante o processo de extração de dados de cada fonte de evidência incluída. As modificações serão detalhadas na revisão de escopo. Quaisquer desacordos que surjam entre os revisores serão resolvidos por meio de discussão ou com um ou mais revisores adicionais. Se apropriado, os autores dos trabalhos serão contatados para solicitar dados ausentes ou adicionais, quando necessário.
O texto completo das citações selecionadas será avaliado detalhadamente em relação aos critérios de inclusão por dois ou mais revisores independentes. Os motivos de exclusão de fontes de evidência no texto completo que não atendem aos critérios de inclusão serão registrados e relatados na revisão de escopo. Os resultados da pesquisa e do processo de inclusão do estudo serão relatados na íntegra na revisão de escopo final e apresentados em um diagrama de fluxo de itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e meta-análises para revisão de escopo (PRISMA-ScR).
2.1.4 - Etapa 4 - Análise dos dados.
Os artigos selecionados para leitura na íntegra serão registrados seguindo tabela apresentada no Quadro 1. Os dados extraídos seguirão as variáveis apresentadas com a finalidade de sistematizar e registrar os estudos selecionados na revisão de escopo.
Quadro 1 Formulário de sistematização dos dados da revisão de escopo.
| Variável | Descrição da Variável |
|---|---|
| Tipo de trabalho | Artigo, dissertação ou tese |
| Ano da Publicação | Ano em que o trabalho foi publicado |
| País de origem | País em que o trabalho foi realizado |
| Objetivo | Objetivo geral do trabalho |
| Tipo de Pesquisa | Forma que a pesquisa abordou a análise dos dados. |
| População | População do estudo |
| Local | Cenário do estudo |
| Descrição das ações | Contexto do estudo |
| Recomendações | Recomendações sugeridas pelo(s) autor(es) |
Fonte: Elaborado pelos autores (2023).
Os trabalhos selecionados em cada etapa da sistematização de revisão de escopo da JBI serão incluidas no gerenciador de Diagrama de Fluxo PRISMA, disponível em https://estech.shinyapps.io/prisma_flowdiagram/, o qual contribui para organizar e gerenciar as referências selecionadas. Ao final, será utilizado o Fluxograma (Imagem 2) para a sistematização das buscas.
Fonte: Versão em português disponível em: www.prisma-statement.org%2Fdocuments%2FPRISMA%25202020%2520flow%2520diagram%2520EUROPEAN%2520PORTUGUESE.pdf&v=_6nsPQRZTj4 . Acessado em: 20 de janeiro de 2024.
Imagem 2 Formulário de sistematização dos dados da revisão de escopo baseado no Diagrama do PRISMA, 2020.
A extração de dados terá como apoio um formulário básico que servirá como um guia a fim de para organizar as informações bibliográficas, características dos artigos e demais dados que contribuam para o conhecimento da natureza e da amplitude existente referente às intervenções de enfermagem focadas na autonomia para atividades cotidianas de pessoas com lesão medular na Atenção Primária à Saúde
Todos os trabalhos selecionados serão fichados através de um documento sistematizado e consolidado de dados primários da pesquisa, a fim de dar maior visibilidade e clareza aos resultados encontrados.
Quadro 2 Ficha sistematizada para coleta dos dados referentes à Revisão de Escopo
| Descritores Utilizados: | ||
|---|---|---|
| Nome do Artigo: | ||
| Base de Dados: | ||
| Número:______________________________ | BIBLIOGRÁFICAS | ESPECIFICAÇÃO |
| Autores | Sobrenome dos autores. | |
| Ano | Ano da publicação. | |
| Local | Local, país onde o estudo foi realizado. | |
| Título | Título original da publicação. | |
| Tipo de publicação | Artigo, Dissertação ou Tese. | |
| Revista | Nome da revista. | |
| Instituição | Vínculo institucional do autor responsável pela publicação. | |
| CARACTERÍSTICAS DO ESTUDO | ESPECIFICAÇÃO | |
| Objetivo | Descrever o objetivo principal do estudo. | |
| Tema | Descrever o tema do estudo. | |
| Tipos de serviços | Descrever se foi realizado na Atenção Básica à Saúde. | |
| Método | Método quantitativo, qualitativo ou Misto | |
| Ano de realização do estudo | ||
| Tipo de pesquisa: se for pesquisa avaliativa, avaliação normativa, estudo observacional, etc | ||
| Participantes: pessoa com deficiência física ou lesões que caracterizam como. | ||
| Foco do estudo: reabilitação, experimentos, protótipos e etc. | ||
| Principais resultados | Descrever os resultados encontrados no trabalho. | |
| Recomendações | Descrever as principais recomendações do estudo. | |
| Limitações | Descrever as limitações da pesquisa. | |
| Considerações finais | Descrever a principal conclusão do estudo. | |
| INCLUÍDO: | ( ) SIM ( ) NÃO | |
| Nome do Revisor: | ||
Fonte: Elaborado pelos autores (2023).
O presente formulário de extração (Quadro 2) apresenta-se como uma versão preliminar, o que será testado a partir da leitura de 10% dos artigos para validar a versão apresentada. De maneira que adaptações para inclusão ou exclusão de dados poderão ocorrer a fim de chegar a uma versão final. Os dados coletados serão organizados em formulários individuais para cada estudo recuperado nas bases de dados.
2.1.5 - Etapa 5 - Agrupamento, Síntese e Apresentação dos dados.
Após a compilação das informações na etapa 4, será realizada análise da síntese das evidências registradas em banco de dados e a apresentação dos resultados por meio da estatística descritiva. A etapa 5 será desenvolvida com base nas recomendações do guia internacional Preferred Reporting Items for Systematic and Meta-Analyses - Extension for Scoping Reviews (PRISMA-SrC)15. A evidência apresentada responderá diretamente ao objetivo da revisão e à pergunta de pesquisa. Os dados serão apresentados graficamente e serão inseridas informações sobre técnicas de apresentação/mapeamento de dados e um resumo narrativo acompanhará os resultados gráficos, descrevendo como os resultados se relacionam com o objetivo e a pergunta da revisão.
RESULTADOS
Os resultados serão apresentados de forma clara e concisa, um resumo narrativo acompanhará os resultados tabulados e/ou diagramados, descrevendo como eles se relacionam com os objetivos e a questão da pesquisa. Além disso, será desenvolvida uma tabela de apresentação de dados especificamente para este mapeamento, embora possam ser feitos refinamentos ao longo do processo de revisão. O processo de mapeamento lançará luz sobre as intervenções de enfermagem que promovem a autonomia dos indivíduos com lesão medular nas suas atividades diárias. Ao identificar as lacunas e limitações na literatura existente, ajudará a gerar um forte argumento para a necessidade de realizar mais investigação no domínio da Reabilitação nos Cuidados de Saúde Primários. Este protocolo visa a reforçar a necessidade de novos estudos com foco na Reabilitação na Atenção Primária à Saúde.
CONCLUSÃO
Este protocolo de Revisão de escopo seguirá as 5 etapas de Revisão de Escopo preconizadas pela JBI. Os estudos serão pesquisados em bases de dados previamente elencadas, sendo analisados e compilados em planilha sistematizada. O estudo contribuirá com relevantes subsídios para melhor nortear as intervenções de enfermagem que promovam autonomia de indivíduos com lesão medular em suas atividades diárias, fortalecendo e instrumentalizando a assistência de reabilitação na Atenção Básica de Saúde. Ademais, servindo-se de um material sistemático que abordará as intervenções de Enfermagem de Reabilitação focadas na progressiva autonomia funcional de pessoas com lesão medular para desempenho seguro das atividades cotidianas na comunidade, conferida pelos enfermeiros atuantes na equipes da Atenção Primária à Saúde.
